術前評估：物理治療師會為你詳細檢查什麼？

撰文：林晉緻 物理治療師

手術不是終點，而是中點：術前評估是您復原速度的藍圖

您好，我是安健維康物理治療所的資深物理治療師林晉緻。在台北的臨床工作中，我遇到許多面臨重大骨科手術，例如全膝關節置換術（TKR）或脊椎減壓術的朋友。這些朋友可能長久以來受到疼痛困擾，影響了他們的工作和日常生活。舉例來說，許多像您一樣的上班族朋友，最常抱怨的就是長期久坐導致的腰部隱隱作痛。

當您決定進行手術時，內心對術後恢復的不確定感和緊張焦慮是無可避免的。您可能認為，手術成功了，接下來只需要休息。但我要告訴您一個重要的事實：術前評估（Preoperative Assessment）是決定您術後恢復速度與品質的最關鍵步驟。

手術修正的是結構上的問題，但您長年累積的運動模式障礙、肌肉不平衡和神經控制失調，卻不會隨著手術刀而消失。這就是術前評估的價值所在：物理治療師會為你詳細檢查什麼？我們的目標是通過系統化的檢查，找出這些潛在的「功能性地雷」，為您的術後復健（Post-operative Rehabilitation）制定一份精確、個體化的行動藍圖。

作為專業人士，我們的工作基於實證醫學（Evidence-based Practice, EBP）。這意味著我們的評估和治療決策，必須結合研究的證據、病人的反應與臨床指引。在這篇文章中，我將為您揭開術前評估的神祕面紗，詳細解釋我們會檢查的每一個環節及其背後的專業機轉。

I. 專業解讀：物理治療師術前評估的兩大核心目標（機轉分析）

物理治療師的術前評估，目的在於為您的復原爭取一個「最佳起跑點」。這兩大核心目標，都與您術後恢復的效率息息相關：

1. 機轉一：識別與量化潛在的「運動系統障礙」

   許多慢性疼痛和關節退化的成因，不僅是單一結構的損壞，更是長期以來動作執行不精確的結果。

   機制解釋： 我們的身體是一個複雜的運動系統（Movement System）。當動作的活動度（Excursion）不足或與功能需求不同步時，就會導致組織承受過度的壓力。例如，膝關節疼痛患者可能因疼痛而導致股四頭肌力量下降，或是臀中肌功能性無力，進而造成步態和承重（Weight Bearing）模式的代償。

   專業視角： 臨床上，我們通過客觀評估（Objective Assessment），使用有效度且具信度的評估與測量工具，量化這些功能不足，例如測量肌力和平衡。如果術前沒有識別這些運動系統障礙，術後即使手術成功，您仍可能繼續使用錯誤的動作模式，導致復健進度緩慢，甚至引發其他部位的肌筋膜疼痛 。

2. 機轉二：設定「實際的」術後功能性目標

   術前評估是制定個體化治療計畫和術後恢復目標的基礎。

   臨床經驗： 在我的物理治療師生涯中，我發現如果患者在術前就知道自己的關節活動度（ROM）基準線，他們在術後將更有動力去挑戰和達成階段性的里程碑。例如，如果一位患者的術前膝關節屈曲角度只有 110 度，我們不會不切實際地設定術後立即達到 140 度。我們會根據術前的基準和醫學限制（如承重要求），設定一個可實現且有時間限制的目標。

II. 物理治療師會為你詳細檢查什麼？：評估四大核心環節

完整的術前評估分為兩大部分：主觀（聽與問）和客觀（看與測）。

A. 主觀評估（Subjective Assessment）：了解您的全人背景

這是我們花費最多時間的環節，目的是了解您的生活模式和個人價值觀 。

• 病史與疼痛感知： 詢問您長期的疼痛史、疼痛性質、以及過去是否曾對止痛藥物或治療有過敏或不良反應。這有助於我們規劃術後的疼痛管理策略。

• 社會與環境背景： 我們必須評估您的病人環境與社會背景。您是住在台北的老舊公寓（需要爬樓梯？）還是有電梯的住家？術後誰是您的主要照顧者（Caregiver？我們需要知道這些細節，才能為您規劃病人環境的修改和轉位技巧的處。

• 功能性需求與目標： 詢問您的職業（例如：長期使用電腦的上班族）、運動嗜好、以及您最希望術後恢復的日常活動（ADLs）是什麼。這些資訊將幫助我們設定長期目標。

B. 客觀評估（Objective Assessment）：量化您的功能狀態

我們使用標準化的檢查步驟，確保評估的信度與效度。

• 神經系統檢查（評估感覺與運動神經）：

  • 皮節（Dermatomes）： 測試皮膚對輕觸覺（light touch）和針刺（pin prick）的感知，以判斷每一段脊椎後根（poterior root）的功能。
  • 肌肉節（Myotomes）： 測試由單一神經根支配的肌肉群的肌力，通常使用等長測試（Isometric Testing），在肌肉長度的中間位置測量。例如，檢查頸椎的 C5-T1 肌肉節。
  • 反射（Reflexes）： 檢查正常的反射，例如二頭肌（C5-C6）、三頭肌和肱橈肌（C7），並與健側進行比較。

• 關節活動度與僵硬度（ROM）：

  • 測量主動（AROM）和被動（PROM）的關節活動度，例如膝關節的彎曲（Flexion 135°）和伸直（Extension 0-5°）。這直接決定了您術後能夠恢復的活動範圍上限。
  • 臨床上，我們通常會透過被動活動度測試來判斷關節和肌肉的僵硬程度。

