掌握髖部重建的黃金法則：股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 術後，從精準載荷管理到根除動作系統缺陷的物理治療權威指南

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因一次跌倒或輕微創傷，被診斷為股骨轉子間骨折 (Intertrochanteric Fracture, ITF)，並接受了股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 來重建髖部結構，但術後最焦慮的是何時才能安全承重 (Weight Bearing)，以及如何避免植入物鬆動 (implant failure) 或骨折不癒合 (nonunion) 等嚴重併發症？股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 的成功，不僅取決於手術本身的精準度，更關鍵在於術後能否嚴格管理載荷 (load management)，避免對多數骨質疏鬆 (Osteoporosis) 的患者造成二次傷害。然而，長期的非負重 (Non-Weight Bearing, NWB) 保護又會導致核心肌群和臀肌 (Gluteal Muscles) 力量嚴重抑制，引發術後慢性跛行 (Trendelenburg Gait)，甚至造成不精確運動 (Imprecise Movement) 模式，最終可能影響股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 的長期穩定性。專業的 物理治療 介入，對於克服股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 帶來的挑戰至關重要，我們 台北市物理治療所 的專家能指導患者在不損害骨骼癒合的前提下，安全地重建核心穩定性和臀肌力量，徹底矯正動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)。

個案分享

周奶奶，85歲，因在家中絆倒導致股骨轉子間骨折 (ITF)，她同時患有骨質疏鬆和多種內科疾病。她接受了股骨轉子間骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture)。術後 4 週，醫師嚴格要求非負重 (NWB)，周奶奶為此感到極度焦慮，因為她擔心永遠無法獨立行走。

周奶奶經轉介來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家黃博靖物理治療師 的協助。黃博靖物理治療師 評估發現，雖然她的患側髖部疼痛已經減輕，但由於長期不活動，她的臀中肌 (Gluteus Medius) 力量明顯不足，且在健側站立時，她的膝蓋有明顯的鎖死現象（膝過度伸直綜合症 Knee Hyperextension Syndrome, Khext），這是臀肌功能抑制的表現。在急性保護期，黃博靖物理治療師 嚴格遵循載荷協定，但積極進行臥位的核心與臀大肌 (Gluteus Maximus) 等長收縮 (Isometrics) 訓練。同時，運用徒手治療 (Manual Therapy) 鬆解胸腰筋膜 (Thoracolumbar Fascia) 附近的脊旁肌 (Paraspinals) 激痛點，避免其過度收縮代償。進入漸進載荷期，運動治療 (Movement Therapy) 專注於精確動作控制 (precise movement control)，訓練周奶奶在部分承重 (PWB) 時，精確啟動臀肌，並在單腿站立時，主動避免膝過度伸直。通過在 台北市物理治療所 接受全面的物理治療，周奶奶不僅在 12 週後安全過渡到全負重 (FWB)，而且成功消除了代償性跛行，建立了穩定的下肢動力鏈，從根本上鞏固了股骨轉子間骨折內固定手術 的療效。

疾病的介紹

股骨轉子間骨折 (Intertrochanteric Fracture, ITF) 屬於近端股骨骨折 (Proximal Femur Fracture) 的範疇，是老年人最常見的髖部骨折之一。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

股骨轉子間骨折的復健需要面對股骨近端極高的生物力學應力 (biomechanical stresses) 和肌肉失衡的挑戰。

疾病的自我檢查方式

股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 術後必須高度警惕內固定器的穩定性和功能性恢復狀況。

• 承重疼痛監測：

  目的：監測負重時髖關節或鼠蹊部是否有持續或復發的尖銳疼痛。這是植入物鬆動或不癒合的強烈臨床暗示。

• 特倫德倫伯格測試 (Trendelenburg Test)：

  目的：評估臀中肌功能。在單腿承重時，檢查非承重側的骨盆是否下沉。陽性結果表明髖外展肌功能不足.

• 髖屈肌長度檢查 (Thomas Test)：

  目的：檢查髂腰肌 (Iliopsoas) 的緊繃程度。緊繃的髖屈肌會導致骨盆前傾，影響臀肌和核心的募集效率。

• 下肢長度不等評估 (LLLI)：

  目的：檢查是否有肢體縮短。即使是 0.5 cm 的差異，也被認為是激痛點的持續因素 (perpetuating factor)。

• DVT 徵象：

  目的：監測小腿是否有持續的腫脹、發紅、壓痛。髖部骨折是DVT (Deep Vein Thrombosis) 的高風險因素.

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 骨折不癒合 (Nonunion)：若癒合在 6 個月後仍未發生。
• 大轉子疼痛症候群 (Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS)：包括大轉子滑囊炎 (Trochanteric Bursitis) 和臀肌肌腱病變 (Tendinopathy)。
• 薦髂關節功能障礙 (Sacroiliac Joint Dysfunction, SIJD)：疼痛位於腰-骨盆-髖複合體。
• 應力性骨折 (Stress Fracture)：通常發生在年輕活躍的個體，可發生在股骨。

