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手術前，我該做哪些「預先復健 (Pre-hab)」來加速術後恢復？

手術前，我該做哪些「預先復健 (Pre-hab)」來加速術後恢復？

安健維康物理治療專家林晉緻教您掌握核心與肌力，降低術後併發症與復發風險，在台北市實現極速康復！

撰文者：林晉緻 物理治療師 (安健維康物理治療所 資深物理治療師)

前言：手術不是終點，而是復健的黃金起跑線

您是否正準備迎接全膝關節置換 (Total Knee Arthroplasty, TKA)、前十字韌帶重建 (ACL Reconstruction)，或是脊椎融合手術？您最關心的痛點，是否就是術後漫長的復健期，害怕努力訓練後功能卻無法回到從前？許多來找我的患者朋友會焦慮地問：「手術前，除了等待，我是否能做些什麼來縮短恢復時間？」

身為一位資深的物理治療師，我的答案是肯定的：「預先復健 (Pre-hab)」是加速術後恢復的黃金鑰匙。在台北市物理治療所的臨床經驗中，我發現，那些在術前就積極透過預先復健來優化身體狀態的患者，不僅在術後有著更少的疼痛、更快的復原速度，甚至能有效降低併發症的風險。

預先復健 (Pre-hab) 是一種策略性訓練，旨在手術前預先優化身體的生理儲備 (Physiological Reserve)，特別是強化受傷區域周圍的肌肉和神經控制能力。它是一種主動的醫療投資，為身體提供最大的恢復潛力。

個案分享：預先復健如何化解術後恐懼

在我的物理治療師生涯中，我曾遇過一位 45 歲的張經理，他因為運動傷害導致半月板撕裂 (Meniscal Tear)，即將進行關節鏡手術 (Arthroscopic Surgery)。他最擔憂的是術後無法重回熱愛的籃球場。

臨床上，我們通常會先透過功能性測試來判斷問題根源。我評估後發現，雖然他的膝蓋疼痛已緩解，但患側股四頭肌 (Quadriceps) 力量相較於健側下降了近 30%，而且他的本體感覺 (Proprioception)，也就是大腦對於身體位置的感知能力，也因為受傷後長期避免使用患肢而顯著下降。

我為他設計了為期六週的預先復健計畫：著重於股四頭肌的離心收縮訓練 (Eccentric Training) 和本體感覺訓練。離心收縮，簡單來說就是「有控制地放長肌肉的發力方式」，這種訓練能有效增加肌腱的生物力學強度。僅僅六週，他的股四頭肌力量就增加了 25%，並且能夠在不穩定平面上維持平衡。術後，他的恢復進度比預期快得多，能夠更快開始早期保護性活動 (Early Protective Motion, EPM)。張經理在術後三個月就安全地回到輕量運動，他對此成果感到非常滿意。

這個案例展示了預先復健的強大效益：術前功能越好，術後功能恢復越快。

疾病的介紹：為什麼手術前需要做預先復健 (Pre-hab)？

預先復健 (Pre-hab) 的定義與目標

預先復健 (Pre-hab) 是一種有計劃、有目標的物理治療介入。它的核心目標是提升患者的功能儲備，以便身體能更好地承受手術帶來的生理應激 (Physiological Stress) 和組織創傷。

預先復健的主要適用對象

  • 全關節置換 (Total Joint Arthroplasty): 如 TKA 或 THA。術前強化股四頭肌和臀肌，可以顯著提高術後行走距離和功能評分。
  • 韌帶重建手術 (Ligament Reconstruction): 如 ACL 重建。術前必須消除關節腫脹、恢復關節活動度，並重建神經肌肉控制。
  • 脊柱手術 (Spinal Surgery): 如脊椎融合或椎間盤切除。術前必須修復深層核心肌群的運動控制缺陷，以預防術後相鄰節段病變 (Adjacent Segment Disease, ASD)。

預先復健的功效與機轉

  • 最大化力量與耐力： 術前強化患肢，能夠有效對抗術後因制動或疼痛引起的肌肉萎縮 (Disuse Atrophy)。研究顯示，肌耐力 (Endurance) 甚至比肌力 (Strength) 對脊柱的保護價值更大。
  • 優化神經肌肉控制： 長期的疼痛會干擾身體的本體感覺 (Proprioception) 和前饋機制 (Feed-forward Mechanism)，即大腦預先穩定脊柱的能力。預先復健訓練可以重新校準這些感知能力，確保身體在術後能夠在保護性活動中，做出精確的動作 (precise movement)。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

