首頁 > 衛教資訊 > 常見的骨科復健科疾病 > 手術相關
術前增加[關節]活動度，對術後恢復有多重要？
術前增加[關節]活動度，對術後恢復有多重要？
撰文：林晉緻 物理治療師
「關節活動度」的超前部署：決定您術後恢復速度的黃金指標
您好，我是安健維康物理治療所的資深物理治療師林晉緻。在台北的臨床實踐中，我經常接觸到等待進行重大手術（如全膝關節置換術 (TKA) 或髖關節置換術 (THA)）的朋友。他們心中最大的焦慮之一，往往是對術後恢復進度的不確定感：「手術後我的關節真的能像以前一樣靈活嗎？」、「我能多快擺脫助行器，重新過上不被疼痛限制的生活？」
如果您的關節長久以來因退化或損傷而僵硬，您可能會認為，反正手術會修正所有問題，術前增加關節活動度似乎沒有太大的必要。但我要告訴您，從物理治療師的角度來看，這是一個關鍵性的迷思。
事實上，術前關節活動度（Preoperative Range of Motion, ROM）是術後活動度的最強大預測因子。這意味著，您在進入手術室之前，關節能活動多大的範圍，將直接預示您在手術後能恢復到多高的水準。這就是為什麼我們將術前復健（Prehabilitation）視為您復原過程中的一個黃金起跑點。
在這篇專業衛教文章中，我將深入解釋為什麼保持或增加關節活動度對於術後恢復至關重要（機轉），並提供三種安全、有針對性的和緩運動，讓您在生理和心理上都能為成功的手術和快速的復原做好最充分的準備。
I. 專業解讀：為什麼術前關節活動度不足會拖慢復原？
許多來找我的朋友，由於長期疼痛，導致身體處於一種保護性的「肌肉攣縮」（Spasm）和關節僵硬狀態。當關節因受傷、過度使用或長時間不活動而僵硬時，軟組織（如韌帶、肌腱和關節囊）的柔韌性（Flexibility）就會降低。
術前增加關節活動度對於術後復原的重要性，主要體現在以下三大核心機轉：
機轉一：預測和決定術後活動範圍的上限
- 機制解釋： 針對全膝關節置換術 (TKA) 的研究明確指出，患者術前擁有的活動度，是其術後能恢復到多少活動度的最重要因素。如果患者在術前就有良好的關節活動度（特別是膝關節屈曲超過 120 度），他們在術後更有可能獲得更大的活動度提升。這就像為您的身體設定一個更高的「活動天花板」。
- 臨床發現： 在我的物理治療師生涯中，我發現，那些在術前就積極參與關節活動度訓練的患者，他們在術後早期復健中，往往能更快地達到里程碑（如 90 度彎曲或完全伸直），且對於活動的疼痛感知程度也較低。
機轉二：優化關節的「活動品質」與穩定性
- 專業詞彙淺釋： 關節運動包含生理動作（Physiological Movements，如我們可主動做出的彎曲、伸直）和附屬動作（Accessory Movements），其中「關節遊戲」（Joint Play）就是一種附屬動作。我們可以將關節遊戲想像成關節面之間微小、非自主的滑動和滾動，它對於關節的無痛和完整功能至關重要。
- 機制解釋： 長期的活動受限或僵硬會導致關節遊戲的喪失。如果關節遊戲受限，當我們試圖進行大範圍的生理動作時，關節面會產生不正常的壓縮（Compression）和摩擦。物理治療師的任務之一，就是透過關節鬆動術（Joint Mobilization）等手法，恢復這種微小的關節遊戲。只有當這些微小的關節遊戲恢復，我們才能實現功能性的、無痛的自主活動。
機轉三：預防術後併發症與連鎖效應
- 減少術後併發症： 早期活動對於預防關節僵硬、沾黏（Adhesions）和攣縮（Contractures）極為關鍵。如果術前關節就已經很僵硬，術後因疼痛和制動帶來的活動限制，將更容易導致關節僵硬的惡化。
- 避免鄰近關節代償： 關節活動度的不足會引發連鎖反應。例如，如果髖關節或膝關節僵硬，腰椎可能會因活動度受限而過度代償，導致術後出現下背痛或脊椎旁肌群痙攣（Paraspinal Muscles Spasm）。維持全運動鏈（Kinetic Chain）的平穩活動度，才能避免過度的壓力集中在其他鄰近部位。
II. 物理治療師的術前指南：三大關節活動度與穩定性練習
術前進行關節活動度練習時，應遵循「低負荷、長時間、不引起銳痛」的原則，以溫和地伸展限制組織。以下我推薦三個針對下肢常見手術部位的自我練習：
練習一：仰臥單腿屈髖拉伸（髖關節活動度與肌筋膜伸展）
針對髖屈肌過緊問題，影響術後步態恢復。
- 起始姿勢： 仰躺在穩固平面上，雙膝屈曲，雙腳平放。
