[肩/膝/髖關節]手術前必學！如何正確使用腋下拐杖？

資深物理治療師林晉緻教您掌握正確步態與核心支撐，在台北市物理治療所安全度過術後黃金恢復期

撰文者：林晉緻 物理治療師 (安健維康物理治療所 資深物理治療師)

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前言：拐杖是輔具，不是束縛！為何術前就該開始訓練？

您是否正準備接受全膝關節置換 (Total Knee Arthroplasty)、髖關節鏡手術，或前十字韌帶重建 (ACL Reconstruction)？面對即將來臨的手術，您除了擔心傷口疼痛，是否也對術後必須依賴的腋下拐杖 (Axillary Crutches) 感到陌生與不安？許多患者朋友常問我：「物理治療師，等我術後傷口不痛了再來學用拐杖可以嗎？」

身為一位資深的物理治療師，我的建議是：腋下拐杖的使用，必須在手術前就列入您的預先復健 (Pre-hab) 訓練清單！腋下拐杖是幫助您在術後早期動員 (Early Mobilization) 的重要輔具，但如果使用錯誤，不僅可能導致跌倒（這是術後極大的風險），更可能造成腋下神經壓迫 (Axillary Nerve Compression)，引發手臂麻木無力的二次傷害。在台北市物理治療所的臨床經驗中，我發現，那些在術前就掌握正確步態和核心支撐的患者，其術後恢復速度總是更快、更順利。

個案分享：錯誤使用拐杖，可能導致的二次傷害

在我的物理治療師生涯中，我發現，許多來找我的膝關節術後朋友，最常抱怨的除了膝蓋疼痛，還包括手臂或手腕痠麻。

我曾遇到一位 58 歲的黃先生，他剛完成半月板修復手術，術後被要求患肢部分不承重 (Partial Weight Bearing, PWB)。由於他缺乏指導，在術後一周內，他習慣將身體重量完全壓在拐杖的腋下墊上，走起路來身體一晃一晃的。當他來到安健維康物理治療所時，他的手臂不僅痠痛，還出現了前臂麻木和手腕下垂（Wrist Drop）的徵兆。

這就是典型的腋下神經壓迫（或橈神經病變 Radial Nerve Palsy）的警訊。當我們將身體重量壓在腋下時，腋下神經和橈神經會受到持續性的機械性壓力，導致神經傳導功能受損。我馬上為他調整了腋下拐杖的正確高度，並開始訓練他利用三頭肌 (Triceps) 和手臂與背部肌肉來支撐體重，而不是依賴腋窩。經過幾次物理治療和神經滑動訓練 (Nerve Gliding Exercises) 後，黃先生的手臂症狀才逐漸緩解。這個案例明確告訴我們：拐杖不是用來「夾」的，而是用來「撐」的。

疾病的介紹：為什麼正確使用拐杖需要專業指導？

拐杖與動作模式 (Movement Pattern) 的關係

腋下拐杖是當您需要對下肢關節（如髖、膝、踝）進行保護性承重 (Protected Weight Bearing) 時最常見的輔助工具。正確使用拐杖的目的，是為了實現力閉鎖 (Force Closure) 和動態穩定 (Dynamic Stabilization) 的完美平衡。

• 靜態穩定性： 拐杖提供了額外的兩個支點，形成了三點式步態或四點式步態，大幅增加了身體的底面積 (Base of Support)，從而提升了靜態穩定性。
• 動態承重： 拐杖的主要功能是將原本由患肢（即將手術的關節）承受的體重，轉移到您的上肢和軀幹核心。

錯誤使用拐杖的風險

錯誤使用拐杖，往往是對生物力學不了解所致：

• 神經壓迫 (Nerve Impingement): 正如黃先生的案例，將身體重量壓在腋下而非手掌，可能導致腋下神經或橈神經受到壓迫。這會引起感覺麻木 (paresthesia) 甚至運動功能喪失 (Motor Loss)。
• 核心與肩部代償： 缺乏正確的核心穩定和肩胛骨下壓肌（Scapular Depressors, 如背闊肌 Latissimus Dorsi 和胸大肌 Pectoralis Major）的力量，會導致您在行進中過度依賴腰椎或健側肢體代償，引發慢性低背痛 (Chronic Low Back Pain, CLBP) 或骨盆不對稱。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