預先復健的核心策略是應對慢性疼痛導致的生物力學失衡和深層核心失效。這是物理治療師區別於一般訓練師的專業深度所在。

  1. 深層核心穩定肌群的失效與代償

    脊柱和骨盆的穩定性，仰賴於深層核心穩定肌群。但在慢性疼痛患者中，這些肌肉往往處於功能性缺陷狀態。

    • 腹橫肌 (Transversus Abdominis, TA)： 腹橫肌就像身體的「內建束腹」。在脊柱疼痛患者中，腹橫肌的收縮會延遲，這是一種運動控制缺陷。如果沒有事先矯正這個缺陷，術後脊柱在早期活動中將缺乏動態保護。
    • 多裂肌 (Multifidus)： 這是腰椎節段穩定 (Segmental Stability) 的關鍵小肌肉。慢性背痛會導致多裂肌在症狀同側出現萎縮，而且這種萎縮在疼痛緩解後不會自動恢復。因此，我們需要透過精準的等長收縮 (Isolated Isometric Contraction) 訓練來「再教育」這些肌肉。
  2. 激痛點 (TrPs) 與轉移痛的干擾

    許多來找我的患者，雖然手術目標是關節或椎間盤，但最讓他們困擾的往往是周圍肌筋膜的痠痛。長期的疼痛和姿勢代償，會導致肌肉中形成了肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs)。

    • 臀中肌激痛點： 臀中肌 (Gluteus Medius) 的激痛點 (TrPs) 是一種常見的轉移痛 (Referred Pain) 來源，它會將疼痛投射至腰部和薦骨，常被誤認為是神經痛持續。
    • 膕旁肌 (Hamstrings) 激痛點： 膕旁肌緊張常見於脊椎或膝關節問題的患者，這通常是為了代償核心不穩或保護患肢。膕旁肌上的激痛點 (TrPs) 會將疼痛投射至膝蓋下方，這些疼痛若不處理，會嚴重阻礙術後關節活動度的恢復。

    預先復健中的徒手治療 (Manual Therapy)，可以有效處理這些激痛點，讓患者在術後能更專注於功能性恢復。

疾病的自我檢查方式與和緩運動

1. 自我檢查：腹橫肌 (TA) 啟動測試

這個測試幫助您判斷腹橫肌是否能正確啟動，而不被淺層腹肌（如腹直肌）代償。

  • 起始姿勢： 仰臥平躺，雙膝彎曲，雙腳平放地面（Hook-lying position）。
  • 動作過程： 輕輕收緊肚臍下方的腹部肌肉，想像將肚臍輕微拉向脊柱的方向，但保持腰椎的自然弧度。
  • 感受度提醒： 應感受到肚臍下方的腹部有輕微張力。同時，用手指觸摸腰部兩側（約腹股溝內側 3 公分處），應感受到深層肌肉有輕微膨脹或變硬。
  • 常見錯誤提醒： 如果您發現自己憋氣、下背壓平地面（骨盆後傾），或淺層腹肌用力凸起，代表核心控制不足。
  • 建議次數與頻率： 每次維持 5-10 秒，重複 10 次。每天進行 2-3 組。

2. 和緩運動：臀中肌精準啟動（蚌式 Clam Shell）

臀中肌 (Gluteus Medius) 是維持骨盆水平和單腳站立穩定的關鍵，這對於術後行走至關重要。

  • 起始姿勢： 側臥，膝蓋彎曲約 45 度，雙腳併攏。患肢（即將手術的一側）在上方。
  • 動作過程： 保持腳跟併攏，緩慢將上方的膝蓋抬起，如同蚌殼打開。當膝蓋抬至感到臀部外側有張力時，停止並保持。
  • 呼吸配合： 動作抬起時吐氣，放下時吸氣。
  • 感受度提醒： 感受臀部外側（而非腰部）的肌肉發力。
  • 常見錯誤提醒： 避免在抬起膝蓋時，身體軀幹向後倒（腰部旋轉）來代償。動作要慢且受控。
  • 建議次數與頻率： 每次抬起並保持 3 秒，重複 15 次。每天進行 2 組。

3. 和緩運動：股四頭肌等長收縮（膝關節手術預備）

對於即將進行膝關節或 ACL 手術的患者，術前強化股四頭肌至關重要。

  • 起始姿勢： 仰臥平躺，患肢膝蓋下方墊一個小毛巾捲。
  • 動作過程： 主動收縮大腿前側的股四頭肌，將膝蓋後側往下壓向毛巾捲。
  • 呼吸配合： 收縮時吐氣，放鬆時吸氣。保持自然呼吸。
  • 感受度提醒： 感受大腿前側的肌肉收緊，膝蓋後窩有下壓感。
  • 常見錯誤提醒： 避免腳跟用力抬離地面，避免大腿內側（內收肌）過度發力代償。
  • 建議次數與頻率： 每次維持 5-7 秒，重複 10 次。每天進行 3 組。

