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面對復健科技的迷思：物理治療師專業解讀「連續被動活動機器 (CPM)」
面對復健科技的迷思：物理治療師專業解讀「連續被動活動機器 (CPM)」
撰文：林晉緻 物理治療師
您好，我是安健維康物理治療所的資深物理治療師林晉緻。在台北執業多年，我發現許多即將或剛經歷膝關節手術後（例如全膝關節置換術 (TKR)、十字韌帶重建術或軟骨修復手術）的朋友，常常在病房或網路上聽到一個專有名詞：連續被動活動機器 (CPM)。
患者朋友最常問我的問題是：「什麼是『連續被動活動機器 (CPM)』？」「我的醫師建議我租一台，這是不是加速我膝關節手術後恢復的必備『神器』？」
這份焦慮我可以理解。當您剛經歷重大手術，身體疼痛且活動受限時，您自然會對任何能夠減輕痛苦、加速康復的科技寄予厚望。然而，從專業物理治療師的角度來看，我們必須從實證醫學（Evidence-based Practice, EBP）的角度，來客觀評估這台機器的真正價值，以及它在您的膝關節手術後復健計畫中應扮演的角色。
連續被動活動機器 (CPM) 是一種輔助工具，它透過緩慢、規律的節奏，機械性地移動您的關節。雖然它在某些特定的手術中具有一定的輔助性，但它絕不能取代主動的、由物理治療師指導的復健訓練。
在這篇文章中，我將為您深入解析 CPM 的機轉、討論目前實證醫學對其應用性的看法，並提供 3 個更為關鍵的術前準備練習，讓您了解，術後恢復的決定權，始終掌握在您的「主動參與」中。
I. 什麼是「連續被動活動機器 (CPM)」？（機轉解析）
連續被動活動機器 (CPM) 的英文全名是 Continuous Passive Motion machine。它是一種電動裝置，患者將肢體放在機器上，機器會以固定的速度和角度範圍，反覆地彎曲和伸直關節。
專業解析：為什麼 CPM 會被發明並使用？
CPM 的使用主要基於以下兩種理論機轉：
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促進滑液循環與軟骨營養： 膝關節的軟骨和半月板（Meniscus）等組織缺乏血液供應，它們的營養主要來自滑液（Synovial Fluid）。
機制解釋： 透過機械性地反覆活動關節，理論上可以像幫浦一樣，促進滑液在關節腔內循環，從而為受損的軟骨提供更多的營養，加速組織癒合（Tissue Healing）。
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預防關節僵硬與沾黏： 膝關節手術後早期，由於疼痛和腫脹，患者傾向於保持制動（Immobilization）。長時間不動會導致關節囊、肌筋膜（Myofascia）等軟組織發生攣縮和沾黏。
機制解釋： CPM 試圖在患者不主動用力的情況下，溫和地維持關節活動度（Range of Motion, ROM），預防嚴重的關節僵硬。
II. 實證醫學的質疑：我的膝關節手術後需要 CPM 嗎？
儘管 CPM 聽起來很合理，但近十年來，實證醫學對其在許多常見膝關節手術後的常規應用提出了質疑。我們物理治療師在做出任何治療決策時，必須考慮到研究的證據、病人的反應與臨床指引。
1. 全膝關節置換術（TKR）：效果並非決定性
臨床發現： 針對 TKR 患者，許多研究發現，單獨使用 CPM 或將其加入常規物理治療中，並不能顯著改善患者的長期功能或關節活動度。
物理治療師的視角： 術後恢復的核心在於主動活動和肌力重建。CPM 是一種被動活動，它無法有效激活（Activation）您的股四頭肌或訓練神經肌肉控制。我們發現，那些在術後能積極參與一對一物理治療、進行主動肌力設定練習的朋友，其復原進度往往更為穩定和快速。
2. 軟骨修復手術（例如 MACI）：承重比被動更關鍵
機轉解釋： 針對軟骨修復手術，雖然早期活動很重要，但承重（Weight Bearing）策略的重要性遠大於單純的被動活動。
實證支持： 有研究顯示，恢復早期負重能力（這需要主動肌力和神經控制）可能比單純的被動運動更具功能價值。
3. 十字韌帶重建術（ACL）：CPM 並不能取代平衡訓練
核心問題： 十字韌帶重建術的核心挑戰是神經肌肉控制和本體感覺（Proprioception）的喪失 。
物理治療師的視角： CPM 無法訓練您的核心肌群或平衡。它只是機械性地移動關節。而真正的復健成功，需要您的大腦重新學會如何指揮股四頭肌、臀中肌等核心穩定肌群在動態活動中維持膝關節的穩定性。
總結：
CPM 是一種輔助手段，但不是您恢復的決定性因素。 您的術後恢復進度，將由您對物理治療的主動參與、疼痛管理的效率，以及術前準備的徹底性所決定。