• 核心穩定性與本體感覺（Core Stability & Proprioception）：

  • 核心肌群： 評估您的深層穩定肌（如腹橫肌）的啟動能力 。核心肌群，也就是大腦對於身體位置的感知能力（Proprioception），是維持動態穩定性的關鍵。
  • 平衡與協調性： 進行平衡測試（Balance testing），例如單腿站立時間或十秒踏步測試（Ten Second Step Test），這對於評估術後跌倒風險至關重要。

• 肌肉表現與運動模式：

  • 檢查是否存在肌肉不平衡，例如股四頭肌在術前是否已經出現反射性抑制。
  • 觀察步態（Gait）和姿勢（Posture），例如是否有頭部前傾（Forward Head Posture, FHP），或是在彎腰時是否使用腰椎過度代償，而不是使用髖鉸鍊（Hip Hinge）。
  • 評估肌筋膜（Myofascia，包裹肌肉的結締組織網）的緊張度，例如檢查激痛點（Trigger Points, TrPs），這些激痛點可能導致術後出現轉移痛（Referred Pain）。

III. 物理治療師指導：三大術前核心準備練習

根據術前評估中最常見的不足，我建議您在手術前積極進行以下三個低衝擊、高效率的練習，以強化您的核心穩定性和基礎功能：

1. 練習一：仰臥核心感知—腹橫肌設定（穩定核心，預防代償）

   此練習旨在強化您的核心肌群，為術後的轉位技巧和承重活動提供穩定基座 。

   元素描述：

   • 起始姿勢： 仰躺屈膝，雙腳平放與髖同寬。背部與骨盆保持自然放鬆。
   • 動作過程： 緩慢地用嘴巴將氣吐乾淨。在吐氣的盡頭，輕柔地收縮腹部肌肉，想像您的肚臍向內「微微」收向脊椎，但下背部應保持中立 。維持這種輕微的等長收縮 5 秒。然後緩慢放鬆。
   • 呼吸配合： 吐氣時收縮腹部；吸氣時保持或放鬆。全程保持平穩的腹式呼吸，不要憋氣。
   • 感受度提醒： 感受腹部深層有微小的緊繃感，避免讓上腹部或脖子用力。
   • 常見錯誤提醒： 避免下背部過度用力壓向地面，或讓骨盆晃動。動作應專注於控制（即大腦對於身體位置的感知能力）而非力量。
   • 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次重複 10 下。

2. 練習二：坐姿股四頭肌設定（激活主要肌力）

   此練習旨在對抗膝關節手術前的股四頭肌反射性抑制，為術後的肌力重建做準備。

   元素描述：

   • 起始姿勢： 仰躺，患側腿伸直。在膝蓋下方放置一條捲起的毛巾。
   • 動作過程： 有意識地收縮大腿前側肌肉（股四頭肌），將膝蓋後方用力向下壓向毛巾。保持等長收縮 5 秒。然後緩慢放鬆。
   • 呼吸配合： 收縮時保持平穩呼吸，不要憋氣。
   • 感受度提醒： 感受大腿前側的強烈收縮。如果膝蓋感到疼痛，請減輕收縮強度。
   • 常見錯誤提醒： 避免腳趾過度用力上勾。如果膝蓋下方的毛巾沒有被壓實，表示肌肉未有效激活。
   • 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次重複 10-15 次收縮。

3. 練習三：仰臥踝部幫浦運動（促進循環，預防 DVT）

   術後早期活動受限是深層靜脈栓塞（DVT）的風險因素。此運動是術後早期活動度和循環的基礎。

   元素描述：

   • 起始姿勢： 仰臥平躺或坐姿，雙腿伸直或舒適地微彎。
   • 動作過程： 主動將腳踝和腳趾盡可能地向上勾（背曲，dorsiflexion），然後緩慢地、盡可能地向下壓（蹠曲，plantarflexion）。動作需慢而完整，猶如小腿肌肉在擠壓血液向上回流，產生幫浦效應。
   • 呼吸配合： 配合平穩的腹式呼吸節奏。
   • 感受度提醒： 感受小腿肌肉（如腓腸肌）的溫和收縮和放鬆。重點在於保持節奏，促進血液循環。
   • 常見錯誤提醒： 動作幅度太小或速度過快。應專注於踝關節活動度。
   • 建議次數與頻率： 每小時進行 10-15 次，保持頻繁地進行。

IV. 物理治療師的專業價值：從評估到個體化治療方案

術前評估的結果，就是我們為您設計一對一復健計畫的依據 []。我們擁有無法與他人分享的知識和技巧，能夠應用實證操作來指導您的治療。

• 痛點與肌筋膜處理： 如果術前評估發現您有肌筋膜激痛點，我可能會使用徒手治療（Manual Therapy） 或筋膜鬆弛術（Fascial manipulation） 來處理軟組織緊張，例如針對頸部的肌筋膜疼痛。我們也可能使用乾針（Dry Needling, DN） 針對激痛點進行治療，因為研究證實 DN 可以減少肌筋膜的激痛點可刺激性。

• 功能重建： 我們會根據術前的肌力不足，設計針對性的運動療法。例如，教導您如何透過離心收縮（Eccentric Contraction，即肌肉在張力下被拉長的過程）訓練，安全有效地強化您的肌力和穩定性。

如果你想更深入了解術前評估所涉及的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南 。

結論：掌握自身狀況，無懼迎向手術

術前評估是您和物理治療師建立夥伴關係的開始。透過這份詳細的檢查，您可以將潛在的功能性風險轉化為明確的治療目標。積極參與術前復健，強化您的核心肌群、肌力與循環，是您為術後恢復做的最有效投資。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的林晉緻 物理治療師來幫助您。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。