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為什麼物理治療師建議我在手術前就要開始訓練？

為什麼物理治療師建議我在手術前就要開始訓練？

揭秘「預先復健」的黃金價值：安健維康物理治療師教您在台北市掌握核心與肌力，贏在術後極速康復的起跑線！

撰文者：林晉緻 物理治療師 (安健維康物理治療所 資深物理治療師)

前言：手術不是終點，而是復健的黃金起跑線

您是否即將接受全膝關節置換、前十字韌帶重建，或是脊椎融合手術？您最擔憂的痛點，是否就是術後漫長的復健期，害怕努力訓練後功能卻無法回到從前？許多來找我的患者朋友會焦慮地問：「手術前，除了等待，我是否能做些什麼來縮短恢復時間？」

身為一位資深的物理治療師，我的答案是肯定的：物理治療師強烈建議您在手術前就要開始訓練！這項策略性訓練，我們稱之為「預先復健 (Pre-hab)」。在台北市物理治療所的臨床經驗中，我發現，透過預先復健優化身體狀態的患者，在術後有著更少的疼痛、更快的復原速度，甚至能有效降低併發症的風險。

預先復健是一種主動的醫療投資，旨在提升您的生理儲備 (Physiological Reserve)，為身體提供最大的恢復潛力，讓您不再帶著缺陷迎接手術挑戰。

個案分享：預先復健如何化解術後恐懼

在我的物理治療師生涯中，我發現，許多來找我的主要目標受眾朋友，最常抱怨的就是術前疼痛導致的肌肉萎縮和對活動的恐懼。

我曾服務一位 30 歲的工程師李先生，他因踢足球導致前十字韌帶 (ACL) 完全斷裂，即將進行重建手術。臨床上，我們通常會先透過功能性測試來判斷問題根源。我評估後發現，儘管李先生的膝蓋疼痛控制得宜，但他的患側股四頭肌 (Quadriceps) 力量已經明顯下降，而且他的本體感覺 (Proprioception)，也就是大腦對於身體位置的感知能力，也因為長期不穩定而受到干擾。

我為他設計了預先復健計畫：著重於股四頭肌的離心收縮訓練 (Eccentric Training) 和本體感覺訓練。離心收縮是一種「有控制地放長肌肉的發力方式」，這種訓練能有效增加肌腱和肌肉的生物力學強度。李先生堅持術前訓練，成功地讓患側股四頭肌力量恢復到健側的 85%。術後，他能夠更早且更安全地開始進行早期保護性活動 (Early Protective Motion, EPM)。李先生的恢復進度比預期快得多，他很快就能在安健維康物理治療所的指導下，進行進階的神經肌肉控制訓練，重回運動場域。

這個案例明確告訴我們：術前功能越好，術後功能恢復越快。

預先復健的專業核心：為什麼這些訓練有效？

  1. 深度專業：優化力量與對抗肌肉萎縮

    長期疼痛或損傷會導致肌肉萎縮 (Disuse Atrophy)。預先復健透過靶向訓練，旨在最大化您的肌肉儲備。

    訓練機轉： 對於膝關節手術（如 TKA 或 ACL），術前訓練能提升膝伸肌（股四頭肌）的力量。研究證實，術前進行物理治療指導下的運動治療 (Therapeutic Exercise)，可以改善術後膝伸肌力量恢復，這對於患者術後能否早期動員、恢復正常步態至關重要。

  2. 深度專業：重建深層核心的「動態穩定」機制

    許多骨科問題（特別是脊椎和髖關節）的根源在於深層核心穩定肌群的運動控制缺陷。

    核心失效的成因： 慢性疼痛會導致脊柱深層核心肌群（腹橫肌 Transversus Abdominis, TA 和多裂肌 Multifidus）的功能障礙。多裂肌在疼痛後會萎縮，且不會自動恢復。

    預先復健的機轉： 物理治療師會教您進行精準的等長收縮 (Isometric Contraction) 訓練，重新激活這些深層肌肉。這會重建脊柱的動態穩定 (Dynamic Stabilization) 保護機制，避免術後活動時，脊柱依賴淺層肌肉代償，從而降低相鄰節段病變 (Adjacent Segment Disease, ASD) 的風險。

  3. 深度專業：消除「雜訊」——處理肌筋膜激痛點 (TrPs)

    長期的疼痛或不良姿勢會導致身體周圍肌肉出現肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs)。這些激痛點會引起轉移痛 (Referred Pain)，在術後可能被誤認為是手術部位的疼痛或神經壓迫持續。

    激痛點的干擾： 例如，臀中肌 (Gluteus Medius) 的激痛點 (TrPs) 是假性坐骨神經痛 (Pseudo-radiculopathy) 的常見來源。

    徒手治療介入： 預先復健中的徒手治療 (Manual Therapy) 可以針對這些激痛點進行壓迫釋放 (Pressure Release)，在術前解除這些「疼痛雜訊」，讓術後恢復過程更清晰、更有效。