III. 物理治療師的超前部署：三大核心穩定與功能準備練習
既然 CPM 的價值並非絕對，那麼我們應該將精力集中在最能影響膝關節手術後恢復品質的主動訓練上。這些練習將強化您的神經肌肉控制和核心穩定性。請記住，所有運動應在不引起疼痛的前提下進行。
練習一：坐姿股四頭肌設定（對抗反射性抑制）
此練習是安全地激活這塊肌肉，為術後的承重和功能性活動度恢復做準備的基礎。
- 起始姿勢： 仰躺在床上或地板上，患側腿伸直。在膝蓋下方放置一條捲起的毛巾或小枕頭，使膝蓋輕微彎曲。
- 動作過程： 有意識地收縮大腿前側肌肉（股四頭肌），將膝蓋後方用力向下壓向毛巾。保持等長收縮（Isometric Contraction） 5-6 秒，然後緩慢放鬆。
- 專業重點： 想像您正努力將膝蓋骨向遠處推，同時感覺大腿前側緊繃。
- 呼吸配合： 收縮時保持平穩呼吸，不要憋氣 。
- 常見錯誤提醒： 避免腳趾過度用力上勾。收縮應主要來自大腿。如果膝蓋下方的毛巾未被壓實，表示肌肉未有效激活。
- 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次重複 10-15 次收縮。
練習二：單腿站立本體感覺訓練（強化核心與平衡）
此訓練旨在恢復本體感覺，這對於膝關節手術後恢復動態穩定性、減少跌倒風險，以及重返運動場至關重要。
- 起始姿勢： 站立在穩固的地面上（例如牆壁旁），單手可輕觸牆壁以防跌倒。將非手術側的腿抬離地面（患側腿單獨站立）。
- 動作過程： 保持單腿站立，將身體重心平均分配在站立腳上。先嘗試穩定站立 10-15 秒。一旦穩定，可嘗試閉上眼睛或輕微轉動頭部（水平轉動），這會迫使您的核心肌群和踝關節更努力地工作。
- 呼吸配合： 保持平穩的腹式呼吸，避免憋氣 。
- 感受度提醒： 感受站立腿的臀部外側（臀中肌）和小腿肌肉有微小的晃動和調整。這是您的神經肌肉控制在運作。
- 常見錯誤提醒： 骨盆向一側傾斜（臀中肌無力代償），或過度抓緊地面（腳趾捲曲）。應保持背部挺直，並嘗試在核心肌群微收的狀態下找到平衡。
- 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次站立 20-30 秒，重複 5-8 次。
練習三：仰臥踝部幫浦運動（循環促進與預防 DVT）
此運動是術後早期活動度和循環的基礎，對於預防深層靜脈栓塞（DVT）至關重要。
- 起始姿勢： 仰臥平躺或坐姿，雙腿伸直或舒適地微彎。
- 動作過程： 主動將腳踝和腳趾盡可能地向上勾（背曲，dorsiflexion），然後緩慢地、盡可能地向下壓（蹠曲，plantarflexion）。動作需慢而完整，猶如小腿肌肉在擠壓血液向上回流。
- 呼吸配合： 向上勾時吸氣；向下壓時吐氣。保持規律。
- 感受度提醒： 感受小腿肌肉（如腓腸肌）的溫和收縮和放鬆。重點在於保持節奏，促進血液循環。
- 常見錯誤提醒： 動作幅度太小或速度過快，這會降低幫浦效應。應專注於踝關節活動度。
- 建議次數與頻率： 每小時進行 10-15 次，保持頻繁地進行。
IV. 物理治療師的專業價值：超越被動活動的個體化策略
我的最終建議是：與其依賴單一機器，不如將重點放在個體化、主動參與的物理治療計畫上。
臨床上，我們在安健維康物理治療所通常會先透過主觀評估（Subjective Assessment）來了解您的生活習慣、術後期望和疼痛感知。接著，我們會進行客觀評估（Objective Assessment），使用如 Kujala 評分 或 Cincinnati 膝關節評分系統 等有效度且具信度的評估與測量工具，來量化您的術前狀態。
我們的一對一介入，能夠針對性地處理您的運動系統障礙（Movement System Impairment Syndromes）。我們會設計閉鎖鏈運動（Closed-Chain Exercises） 來訓練下肢的整體協調性，並指導您使用離心收縮（Eccentric Contraction）訓練。這種主動式的復健，是 CPM 無法提供的。
如果你想更深入了解膝關節手術後的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的「疾病索引列表與文章超連結」終極指南。
結論：主動復健，才是最佳的「復健機器」
連續被動活動機器 (CPM) 雖然是一種被動的輔助工具，但它並非膝關節手術後恢復的萬靈藥。真正的成功，來自於您對術前準備和術後物理治療的主動參與。透過在專業指導下，強化您的股四頭肌、核心穩定性和本體感覺，您可以為自己爭取一個更短、更安全、功能恢復更全面的復原過程。
請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。