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術前必知：麻醉方式與術後物理治療的關係
術前必知：麻醉方式與術後物理治療的關係
撰文：林晉緻 物理治療師
麻醉方式與復健進度：決定您「術後物理治療」起跑點的關鍵
您好，我是安健維康物理治療所的資深物理治療師林晉緻。在台北的臨床工作中，我常常遇到即將進行重大手術，如全髖關節置換或膝關節手術的朋友。當他們來進行術前復健（Pre-habilitation）評估時，他們最關心的問題之一是：「術後我多久可以開始活動？」 或是 「物理治療會不會很痛？」
這兩個問題的答案，除了取決於外科手術的複雜度，還有一個至關重要的因素：麻醉方式。
許多人認為麻醉方式只影響手術當下，但從物理治療師的角度來看，選擇不同的麻醉策略，將直接影響您術後的疼痛控制程度、身體感知能力（例如本體感覺），以及我們能夠啟動術後物理治療的時間與強度。事實上，物理治療師和護理人員最關心的是病患的疼痛是否得到適當控制。只有當疼痛得到有效控制時，患者才能參與活動，例如肢體活動。
因此，了解麻醉方式與術後物理治療的關係，是您在術前必知的重要功課。這份知識能夠幫助您和醫療團隊更精確地規劃復健藍圖，降低對未知的恐懼，確保您在術後能以最好的狀態，無縫接軌地開始復原。
I. 專業解讀：麻醉如何影響物理治療的介入？
麻醉的主要目標是確保手術期間患者的無痛和安全，但其後續的影響，特別是對於我們的神經系統和肌肉骨骼系統的影響，是我們在安排術後訓練時必須考量的核心。
機轉一：疼痛閾值與早期活動的關係
疼痛管理是術後物理治療成功的基石。如果疼痛沒有得到適當控制，即使是輕微的肢體活動也會引起強烈不適，這將阻礙我們設定現實可達的目標。
機制解釋： 許多骨科手術（如髖關節或膝關節置換）是重大的手術，患者在術後有不舒服感是合理的。當病患的肢體被物理治療師活動時，必須要麻醉使最大的疼痛感減輕。不同類型的麻醉或止痛方式，如神經阻斷術（Nerve Block），能提供局部的長期止痛效果。有效的局部止痛，能讓我們在術後第一天甚至數小時內，就能進行早期的床上運動（Bed Mobility）與轉位練習（Transfer Training）。
機轉二：神經系統影響與動作控制的恢復
某些麻醉（特別是區域麻醉）會暫時影響神經傳導，進而影響神經肌肉控制。
專業詞彙淺釋：本體感覺（Proprioception），也就是大腦對於身體位置的感知能力，對於維持肢體穩定性至關重要。區域麻醉或神經阻斷可能會導致肢體的肌力（Power）和協調性（Coordination）評估受到影響。
物理治療師的觀點： 我們必須等待麻醉效果消退到一定程度，確保患者能夠重新感知肢體的位置，並主動控制肌肉收縮（例如股四頭肌或髖部外展肌），才能安全地進行承重（Weight Bearing）訓練。
II. 三種常見麻醉方式及其對復健的影響
根據我的臨床經驗，我們可以將常見的麻醉方式分為三大類，每一類對術後物理治療的初期策略都有特定的考量點：
1. 全身麻醉 (General Anesthesia)
全身麻醉會暫時抑制中樞神經系統，影響呼吸系統功能。
術後挑戰： 全身麻醉需要使用呼吸輔助設備，術後可能導致肺部換氣功能（Ventilation）下降或痰液滯留，增加肺部併發症（Pulmonary Complications）的風險。
物理治療策略： 針對全身麻醉患者，術後第一天的重點會放在呼吸照護。我們會積極指導患者進行深呼吸運動（Deep Breathing Exercises），幫助清除分泌物，並確保肺葉有效擴張。
2. 脊椎/硬脊膜外麻醉（Spinal/Epidural Anesthesia, 區域麻醉的一種）
這類麻醉藥物直接作用於脊髓神經根，提供優異的下肢止痛效果。
術後挑戰： 雖然止痛效果好，但這會導致感覺和運動功能在一段時間內完全喪失。承重能力和平衡感會受到影響，直到麻醉效果完全退去。
物理治療策略： 物理治療師會與麻醉科醫師和護理人員密切溝通，確認下肢的感覺和肌力恢復。一旦患者可以主動抬高肢體（例如直腿抬高），且能感知肢體位置，我們就會開始進行坐起、轉位及嘗試負重訓練。
3. 周邊神經阻斷術 (Peripheral Nerve Block)
這是一種將麻醉藥物注射在特定神經周圍，使該神經支配區域短暫麻木的方式，常用於關節手術。
術後挑戰： 這種局部止痛方式能讓患者在術後數小時內享有優異的疼痛緩解，但這也意味著該區域的肌肉功能（如股四頭肌的收縮）可能在短時間內被抑制。
物理治療策略： 由於止痛效果顯著，我們能夠更早開始進行關節活動度（Range of Movement, ROM）訓練和肌力設定練習。但我們必須確保在開始高階功能性訓練（如階梯訓練）之前，被阻斷的肌肉（如股四頭肌）已恢復足夠的神經肌肉控制，以避免因控制力不足而跌倒或受傷。
III. 術前超前部署：三大和緩運動準備您的身體
無論您選擇哪種麻醉方式，術前的主動準備都能讓您的身體更快適應術後的挑戰。以下我提供三個您可以立即執行的運動，旨在強化您的呼吸控制、循環功能和神經肌肉控制。
1. 腹式呼吸練習：應對全身麻醉後的肺部挑戰
此練習能強化您的橫膈膜（Diaphragm），這是應對全身麻醉對呼吸系統影響的必要訓練。
2. 踝部幫浦運動（Ankle Pumping）：促進下肢循環
此運動能透過小腿肌肉收縮，有效促進血液回流，降低深層靜脈栓塞（DVT）的風險。
3. 股四頭肌設定練習（Quadriceps Sets）：維護神經肌肉控制
此等長收縮（Isometric Contraction）練習，能讓您在不移動關節的情況下，維持神經肌肉控制。
IV. 物理治療師的專業價值：確保術後復健的效率與安全
在安健維康物理治療所，我們的術前復健（Pre-habilitation）介入，便是建立在對您手術與麻醉方式的全面了解之上。
臨床上，我們通常會先透過主觀評估（Subjective Assessment）了解您的病史、職業、生活習慣，以及您對於術後的期望與焦慮，這讓我們能從全人的觀點出發去治療病人。接著，進行客觀評估（Objective Assessment），檢查您的關節活動度、肌力、姿勢和呼吸模式，並記錄下這些徵象，作為未來評估治療效果的依據。
例如，針對預期會使用神經阻斷術的患者，我們會在術前著重訓練該肢體的本體感覺（也就是大腦對於身體位置的感知能力），確保麻醉消退後能立即且安全地使用肢體。我們也會指導特定的離心收縮（Eccentric Contraction）技巧，為術後穩定與負重做好準備。
如果你想更深入了解術後物理治療的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的「疾病索引列表與文章超連結」終極指南。
結論：主動參與，從麻醉開始掌握復原進度
麻醉方式不再是個手術室裡的小細節，它是您術後物理治療能否快速、安全、有效地展開的關鍵因素。透過事先了解不同麻醉對身體的影響，並在術前積極進行像腹式呼吸、踝部幫浦和肌肉設定這樣的超前部署，您可以將復原的決定權掌握在自己手中。
請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。