簽署手術同意書前，你該了解的物理治療相關風險與可能性

撰文：林晉緻 物理治療師

手術同意書背後：物理治療師助您釐清復健的風險與最大可能性

您好，我是安健維康物理治療所的資深物理治療師林晉緻。在台北的臨床實踐中，我常遇到正準備進行重大骨科手術的朋友。當您握著那份厚重的手術同意書時，內心或許充滿了對手術本身風險的擔憂：麻醉風險、感染、或植入物失敗。

然而，當您簽署手術同意書前，您應該知道，手術的成功僅是復原旅程的第一步。真正的挑戰，是如何透過術後物理治療（Post-operative Physiotherapy），將手術的結構性修復，轉化為功能性活動的全面恢復。

許多來找我的朋友，最常抱怨的就是對術後恢復的進度與結果感到不確定。這種緊張焦慮的情緒，如果不加以調適，甚至可能影響您對疼痛的感知 [Conversation History]。

作為復健團隊的核心成員，我們的職責不僅是執行復健，更是要向您清楚說明物理治療相關風險與可能性。風險並不一定來自於物理治療本身，而是源於術前準備不足、不切實際的期望，以及身體固有的代償模式。我們擁有無法與他人分享的知識和技巧，能夠應用研究的證據、病人的反應與臨床指引，幫助您在生理和心理上做好「超前部署」，從而將復原的「可能性」最大化。

在這篇文章中，我將以物理治療師的專業角度，引導您從三個核心層面理解與物理治療相關的潛在風險與積極可能性，確保您帶著知情和信心，踏上復原之路。

I. 專業解讀：從物理治療角度看「術後潛在風險」的成因

簽署手術同意書前，您必須意識到，術後恢復不良往往並非單純的手術技術問題，而是身體在功能層面出現了「運動系統障礙」（Movement System Impairment Syndromes）。從物理治療學的角度來看，有三大因素會成為您術後恢復的潛在風險：

1. 機轉一：慢性疼痛與「肌筋膜激痛點」的遺留

   如果患者在術前長期處於慢性疼痛狀態，這可能導致術後復健進度緩慢。

   機制解釋： 長期疼痛會讓您的神經系統變得過度敏感。即便手術成功修復了結構損傷，疼痛仍可能持續，這可能源於肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger Points, TrPs，想像成肌肉或肌筋膜中持續緊繃、無法放鬆的結節）。這些激痛點會引發轉移痛（Referred Pain），讓您在術後感到無法解釋的局部或遠端疼痛。

   物理治療的挑戰： 肌筋膜激痛點可能導致肌肉力氣（Strength）測量結果下降。如果治療只集中在手術部位，而忽略了處理這些潛在的肌筋膜問題，疼痛可能持續或惡化。我們的專業介入，例如乾針（Dry Needling） 或徒手治療（Manual Therapy），正是針對這些軟組織問題，以實現更全面的疼痛緩解。

2. 機轉二：神經肌肉控制失調與跌倒風險

   對於下肢手術（如膝/髖關節），術後的最大風險之一是跌倒或關節脫位，這往往源於神經肌肉控制的不足。

   專業詞彙淺釋： 本體感覺（Proprioception），也就是大腦對於身體位置的感知能力，是指大腦感知肢體在空間中位置的能力。當關節受傷或接受手術時，這種感知能力會受損。

   機制解釋： 如果術前患者的核心穩定肌群（如臀中肌）已經功能不足，術後將難以提供必要的穩定性來控制承重（Weight Bearing）。這會讓患者在轉位技巧（Transfer training）或行走時，動作不精確，極易導致跌倒。因此，物理治療師必須使用有效度且具信度的評估與測量，來檢查平衡（Balance testing）和肌力。

3. 機轉三：不切實際的復原期望與治療不順應性

   術後恢復需要患者積極地規劃與堅持。當患者對復原的時間進程和目標有不切實際的期望時，很容易產生沮喪情緒，導致對物理治療計畫的依從性下降（不順應性）。

   臨床發現： 許多來找我的主要目標受眾朋友，因為對恢復時程一無所知，往往在術後一個月就對「為何還不能正常行走」感到焦慮。我們的介入需要定期地確立及評估先前所贊同的復健目標，並確保患者了解治療的模式，包括病人自行執行治療之策略的規劃與堅持。

II. 物理治療師的「潛在可能性」清單：最大化術後恢復

簽署手術同意書前，您應知道，透過專業的術前復健（Pre-habilitation），您可以大大增加術後恢復的可能性。

1. 可能性 1：早期活動與加速癒合

   術前訓練能夠讓您在術後更早開始活動，有助於加速組織癒合。

   實證支持： 例如，對於軟骨手術（如 MACI）後，研究顯示加速承重（Accelerated weightbearing）組的患者在 3 個月時疼痛較少。這要求患者在術前就已經掌握正確的承重和動作控制技巧 。

   術前策略： 強化核心肌群和呼吸技巧（如腹式呼吸） ，這對於應對全身麻醉後的肺部併發症至關重要。

2. 可能性 2：客製化療程與精準功能重建

   一對一物理治療能夠提供個體化的治療方案，精準針對您的運動障礙。

   徒手治療： 專業物理治療師會使用徒手治療 來處理關節活動度和肌肉張力的問題。例如，徒手治療已被證明可以增加膝關節屈曲，改善疼痛和功能。

   運動控制： 我們會根據術前評估的結果（例如，是否有頭部前傾 或軀幹不對稱），設計針對性的運動，例如離心收縮（Eccentric Contraction，即肌肉在張力下被拉長的過程）訓練，這對於強化肌力至關重要。