常見的引發該疾病的原因與預先復健策略

預先復健是針對導致疾病的累積性創傷 (Cumulative Trauma) 和動作模式缺陷進行矯正。

  1. 動作模式缺陷的長期影響

    許多骨科問題，如椎間盤突出、退化性關節炎，都是由重複性微創傷 (Repetitive Microtrauma) 造成的，而這些微創傷的根源在於錯誤的動作模式。

    • 腰椎屈曲過載： 長時間坐著和錯誤的彎腰提重動作，會極大地增加椎間盤的壓力。如果患者術前無法做出正確的髖鉸鍊 (Hip Hinge) 動作，則術後很容易復發或導致相鄰節段病變 (ASD)。
    • 動態穩定性缺陷： 缺乏腹橫肌與多裂肌的精準控制，使得身體在承重時，脊柱不是由深層穩定肌群保護，而是依賴淺層肌肉或韌帶等被動結構，這會導致動作不精確 (imprecise manner)。
  2. 恐懼-逃避行為與疼痛災難化

    在我的經驗中，術前疼痛往往會導致患者產生恐懼-逃避行為 (Fear-Avoidance Behavior)。

    • 恐懼的影響： 患者因為害怕疼痛或害怕進一步損傷，會過度限制活動，甚至表現出不正常的步態或姿勢。這種迴避活動的行為不僅會加劇肌肉萎縮，還會固化不適應的動作模式 (Maladaptive Motor Patterns)。
    • 機轉： 預先復健透過教育和安全的訓練，向大腦證明活動是安全的，從而打破疼痛與恐懼之間的惡性循環。我們使用實證醫學 (Evidence-Based Practice, EBP) 的原則，讓患者明白疼痛不等於損傷，建立他們對身體的信任感。

手術方式：預先復健的目標

雖然手術方法有很多，但預先復健的目標是普適的：最大化術後恢復。

  • 微創手術 (Minimally Invasive Surgery): 例如內視鏡脊椎手術。其優點是創傷小、恢復快。但若核心缺陷未解決，仍有復發風險。Pre-hab 可加速早期動員 (Early Mobilization)。
  • 開放式或融合手術 (Fusion or Open Surgery): 例如全關節置換或脊椎融合。這類手術對周圍組織創傷較大，Pre-hab 可以提升核心和臀部的力量儲備，幫助患者應對術後較長的制動期。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

預先復健的最終目標是將精準的動作控制內化為習慣。

正確的功能性動作模式：髖鉸鍊 (Hip Hinge)

正確掌握髖鉸鍊模式，對於腰椎和髖關節手術的患者尤其重要，這是用髖關節來彎腰，而非腰椎。

  • 起始姿勢： 站立，雙腳與髖同寬，脊柱保持中立位 (Neutral Spine)（輕微前凸 Lordosis）。可以手持一根棍子沿脊柱放置，以確認脊柱平直。
  • 動作過程：
    • 核心啟動： 先收緊腹橫肌和多裂肌（如運動一所述）。
    • 臀部後推： 保持背部平直，臀部向後推，膝蓋微彎，讓上半身向前傾斜。
  • 感受度提醒： 感受大腿後側（膕旁肌）和臀部的張力。
  • 常見錯誤提醒： 避免屈曲你的腰椎（弓背），這會使壓力直接集中在脊椎上。
  • 建議次數與頻率： 每次重複 10-12 次。每天 2 組。

正確的靜態姿勢維持

  • 坐姿維持： 許多來找我的台北市上班族朋友，最常抱怨的就是長時間坐姿導致的低背痛。坐姿時，務必確保坐骨均勻受力，使用腰部支撐 (Lumbar Support) 來維持腰椎的自然前凸。避免骨盆後傾導致脊椎屈曲。
  • 單腳站立矯正： 在日常生活中，如刷牙、洗碗時，我們經常處於單腳支撐狀態。如何維持： 站立時主動收縮臀中肌 (Gluteus Medius)，確保骨盆保持水平。
  • 避免代償動作： 觀察鏡子，避免軀幹向支撐腳一側傾斜（Trendelenburg 步態），這提示臀中肌功能不足。

物理治療師的小叮嚀：贏在起跑點

預先復健 (Pre-hab) 是一個極具價值的投資。它不僅能提升您術後功能恢復的速度，更能從根本上矯正導致您需要手術的運動控制缺陷。

如果您想更深入了解慢性低背痛、椎間盤突出或骨關節炎的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表』終極指南。

請記住，手術是治療的開始，而物理治療是確保您獲得最佳生活品質的保障。不要讓身體帶著潛在的缺陷進入手術室！

專業協助

每個人的身體狀況、手術類型、和術前功能水平都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我們的物理治療師將使用實證醫學 (Evidence-Based Practice, EBP) 的原則，根據您的特定需求，制定個人化的預先復健計畫。我們的一對一物理治療服務，確保您在術前就能達到最佳狀態，贏在復健的起跑線上！

安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約

您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

醫療審閱聲明： 本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。

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