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術前必問骨科醫師的10個關鍵問題
術前必問骨科醫師的10個關鍵問題
撰文：林晉緻 物理治療師
面對手術，知識是您最好的復健工具：物理治療師建議的「術前必問骨科醫師的10個關鍵問題」
您好，我是安健維康物理治療所的資深物理治療師林晉緻。在台北的臨床工作中，我服務過許多即將或已經歷骨科手術的朋友，例如全膝關節置換（TKR）、全髖關節置換（THA）或脊椎減壓融合術。
當您被告知需要進行手術時，內心難免充滿不確定和緊張焦慮。許多患者朋友來找我進行術前復健（Pre-habilitation）時，最常抱怨的痛點是：「我不知道手術後會發生什麼事？」這種資訊的缺乏，會大大增加心理壓力，甚至可能影響術後恢復的進度。
我深信，一位準備充分的患者，就是一位成功復健的患者。術前必問骨科醫師的10個關鍵問題，不僅是為了獲取資訊，更是幫助您從一個被動的「病患」，轉變為一個積極參與治療決策的「健康管理者」。
作為物理治療師，我們站在復健的最前線。我必須了解您手術的每一個細節，才能為您規劃最安全、最有效率的術後物理治療。因此，我根據多年經驗和實證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM）的原則，整理出以下 10 個您在術前與骨科醫師溝通時，必須問的關鍵問題。掌握這些答案，您將能帶著更高的信心和準備度，邁向成功的復原之路。
I. 物理治療師視角：為什麼知識是最好的術前復健？
現代醫療強調實證醫學，這意味著治療決策應基於高品質的研究、醫師的專業知識，以及患者的價值觀和臨床狀況。對患者而言，主動提問就是將「價值觀」與「期望」融入治療策略的關鍵步驟。
機轉一：掌握復健的「起跑線」與「終點線」
- 機制解釋： 不同的手術技術（例如，髖關節後側或前側入路、膝關節是否使用骨水泥），會導致術後特定的關節活動度（ROM）限制和承重（Weight Bearing）要求。這些醫學細節是我們規劃物理治療介入的基礎。如果我們不知道這些限制，就可能在術後早期不小心進行了不安全的動作，危及傷口或植入物的穩定性。
- 專業詞彙淺釋： 物理治療師會根據您的限制，訓練您的神經肌肉控制（Neuromuscular Control）和本體感覺（Proprioception），也就是大腦對於身體位置的感知能力，以確保您在安全的範圍內，有效地利用肌肉力量。
機轉二：降低焦慮，啟動身體的「修復模式」
- 臨床經驗： 在我的物理治療師生涯中，我發現許多患者朋友，特別是那些對術後疼痛感到恐懼的，如果能在術前獲得醫師對止痛計畫的明確承諾，他們的緊張焦慮會顯著緩解。這有助於啟動副交感神經系統，減少因壓力引起的肌筋膜（Myofascia）緊張，讓身體更容易進入修復狀態。
II. 術前必問骨科醫師的 10 個關鍵問題
A. 關於診斷與替代方案 (Diagnosis & Alternatives)
1. 真的非做不可嗎？有沒有其他非手術治療方案？
物理治療師的視角：
詢問非手術治療（如：物理治療、藥物、注射）是否已經窮盡，或者它們與手術相比，預期的功能改善和疼痛緩解效果如何。例如，針對慢性膝痛，運動治療（Exercise Therapy）已被證實能有效改善疼痛和功能。如果手術是唯一的選擇，請確認是基於影像學（Radiography）和臨床症狀高度相關的結果。
2. 您的診斷是如何確定的？我的影像學結果與我的實際疼痛感相關性有多高？
物理治療師的視角：
許多影像學發現（如輕微退化）不一定與實際疼痛程度完全吻合。確認骨科醫師的診斷是基於影像、臨床檢查和您的症狀史的綜合評估。我們需要知道放射學發現（Radiological findings）是否準確地反映了您當前的臨床症狀。
B. 關於手術細節與風險 (Surgical Details & Risks)
3. 具體的術式（例如入路）和使用的人工植入物是什麼？
物理治療師的視角：
不同的手術入路（例如，髖關節前入路、後入路）會影響術後保護的肌肉群和關節活動度限制。同時，了解植入物（例如：是否使用骨水泥、植入物類型）有助於預測假體存活率和潛在的併發症，並影響術後我們能夠多快開始承重。
4. 哪種麻醉方式對我的術後復健最有利？
物理治療師的視角：
麻醉選擇（例如全身麻醉、區域麻醉或神經阻斷術）直接影響術後的疼痛控制和早期活動能力。如果採用神經阻斷術，我們需要知道藥效持續多久，因為這會暫時影響您肢體的本體感覺和肌力，影響我們何時安全地啟動承重訓練。
5. 這次手術最常見的併發症是什麼？我個人的風險因素是什麼？
物理治療師的視角：