3. 可能性 3：長期健康與自我維持

   物理治療不僅是短期的復健，更是長期的健康教育。

   教育與賦能： 我們會指導您病人自行執行治療之策略的規劃與堅持，確保您在完成正式復健後，能夠維持功能。這包括教導您如何評斷研究報告的好壞、如何運用運動療法（Exercise Therapy） 和病人教育（Patient Education） 來管理自身的肌肉骨骼健康。

III. 物理治療師指導：三大核心準備練習（風險最小化）

以下提供 3 個您可以立即執行的術前練習，重點在於維持身體的基礎穩定性、循環和核心感知，以最小化術後恢復的風險。

1. 練習一：基礎腹橫肌設定（核心感知能力訓練）

   這個練習旨在訓練您的深層核心肌群，也就是大腦對於身體位置的感知能力（Proprioception），這對於術後保護脊椎和植入物（尤其是脊椎/髖關節手術）至關重要 [Conversation History: Core]。

   元素描述：

   • 起始姿勢： 仰躺屈膝，雙腳平放與髖同寬。背部與骨盆保持自然放鬆的中立位。
   • 動作過程： 緩慢地用嘴巴將氣吐乾淨（配合腹式呼吸）。在吐氣的盡頭，輕柔地收縮腹部肌肉，想像您的肚臍向內「微微」收向脊椎，但下背部應保持中立。維持這種輕微的等長收縮 5 秒。然後緩慢放鬆。
   • 呼吸配合： 吐氣時收縮腹部；吸氣時保持或放鬆。全程保持平穩呼吸，不要憋氣 [Conversation History: Breathing]。
   • 感受度提醒： 感受腹部深層有微小的緊繃感，收縮強度不超過最大能力的 20-30%。
   • 常見錯誤提醒： 避免下背部過度用力壓向地面，或讓骨盆晃動。動作應專注於控制而非力量。
   • 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次重複 10 下。

2. 練習二：踝部幫浦運動（預防靜脈栓塞風險）

   術後早期活動受限是深層靜脈栓塞（DVT）的風險因素。此運動能有效促進血液循環，是術後恢復的基礎練習 [Conversation History: Ankle]。

   元素描述：

   • 起始姿勢： 仰臥平躺或坐姿，雙腿伸直或舒適地微彎。
   • 動作過程： 主動將腳踝和腳趾盡可能地向上勾（背曲，dorsiflexion），然後緩慢地、盡可能地向下壓（蹠曲，plantarflexion）。動作需慢而完整，猶如小腿肌肉在擠壓血液向上回流。
   • 呼吸配合： 配合平穩的腹式呼吸節奏。
   • 感受度提醒： 感受小腿肌肉的溫和收縮和放鬆。重點在於保持節奏，促進血液循環。
   • 常見錯誤提醒： 動作幅度太小或速度過快，這會降低幫浦效應。應專注於踝關節活動度。
   • 建議次數與頻率： 每小時進行 10-15 次，保持頻繁地進行。

3. 練習三：胸椎伸展與擴胸運動（改善呼吸功能）

   此練習有助於維持胸廓活動度 和肺部換氣功能，對於應對全身麻醉後的風險尤為重要 。

   元素描述：

   • 起始姿勢： 坐在穩固的椅子上，雙手手指在後腦杓輕輕交扣（手肘朝前）。
   • 動作過程： 主動將手肘向兩側打開，同時將您的胸骨溫和地向上、向前抬升，感覺胸椎輕微地伸展。保持頭頸部在中立位。在頂端停留 5 秒，然後緩慢放鬆回起始位置。
   • 呼吸配合： 向後伸展時，緩慢深吸一口氣，感受胸廓最大程度的擴張；回歸時緩慢吐氣。
   • 感受度提醒： 感受胸部和肩胛骨之間的肌筋膜被溫和拉開。若頸部後側感到壓力，請略微收下巴。
   • 常見錯誤提醒： 避免讓頭部過度向後仰或用力推。動作應發生在胸椎，而非頸椎。
   • 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次重複 10-12 下。

IV. 物理治療師的專業價值：成為您復原過程的風險管理者

簽署手術同意書前，您必須知道，物理治療師的專業價值在於將醫學風險轉化為功能性行動方案。

臨床上，我們通常會先透過主觀評估來了解您的病史、生活模式以及對疼痛和焦慮的感知。接著，我們會進行客觀評估，使用有效度且具信度的評估與測量工具（如Kujala 評分 或Tegner 活動量表），來量化您的肌力、關節活動度和平衡狀況。

透過這種一對一的評估，我們可以識別您獨有的潛在風險（例如，股四頭肌反射性抑制、髖關節活動度不足），並設計針對性的術前復健計畫，例如利用離心收縮來強化穩定肌群，確保您的身體機能以最佳狀態迎接手術。

如果你想更深入了解術後恢復的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。

結論：知情同意，從了解復健的可能性開始

簽署手術同意書前，你該了解的物理治療相關風險與可能性，是您掌握自己健康自主權的關鍵一步。理解術後潛在的肌筋膜疼痛、神經肌肉控制不足的風險，並透過術前復健強化您的核心肌群、呼吸和循環，是您對成功復原所做的最重要投資。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。