- 動作過程： 將您未手術（或健康）的那條腿，用雙手抱住膝蓋，慢慢向胸部拉近，直到感覺到下背部輕微貼平床面。保持手術側的腿自然放鬆伸直（或微彎，若伸直會引起不適）。專注於感受手術側髖關節前方的肌肉被溫和地拉長。
- 呼吸配合： 保持腹式呼吸的平穩節奏。吐氣時，讓身體盡量放鬆，輕輕加深拉伸感；吸氣時保持不動。
- 感受度提醒： 拉伸感應是溫和且持久的，像橡皮筋被輕輕拉開的感覺。避免在髖關節或膝關節處有銳利、刺痛的感覺。這是溫和的低負荷、長時間伸展（Low-Load Prolonged Stretch, LIPS）。
- 常見錯誤提醒： 避免過度用力拉伸，或讓下背部過度拱起。重點在於拉伸手術側髖關節前方的組織，而非擠壓胸部的那條腿。
- 建議次數與頻率： 每側保持拉伸 30 秒，重複 3 次。每日進行 2-3 次。
練習二：坐姿膝蓋伸直肌設定（Quadriceps Sets）：神經肌肉控制
針對膝關節手術後股四頭肌抑制現象，術前練習等長收縮。
- 起始姿勢： 坐在地上或床上，雙腿伸直。在膝蓋後方放置一條捲起來的毛巾或小枕頭，使膝蓋輕微彎曲。
- 動作過程： 主動收縮您的大腿前側肌肉（股四頭肌），將膝蓋後方用力向下壓向毛巾或地面，感覺大腿前側繃緊。維持收縮 5-6 秒。然後緩慢放鬆。
- 呼吸配合： 收縮時保持平穩呼吸，不要憋氣。憋氣會增加腹內壓，使身體產生不必要的張力。
- 感受度提醒： 感受大腿前側（股四頭肌）的強烈收縮。目標是啟動肌肉，並維持膝關節周圍的穩定性。
- 常見錯誤提醒： 避免腳趾過度用力上勾，收縮應主要來自大腿。如果大腿肌肉沒有感覺到收縮，請輕拍大腿前側，提醒肌肉啟動。
- 建議次數與頻率： 每日 3 次，每次重複 10-15 次收縮。
練習三：仰臥髖部內轉活動（增加活動度和減少脫位風險）
用於溫和改善髖關節的內轉活動度。
- 起始姿勢： 仰臥在床上，雙膝屈曲，雙腳平放與髖同寬。保持膝蓋朝向天花板。
- 動作過程： 將一側膝蓋保持穩定，緩慢且有控制地將腳踝向外側旋轉，使髖關節溫和地進行內轉。動作幅度應在無痛範圍內。在盡頭保持 1-2 秒，然後緩慢回到起始位置。
- 呼吸配合： 外旋腳踝（內轉髖關節）時，緩慢吐氣。回到起始位置時吸氣。
- 感受度提醒： 感受髖關節內部溫和的旋轉和拉伸感。避免腰部或骨盆出現明顯的晃動或代償。
- 常見錯誤提醒： 動作應緩慢且在無痛範圍內。若感到髖部外側（如肌筋膜）疼痛或不穩，應立即停止或減少幅度。
- 建議次數與頻率： 每日進行 2 次，每側重複 10-12 次。
III. 物理治療師的專業價值：從評估到個體化復健策略
術前復健（Pre-habilitation）的專業價值，在於它能為您量身規劃復原路徑。
臨床上，我們通常會先透過被動活動度測試（Passive Range of Motion, PROM）來評估關節與肌肉的僵硬程度。被動活動度測試用於判斷關節和肌肉的僵硬程度，並且必須與未受影響的一側進行比較。接著，我們會使用主動活動度測試（Active Range of Motion, AROM）來評估神經肌肉控制能力。
例如，針對髖關節鏡手術患者，我們會在術前評估其關節活動度是否因為骨頭形態變異導致軟組織病變，進而限制活動度。我們也會根據評估結果，決定是否需要利用關節鬆動術（Joint Mobilization）或關節拉伸（Stretching）等徒手治療技術，來改善關節的附屬動作和組織伸展性。這對於確保術後早期就能安全地進行負重（Weight Bearing）和肌力訓練至關重要。
如果你想更深入了解術後恢復的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。
結論：掌握術前活動度，就是掌握復原的未來
術前增加關節活動度不是手術的附帶要求，而是您對自己術後恢復所能做出的最重要投資。透過了解活動度與術後結果之間的關係，並在物理治療師的指導下進行針對性的關節活動與伸展練習，您能夠有效降低術後僵硬和疼痛的風險，從而擁有更快速、更順暢的復原體驗。
請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
診所地址： 台北市松山區南京東路四段183號2樓
預約電話： (02) 2717-7600
官方網站： https://www.ajwkptc.com
LINE@一對一諮詢： 點此加好友
本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。