了解潛在的併發症，如傷口感染、深層靜脈栓塞（DVT）或神經損傷，有助於我們在術前進行有針對性的預防性訓練，例如針對 DVT 的踝部幫浦運動。我們也會評估患者的術前體重管理、吸菸史和呼吸功能，因為這些都是影響術後恢復的個人風險因素。
C. 關於術後管理與復原目標 (Post-operative Management & Goals)
6. 術後多久可以開始承重？承重比例是多少？
物理治療師的視角：
這是物理治療啟動功能性訓練最關鍵的資訊。早期承重（Accelerated weightbearing）可能在某些情況下是可行的，例如軟骨修復手術後。精確的承重限制（例如：部分承重、完全承重）是我們指導患者使用助行器或手杖時，確保安全和神經肌肉控制的基礎。
7. 術後初期（前 6 週）的關節活動度（ROM）有明確限制嗎？
物理治療師的視角：
許多手術有嚴格的關節活動度限制（例如，髖關節不能過度屈曲或內轉），以預防脫位。我們需要確切知道這些關節活動度的「紅線」，並將其納入術前復健中的動作控制訓練。
8. 術後的止痛策略是什麼？我該如何期待疼痛會被管理？
物理治療師的視角：
良好的疼痛管理是術後早期活動的前提。當疼痛得到控制，患者才能有效地參與物理治療，執行肌力設定練習或主動關節活動，從而避免肌肉萎縮和關節僵硬。
9. 預計多久能恢復到基礎功能（如獨立行走或工作）？
物理治療師的視角：
確立可測量的功能目標和預期時間線，能幫助患者維持動力，並讓物理治療師能定期評估進度。這也與我們在術前評估的功能性狀態（例如平衡、肌力）有關。
10. 您建議術後多久開始進行物理治療？是否能提供一份詳細的復健協議（Protocol）？
物理治療師的視角：
早期復健（Early Rehabilitation）已被證實對多種手術的恢復有益。我們強烈建議在術後盡早，通常是出院後立即開始物理治療。詳細的復健協議是我們與醫師協作，確保治療連貫性的重要文件。
III. 物理治療師的超前部署：三大關節友善的準備練習
掌握了術前必問骨科醫師的10個關鍵問題的答案後，接下來就是身體的實際準備。這些練習旨在維持肌力、核心穩定和循環，都是低衝擊且安全的術前復健（Pre-habilitation）策略。
練習一：側臥髖外展運動（強化核心穩定肌群）
- 起始姿勢： 側臥，雙腿伸直，下方的腿可微彎以保持穩定。身體保持中立位，不可向後傾斜。
- 動作過程： 核心肌群微收（避免腰部晃動），緩慢地將上方整條腿保持伸直，向天花板方向輕微抬起（約 30 度）。抬起到感覺到臀部外側收縮的最高點，停留 2 秒。接著，緩慢地放回，感受大腿外展肌的離心收縮（Eccentric Contraction）控制。
- 呼吸配合： 抬腿時吐氣（啟動核心）；放腿時吸氣。
- 感受度提醒： 感受臀部外側（臀中肌）的溫和收縮感。避免感覺到大腿前側或腰部用力，這表示您使用了代償肌肉。
- 建議次數與頻率： 每日 2 次，每側重複 12-15 下。
練習二：基礎腹式呼吸與核心感知
- 起始姿勢： 仰躺屈膝，雙腳平放。一隻手輕放在腹部（肚臍上）。
- 動作過程： 用鼻子緩慢深吸一口氣，讓腹部隆起（感受橫膈膜下降）。接著，透過嘴巴緩慢吐氣（吐氣時間應長於吸氣），感受腹部平緩收回。
- 呼吸配合： 吸氣 3 秒，吐氣 5-6 秒。拉長吐氣是啟動副交感神經的關鍵。
- 感受度提醒： 感受腹部的輕柔起伏，核心肌群（腹部深層）在吐氣時輕柔收縮，但胸部保持穩定。
- 建議次數與頻率： 每日進行 3 次，每次 5-10 分鐘。
IV. 物理治療師的專業價值：全面性的術前評估
術前必問骨科醫師的10個關鍵問題，讓您在術前獲得了醫學資訊。但接下來，您需要專業的物理治療師來將這些資訊轉化為實際的身體準備。
臨床上，我們通常會先透過主觀評估（Subjective Assessment）全面了解您的生活模式、焦慮程度和術後期望。接著，進行客觀評估（Objective Assessment），檢查您的關節活動度、肌力（例如股四頭肌或臀部肌肉的功能），以及步態和平衡狀況。
透過這種一對一的評估，我們可以識別出您獨有的運動模式障礙和代償習慣，設計針對性訓練，例如針對性地訓練您的核心肌群，也就是大腦對於身體位置的感知能力，確保您在術後能更有效、更安全地活動。
如果你想更深入了解術後恢復的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。
結論：主動發聲，迎接無懼的復原之路
準備手術的過程是一個複雜的旅程，但您並非孤單一人。通過向骨科醫師提出這10個關鍵問題，您可以掌握復原的藍圖。同時，透過積極的術前復健，強化您的身體，將使您在術後物理治療中擁有一個更快的起跑點。
請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。