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如何與物理治療師一起設定實際的術後恢復目標？
如何與物理治療師一起設定實際的術後恢復目標？
撰文：林晉緻 物理治療師
從焦慮到藍圖：物理治療師教您設定可測量、可實現的術後恢復目標
您好，我是安健維康物理治療所的資深物理治療師林晉緻。在台北的臨床工作中，我常常遇到即將接受重大手術，例如膝關節、髖關節置換或脊椎手術的朋友。這些朋友可能長久以來受到疼痛困擾，影響了他們的工作和日常生活，例如許多上班族朋友，最常抱怨的就是**長期久坐導致的腰部隱隱作痛** 。
當手術排定後，您的內心是否充滿了對復原之路的不確定感和緊張**焦慮**？您可能會問：「術後我多久才能走路？」、「我的身體真的能恢復到以前的狀態嗎？」
這種對未知復原時程的擔憂，是阻礙您走向成功復健的隱形障礙。事實上，心理層面的焦慮和壓力，會**提高身體對疼痛的感知閥值** 。
如何與物理治療師一起設定實際的術後恢復目標，是您將這種不確定性轉化為清晰行動**藍圖**的關鍵步驟。目標設定不僅是為了滿足您的期望，更是為了讓您的物理治療師能精準地評估進度、調整治療強度，確保您從術前準備到術後長期自我管理都能獲得最佳的結果。
作為專業人士，我們深信**實證醫學（Evidence-based Practice, EBP）**是制定治療計畫的核心。這需要結合研究的證據、病人的反應、與臨床指引，來為您量身打造一套具體的個案管理計畫。在這篇文章中，我將為您解析目標設定的專業機轉，並指導您如何與我們共同制定出**可達成、可衡量的復原目標**。
I. 專業解讀：目標設定如何影響您的復健成果？
從物理治療師的角度來看，一個明確的術後恢復目標，是幫助我們優化治療效率和確保長期順應性的基石。
機轉一：建立「共同期望」與提升治療順應性
機制解釋： 術後復健是一個持續且艱辛的過程，需要患者積極地規劃與堅持。當患者對復原的時間進程和預期目標有不切實際的期望時，很容易產生沮喪情緒，導致對物理治療計畫的依從性下降（不順應性）。
物理治療師的視角： 定期地確立及評估先前所贊同的復健目標，並確保患者了解治療的模式（包括病人自行執行治療之策略的規劃與堅持），能夠大大提升患者的自主掌控感（Self-efficacy），從而改善治療成果。
機轉二：量化進度，指導治療決策
目標必須是**可測量的（Measurable）**，這是專業醫療處置的基礎。
專業詞彙淺釋： 我們在臨床上使用有效度且具信度的評估與測量 工具，例如**Kujala 評分**（Kujala score, 用於髕股關節綜合症等膝關節功能評估） 或**Tegner 活動量表**（Tegner Activity Scale, 用於量化運動員活動水平）。
機制解釋： 如果目標不清晰，我們無法判斷目前的物理治療介入是否有效。例如，如果患者的目標是**減少疼痛**，但我們沒有量化疼痛程度，就無法客觀判斷**徒手治療（Manual Therapy）**或**運動療法（Exercise Therapy）**是否帶來改善。通過將目標轉化為客觀數據（例如：膝關節屈曲角度增加 5 度，或 6 週內單腿站立能力達到 20 秒），我們才能在臨床上判斷**持續性因素（Perpetuating Factors）** 是否已被解決，並針對性地調整訓練強度，例如調整**離心收縮（Eccentric Contraction，即肌肉在張力下被拉長的過程）**訓練的負荷。
II. 物理治療師與您的三步驟目標設定法
在安健維康物理治療所，我們的目標設定是一個合作的過程。我會引導您將模糊的「期望」轉化為精確的**SMART**目標：**具體（Specific）**、**可測量（Measurable）**、**可實現（Achievable）**、**相關（Relevant）**和**有時間限制（Time-bound）**。
步驟一：主觀評估—釐清您的「為什麼」
操作方法： 透過**主觀評估（Subjective Assessment）**，我會花時間了解您的病史、生活模式、社會背景，以及您真正的痛點和期望。例如，一位上班族朋友希望術後恢復能「**坐得久一點**」，我們就將目標設定為「在術後 8 週內，**連續坐姿工作不產生腰部隱隱作痛的時間可達到 2 小時**」。
專業核心： 我們會詢問您的術後期望，例如您是否希望重返運動、或只是恢復基本的日常活動（ADLs）。這些個人價值觀和生活需求，是制定個體化治療計畫的基礎。
步驟二：客觀測量—量化您的「現在」與「未來」
在臨床上，我們會先透過**客觀評估（Objective Assessment）**建立您的術前基準線，作為術後目標的起點。
評估內容：
- 活動度與穩定性： 測量關節活動度（ROM），並評估**核心肌群**（也就是**大腦對於身體位置的感知能力**，**Proprioception**）的穩定程度。
- 肌力測試： 評估關鍵穩定肌的肌力，例如股四頭肌或臀中肌。
- 功能性測試： 進行**平衡測試（Balance testing）**，如**十秒踏步測試（Ten Second Step Test）**或**單腳站立時間**。
目標轉化： 如果您的術前膝關節屈曲只有 110 度，我們不會在術後將目標設為 140 度。我們會將目標設定在一個可實現、但仍具挑戰性的範圍，例如在術後 6 週內達到 120 度。這既考慮了術前的基準，也考慮了術後恢復的生物學癒合時程
步驟三：整合醫囑—確定「紅線」與「里程碑」
我們的目標必須嚴格遵守您的骨科醫師所設定的醫學限制。