拐杖的使用是全身性的運動，需要上肢、軀幹核心和健側下肢的協調。我們的目標是將承重壓力從下肢傳遞到地面，而上肢的肌肉群是傳遞力的關鍵。

關鍵支撐肌群的肌動學

• 三頭肌 (Triceps) 與肘部伸直：
  為什麼重要： 三頭肌是您在支撐體重時，維持手肘伸直 (Elbow Extension) 的主要力量來源。當您從手柄上推動身體時，三頭肌必須進行強有力的等長收縮 (Isometric Contraction) 或向心收縮 (Concentric Contraction)。
  失效後果： 如果三頭肌力量不足，您會本能地將身體掛在腋下的墊子上，試圖以骨骼被動結構（Passive Structure）來支撐體重，從而導致神經壓迫。
• 肩胛骨下壓肌 (Scapular Depressors)：
  為什麼重要： 這些肌肉（特別是背闊肌和胸大肌）在您推動拐杖時，將肩胛骨下壓，穩定肩帶。這能有效地將力量從上肢傳遞到軀幹。
  肌筋膜 (Myofascial) 的連鎖： 這些肌肉與軀幹筋膜相連。當它們無力或功能障礙時，容易產生肌筋膜激痛點 (MTrPs)，引起轉移痛 (Referred Pain)。
• 核心肌群 (Core Stabilizers)：
  為什麼重要： 腹橫肌 (Transversus Abdominis, TA) 和多裂肌 (Multifidus) 必須啟動，以在單腳承重期 (Single-leg Stance) 維持骨盆水平 (Pelvic Level) 和脊柱中立位 (Neutral Spine)。
  失效後果： 缺乏深層核心的精準控制，會導致您在移動拐杖時，腰椎或薦髂關節 (SI Joint) 發生代償性晃動，引發慢性低背痛。

疾病的自我檢查方式：確保拐杖正確設定與使用

在開始使用腋下拐杖之前，正確的長度設定是保護神經的第一道防線。

1. 腋下墊高度設定（自我檢查）

   • 起始姿勢： 穿鞋站立，拐杖立於身體兩側。
   • 動作過程： 檢查拐杖的腋下墊距離腋窩底部應有 2-3 指寬（約 5 公分）的間隔。
   • 感受度提醒： 腋下墊不應接觸到腋窩。當您將身體重量完全放在手柄上時，腋下墊不應頂到腋窩。
   • 常見錯誤提醒： 如果腋下墊緊貼腋窩，會導致腋下神經壓迫，必須立即縮短拐杖長度。

2. 手柄高度設定（自我檢查）

   • 起始姿勢： 穿鞋站立，手臂自然垂於身體兩側。
   • 動作過程： 手握拐杖手柄時，手肘應保持輕微彎曲（約 20-30 度）的狀態。
   • 感受度提醒： 站立時，手柄的高度應與您的髖關節大轉子 (Greater Trochanter) 或手腕皺褶處對齊。
   • 常見錯誤提醒： 如果手肘伸直，會導致手柄過高，無法有效發力。如果手肘彎曲太多，則手柄過低，可能導致身體前傾。

鑑別診斷

術後若出現手部麻木，需鑑別診斷：

• 腋下神經壓迫 (Axillary Nerve Compression): 可能導致三角肌 (Deltoid) 無力。
• 橈神經壓迫 (Radial Nerve Compression): 常見手腕下垂 (Wrist Drop)。
• 其他疾病： 需排除頸椎神經根壓迫 (Cervical Radiculopathy) 或腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome) 等。

常見的引發該疾病的原因：缺乏上肢與核心力量

術後使用腋下拐杖導致二次傷害的原因，往往源於患者術前缺乏對身體支撐機制的強化。

1. 核心穩定性缺陷
   • 腹橫肌和多裂肌的失效： 長期的髖關節或膝關節疼痛會導致深層核心肌群（腹橫肌 TA 和多裂肌 Multifidus）的運動控制缺陷。腹橫肌的收縮會延遲，使得脊柱在單腳承重時缺乏動態保護。
   • 機轉： 當核心無力時，患者會本能地透過腰部或骨盆的過度擺盪來移動拐杖，這種代償不僅效率低，還會引起腰椎的結構性疼痛。
2. 上肢支撐肌群的不足
   • 三頭肌無力： 對於即將進行下肢手術的患者，術前往往忽略了三頭肌的訓練。三頭肌是主要的肘伸肌，其力量不足會導致患者無法透過手柄支撐體重，被迫將身體重量壓向腋下的墊子，引發上肢神經問題。
   • 肩胛穩定肌群失效： 肩胛骨下壓肌（如背闊肌）負責在推撐時穩定肩胛骨。如果這組肌肉力量不足，患者會使用上斜方肌 (Upper Trapezius) 等淺層肌肉代償，導致肩頸痠痛。

手術方式與承重選擇

腋下拐杖的使用通常與術後承重限制相關。

• 非承重 (Non-Weight Bearing, NWB): 患肢完全不接觸地面（如脛骨平台骨折或某些ACL重建）。必須使用三點式步態。
• 部分承重 (Partial Weight Bearing, PWB): 患肢可輕微承重（如某些半月板修復）。
• 完全承重 (Full Weight Bearing, FWB): 患肢可完全承重，但需要拐杖提供穩定和平衡（如術後步態訓練初期）。

物理治療的流程：術前準備的核心

動作治療 (Movement Therapy)