預先復健實戰：3 個立即可做的自我檢測與運動

以下我提供三個適用於大多數骨科手術的預先復健運動，重點在於重建核心穩定、臀部力量和患肢力量。

運動一：腹橫肌 (TA) 精準啟動訓練（核心穩定）

這個動作訓練你的腹橫肌，也就是身體深層的「內建束腹」。

  • 起始姿勢 (Starting Position)： 仰臥平躺，雙膝彎曲，雙腳平放地面（Hook-lying position）。
  • 動作過程 (Action Process)： 輕輕收緊肚臍下方的腹部肌肉，想像將肚臍輕微拉向脊柱的方向，但保持腰椎的自然弧度 (Neutral Spine)。
  • 呼吸配合 (Breathing)： 保持自然放鬆且持續的呼吸。避免憋氣。
  • 感受度提醒 (Sensation Reminder)： 應該感受到肚臍下方的肌肉有輕微張力。如果摸起來硬梆梆，表示淺層腹肌（如腹直肌）代償太多。
  • 常見錯誤提醒 (Common Error Warning)： 避免用下背壓平地面（骨盆後傾）來代償，這會增加腰椎壓力。
  • 建議次數與頻率 (Reps & Frequency)： 每次維持 5-10 秒，重複 10 次。每天進行 2-3 組。

運動二：股四頭肌等長收縮（膝關節手術預備）

這個動作目標是強化大腿前側的股四頭肌，對於術後早期動員至關重要。

  • 起始姿勢 (Starting Position)： 仰臥平躺，患肢膝蓋下方墊一個小毛巾捲。
  • 動作過程 (Action Process)： 主動收縮大腿前側的股四頭肌，將膝蓋後側往下壓向毛巾捲。
  • 呼吸配合 (Breathing)： 收縮時吐氣，放鬆時吸氣。
  • 感受度提醒 (Sensation Reminder)： 感受大腿前側的肌肉收緊，膝蓋後窩有明顯的下壓感。
  • 常見錯誤提醒 (Common Error Warning)： 避免腳跟用力抬離地面，避免大腿內側（內收肌）過度發力代償。
  • 建議次數與頻率 (Reps & Frequency)： 每次維持 5-7 秒，重複 10 次。每天進行 3 組。

運動三：單腳站立穩定性（本體感覺訓練）

訓練本體感覺和臀中肌穩定性，這能顯著提升術後平衡感和步態。

  • 起始姿勢 (Starting Position)： 雙腳與髖同寬站立，雙手叉腰。
  • 動作過程 (Action Process)： 緩慢將非患側腳抬離地面，盡力保持骨盆水平，不要讓軀幹過度傾斜。
  • 呼吸配合 (Breathing)： 保持自然呼吸。
  • 感受度提醒 (Sensation Reminder)： 感受患側臀部外側（臀中肌）持續用力。
  • 常見錯誤提醒 (Common Error Warning)： 避免軀幹向支撐腳一側傾斜（Trendelenburg 步態）。如果難度太高，可以先扶牆進行。
  • 建議次數與頻率 (Reps & Frequency)： 每次單腳站立維持 10-20 秒。重複 5 次。每天進行 2 組。

採用正確的姿勢與動作來協助恢復：重建動作模式

預先復健的最終目標是將精準的動作控制內化為習慣，矯正導致您需要手術的錯誤動作模式。

1. 動作矯正：髖鉸鍊 (Hip Hinge) 模式訓練

對於脊椎手術的患者，矯正彎腰動作是防止椎間盤復發的核心。

  • 動作目標： 利用髖關節彎曲（髖鉸鍊），保持脊椎中立 (Neutral Spine)。
  • 如何執行 (提重物)：
    • 核心啟動： 在提重前，先收緊腹橫肌和多裂肌。
    • 臀部後推： 保持背部平直，膝蓋微彎，以髖關節為軸心向前傾。
  • 避免代償動作： 避免直接弓起腰椎 (Lumbar Flexion) 來彎腰，因為這會極大地增加椎間盤壓力。

2. 靜態姿勢維持

許多人在台北市工作，長時間坐著是常態，這會導致椎間盤壓力升高和核心失效。

  • 坐姿維持： 確保坐骨均勻受力，使用腰部支撐 (Lumbar Support) 來維持腰椎的自然前凸。避免骨盆後傾。
  • 站姿矯正： 在站立時，應保持核心啟動。避免出現搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，這種姿勢會讓重力線落在髖關節後方，迫使脊柱依賴被動結構（韌帶）而非肌肉。應主動收縮臀肌和腹橫肌來矯正。

物理治療師的小叮嚀：贏在復健的起跑點

為什麼物理治療師建議我在手術前就要開始訓練？因為這項預先復健是您為自己爭取最短、最順利復原路徑的最佳投資。它能從生理和神經控制層面優化您的身體狀態，有效降低術後的「復健債」。

如果你想更深入了解慢性低背痛、椎間盤突出、骨關節炎等各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表』終極指南。

請記住，手術是治療的開始，而物理治療是確保您獲得最佳生活品質的保障。不要讓身體帶著潛在的缺陷進入手術室！

專業協助

每個人的身體狀況、手術類型、和術前功能水平都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我們的物理治療師將使用實證醫學 (Evidence-Based Practice, EBP) 的原則，根據您的特定需求，制定個人化的預先復健計畫。我們的一對一物理治療服務，確保您在術前就能達到最佳狀態，贏在復健的起跑線上！

安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約

您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

醫療審閱聲明： 本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。

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