整合限制： 這包括醫師規定的**承重（Weight Bearing）限制** 、**關節活動度（ROM）的保護範圍**（例如髖關節屈曲限制 90 度） 、以及是否需要進行**早期活動（Early Rehabilitation）**。
階段目標： 術後恢復應分為急性期（0-2 週）、中期（2-6 週）、晚期（6-12 週）和長期（3-12 個月）。每個階段的里程碑都應該是具體的功能，例如：
- 急性期目標： 控制疼痛與腫脹，達到膝關節**0 度伸直（Extension 0度）**，以及安全地從床上轉位到椅子上。
- 中期目標： 獨立使用單拐或手杖行走；能夠上/下 3 階樓梯；股四頭肌力量達到健側的 50%。
III. 物理治療師指導：三大核心準備練習（為目標加速）
無論您設定的術後恢復目標是什麼，強化核心穩定性和基礎肌力都是不可或缺的術前準備。以下提供三個可以在家執行的練習，旨在優化您的核心肌群和神經肌肉控制，讓您能更順利地達成目標。
練習一：仰臥核心感知—**腹橫肌設定**
這個練習旨在訓練您的腹橫肌，這是**深層核心肌群中一條像天然束腹一樣的穩定肌肉**。訓練這塊肌肉，也就是**大腦對於身體位置的感知能力**（**Proprioception**），能為您在術後咳嗽或活動時提供脊椎穩定性 。
- 元素描述： 起始姿勢仰躺屈膝，雙腳平放與髖同寬。背部與骨盆保持自然放鬆。
- 動作過程： 緩慢地用嘴巴將氣吐乾淨。在吐氣的盡頭，輕柔地收縮腹部肌肉，想像您的肚臍向內「微微」收向脊椎，但下背部應保持中立（不壓向地面）。維持這種輕微的**等長收縮（Isometric Contraction，即肌肉長度不變下的張力產生）** 5 秒。然後緩慢放鬆。
- 呼吸配合： 吐氣時收縮腹部；吸氣時保持或放鬆。全程保持平穩的**腹式呼吸**。
- 感受度提醒： 感受腹部深層有微小的緊繃感，收縮強度應在最大能力的 20-30%。若上腹部或脖子用力，表示使用了錯誤的表層肌肉。
- 常見錯誤提醒： 避免下背部過度用力壓向地面，或讓骨盆晃動。重點在於控制而非力量。
- 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次重複 10 下。
練習二：橋式**臀大肌激活（Gluteal Activation）**
強化臀大肌和臀中肌對於術後的**承重與步態（Gait）穩定性**至關重要。
- 元素描述： 起始姿勢仰躺屈膝，雙腳平放與髖同寬。雙手平放身體兩側。
- 動作過程： 主動收縮臀部肌肉，緩慢將臀部抬離床面，直到軀幹與大腿呈一直線。在頂端專注感受臀部收縮，停留 2 秒。接著，以**離心收縮（Eccentric Contraction，肌肉在張力下被拉長的過程）**的方式，緩慢地放回起始位置，放回時間應長於抬起時間。
- 呼吸配合： 抬起時吐氣；放回時緩慢吸氣。
- 感受度提醒： 感受臀部的強烈收縮。避免將力量集中在大腿後側（腿後肌）或下背部。
- 常見錯誤提醒： 抬得太高，導致**腰椎過度拱起（腰椎伸展）**。動作應由臀部主導，保持腹部輕微收緊。
- 建議次數與頻率： 每日進行 2 次，每次重複 12-15 下。
練習三：仰臥**踝部幫浦運動**（循環促進與預防腫脹）
此運動是術後早期活動度和循環的基礎，對於預防**深層靜脈栓塞（DVT）**和控制腫脹至關重要。
- 元素描述： 仰臥平躺或坐姿，雙腿伸直或舒適地微彎。
- 動作過程： 主動將腳踝和腳趾盡可能地**向上勾（背曲，dorsiflexion）**，然後緩慢地、盡可能地**向下壓（蹠曲，plantarflexion）**。動作需慢而完整，猶如小腿肌肉在擠壓血液向上回流。
- 呼吸配合： 配合平穩的腹式呼吸節奏。
- 感受度提醒： 感受小腿肌肉（如腓腸肌）的溫和收縮和放鬆。重點在於保持節奏，促進血液循環。
- 常見錯誤提醒： 動作幅度太小或速度過快，這會降低**幫浦效應**。應專注於踝關節活動度。
- 建議次數與頻率： 每小時進行 10-15 次，保持頻繁地進行。
IV. 物理治療師的專業價值：實現目標的執行者
如何與物理治療師一起設定實際的術後恢復目標，是您復原旅程中最重要的一份契約。在安健維康物理治療所，我們的一對一服務確保您的目標能被持續追蹤和調整。
臨床上，我們會使用**實證醫學**來指導我們的治療方案。例如，針對**髕股疼痛綜合症（PFPS）**，我們有明確的證據表明**運動療法**（特別是強化臀部肌肉和股四頭肌）能顯著改善疼痛和功能。我們也會利用**徒手治療** 來處理如**肌筋膜激痛點** 等問題，確保疼痛不再成為您達成目標的障礙。
如果您的目標是**重返運動（Return to Sport）**，我們將進行**高階的功能性測試（Functional Testing）**，並確保您的肌力和神經控制能力達到健側的 90% 以上，以最小化再次受傷的風險。
如果你想更深入了解術後恢復目標的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。
結論：目標明確，復健不迷航
成功的術後恢復，從設定一個實際的目標開始。透過與您的物理治療師緊密合作，將您的期望與客觀的評估數據相結合，您可以獲得一份清晰、分階段的復原**藍圖**。請將術前準備視為達成這些目標的**黃金投資**，積極練習核心穩定、肌力激活和循環促進的動作，為您無痛、靈活的未來鋪路。
請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。