預先復健階段的目標是強化上肢承重能力和核心動態控制。

1. 核心穩定：腹橫肌精準啟動

   這個動作訓練您的腹橫肌，確保脊柱穩定。

   • 起始姿勢： 仰臥平躺，雙膝彎曲，雙腳平放地面（Hook-lying position）。
   • 動作過程： 輕輕收緊肚臍下方的腹部肌肉，想像穿上一條很緊的褲子，進行精準等長收縮。
   • 呼吸配合： 保持自然放鬆且持續的呼吸。避免憋氣。
   • 感受度提醒： 感受肚臍下方的肌肉有輕微張力。如果肚子凸起，表示淺層腹肌代償。
   • 常見錯誤提醒： 避免用下背壓平地面（骨盆後傾）來代償。
   • 建議次數與頻率： 每次維持 5-10 秒，重複 10 次。每天進行 2-3 組。

2. 上肢支撐肌群強化：三頭肌與肩胛下壓訓練

   這個訓練強化您使用拐杖推撐時所需的核心肌肉。

   • 起始姿勢： 坐在椅子上，雙手放在臀部兩側或椅子扶手上，保持脊柱中立位。
   • 動作過程： 收緊核心，透過手掌將身體往上推，使臀部輕微抬離椅子。
   • 呼吸配合： 向上推時吐氣，緩慢放下時吸氣。
   • 感受度提醒： 感受手掌與手臂後側（三頭肌）用力，肩胛骨向下穩定。
   • 常見錯誤提醒： 避免聳肩（上斜方肌代償）。確保力量來自手臂而非頸部。
   • 建議次數與頻率： 每次推起保持 3-5 秒，重複 10 次。每天進行 2 組。

3. 動作模式訓練：三點式步態 (Three-Point Gait)

   這是非承重 (NWB) 或部分承重 (PWB) 時最常用的步態。

   • 起始姿勢： 拐杖調整至正確高度，置於身體前方兩側，患肢（即將手術的腳）抬離地面或輕點地面。
   • 動作過程：
     先出拐杖：雙側拐杖與患肢同時向前移動一步。
     身體前擺：利用三頭肌和核心推撐，將身體重量前移，健側腳跨至與拐杖同一步長。
   • 呼吸配合： 推撐身體時吐氣，前擺時保持平穩呼吸。
   • 感受度提醒： 應感受到手掌和三頭肌發力，腋下則應保持輕鬆。
   • 常見錯誤提醒： 避免患肢承重過多或擺動過遠。避免跳躍。
   • 建議次數與頻率： 練習 5-10 分鐘，直到能輕鬆、穩定地完成。

徒手治療 (Manual Therapy)

在術前，徒手治療主要針對代償性激痛點 (TrPs) 進行處理，例如臀中肌和豎脊肌 (Erector Spinae)。這有助於在術後早期動員時，身體不會被舊的疼痛模式干擾。

自我保健運動：鞏固支撐力量

1. 臀中肌與膕旁肌釋放

   許多下肢術前患者常有臀中肌和膕旁肌上的激痛點 (TrPs)。

   • 臀中肌自我按摩： 使用按摩小球，側躺將小球放在臀部外側（沿著髂脊下方）的臀中肌激痛點 (TrPs) 上，進行持續壓迫 (Sustained Pressure)，直到疼痛緩解。

2. 核心耐力訓練

   • 動作： 在仰臥姿勢下，持續進行腹橫肌的精準等長收縮，並嘗試在收縮核心的同時，緩慢抬起健側的單腿。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

腋下拐杖的使用，是從靜態穩定走向動態穩定的關鍵橋樑。

掌握正確步態與姿勢

• 上下樓梯的原則：
  上樓梯： 「好腳先上，壞腳跟上」。健側腳（好腳）先上台階，然後拐杖和患肢（壞腳）再跟上。
  下樓梯： 「壞腳先下，好腳跟上」。拐杖和患肢先下台階，健側腳再跟上。
• 姿勢維持： 始終保持軀幹核心穩定，避免過度前傾或後仰，並確保健側腳的股四頭肌和臀肌進行離心收縮 (Eccentric Contraction) 來控制下樓速度。

避免錯誤的代償動作

• 避免「Trendelenburg 步態」：在單腳承重於健側腳時，避免骨盆向患側下沉。這提示健側臀中肌功能不足。
• 避免「過度前傾」：使用拐杖時，避免將背部彎曲來支撐。應利用三頭肌和核心的力量垂直推撐，保持脊柱中立位，減少腰椎壓力。

物理治療師的小叮嚀

腋下拐杖不僅是您術後活動的輔助，也是您復健進度的一個重要檢驗點。林晉緻物理治療師建議，在手術前就接受專業指導，可以顯著縮短您對輔具的依賴時間。

如果你想更深入了解骨關節炎、韌帶重建等疾病的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表』終極指南。

請記住，每個人的肢體承重限制和肌肉力量都是獨特的。在安健維康物理治療所，我會根據您的身體狀況，設計最安全的預先復健計畫。

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專業協助

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我們提供專業的一對一物理治療服務，確保您在術前就能掌握正確的腋下拐杖使用技巧和核心支撐能力，為術後快速、安全地恢復做好萬全準備！

醫療審閱聲明： 本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。

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