常見的引發該疾病的原因

股骨轉子間骨折 (ITF) 的發病機制因年齡層而異，但主要圍繞創傷和骨質脆弱性。

手術方式

股骨轉子間骨折 (ITF) 的治療目標是恢復解剖復位和剛性固定，以允許早期活動。

• 動力髖螺釘 (Sliding Hip Screw, SHS)
  • 描述：使用滑動螺釘 (Lag Screw) 插入股骨頭，配合側板 (Side Plate) 固定股骨幹。
  • 優點：允許動態加壓 (dynamic compression)，有助於骨折癒合。適用於穩定型 ITF。
  • 缺點：適用於不穩定型骨折時失敗率高。存在螺釘穿出 (cutout) 和股骨塌陷風險。
• 髓內釘固定 (Intramedullary Nail, IMN)
  • 描述：將髓內釘插入股骨髓腔，通過鎖定螺釘 (locking screws) 固定股骨頭。
  • 優點：植入物更靠近承重軸線，槓桿臂較短，對不穩定型 ITF 和骨質疏鬆患者固定效果更好。
  • 缺點：可能限制髖外旋和活動度。
• 開放性復位內固定術 (ORIF)
  • 描述：泛指通過開放手術使用鋼板和螺釘固定。適用於需要解剖復位的高度粉碎性骨折。
  • 缺點：創傷較大，可能伴隨感染或神經血管損傷。
• 肌腱張力帶 (Tension Band Wiring, TBW)
  • 描述：作為髓內釘或SHS的輔助，用於固定轉子碎片。
  • 優點：增加固定穩定性，防止碎片分離。
  • 缺點：需要額外的手術時間和切口。

物理治療的流程

股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 術後的 物理治療 必須嚴格遵循骨折癒合的時程，重點在於載荷管理和臀肌的精確控制。

自我保健運動

自我保健應結合伸展和筋膜放鬆來處理常見的肌肉失衡（髖屈肌緊繃和臀肌抑制）。

1. 伸展運動 (Stretching)
   • 髖屈肌伸展 (Hip Flexor Stretch)：目的：鬆解髂腰肌和股直肌的緊繃。方法：單膝跪地弓箭步，保持骨盆後傾，伸展後側大腿前方。
   • 梨狀肌伸展 (Piriformis Stretch)：目的：鬆解梨狀肌的緊繃，緩解坐骨神經壓力。方法：仰臥位，患腿呈**「4 字型」**，抱住健側膝蓋拉向身體。
2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)
   • 臀肌 SMR (Gluteal SMR)：目的：鬆解臀中肌和臀大肌上的激痛點 (TrPs)。工具/方法：使用按摩小球 (lacrosse ball) 或泡棉滾筒 (Foam Roller) 對臀部（避開手術切口）進行持續壓力 (sustained pressure)。
   • TFL/ITB SMR：目的：鬆解闊筋膜張肌 (TFL) 和髂脛束 (ITB) 的緊繃。工具/方法：使用泡棉滾筒在大腿外側進行自我筋膜放鬆 (SMR)。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 復原的關鍵是消除動作系統缺陷 (MSI)，以保護內固定器和骨折癒合。

1. 骨骼保護與靜態姿勢矯正 (Static Posture Correction)
   • 嚴格遵守負重限制：維持姿勢：在非負重期間，必須使用拐杖或助行器，嚴格控制患腿的承重。應避免的代償動作：避免不使用輔具就嘗試站立或行走，這會對內固定器施加剪切力 (shear stress)，導致植入物失敗。
   • 矯正膝過度伸直 (Correcting Knee Hyperextension, Khext)：維持姿勢：在站立或進行部分承重時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等深層核心穩定肌群。動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)。
   • 優化足部對位 (Optimizing Foot Alignment)：對於存在下肢長度不等 (LLLI) 的患者，可能需要使用鞋內墊 (shoe lift) 調整骨盆對位。
2. 動態動作模式矯正與穩定性重建 (Dynamic Correction)
   • 步態訓練 (Gait Training)：正確模式：糾正抗痛步態，重建臀中肌的動態控制。發力點：強調在單腿承重時，臀中肌的精確穩定收縮，防止骨盆下沉。
   • 單腿下蹲 (Single-Leg Squat)：正確模式：保持軀幹和骨盆水平，避免膝蓋內收 (adduction) 或內旋。應避免的代償動作：嚴禁出現膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)。
   • 上/下樓梯動作 (Stair Ambulation)：正確模式：在爬台階時，應訓練患者將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)。應避免的代償動作：避免將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)，後者是一種不精確運動模式。

物理治療師的小叮嚀

股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 的復健是一個極度依賴精準動作控制的過程。

• 植入物失敗風險不可輕視：黃博靖物理治療師 提醒，ITF 術後植入物失敗和不癒合的風險極高。任何不當的載荷或扭轉應力都可能造成破壞。
• 根除動作系統缺陷 (MSI)：單純的骨折癒合並不等於功能恢復。徹底矯正膝過度伸直 (Khext)、臀肌無力和特倫德倫伯格步態等動作系統缺陷，是確保股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 長期成功的關鍵。
• 注意牽涉痛：臀肌上的激痛點 (TrPs) 可導致低背痛 (Lumbago) 或假性坐骨神經痛。

問與答

• Q1: 股骨轉子間骨折 (ITF) 術後最大的風險是什麼？

  A1: 最大的風險是植入物機械性失敗、骨折不癒合 (Nonunion) 以及慢性跛行 (Trendelenburg Gait)。

• Q2: 股骨轉子間骨折內固定手術後多久可以開始負重？

  A2: 負重時程需嚴格遵照骨科醫師指示，通常需 8 至 12 週的非負重 (NWB) 才能開始漸進載荷 (PWB)。

• Q3: 什麼是「膝過度伸直綜合症」(Khext)？

  A3: 是一種姿勢缺陷 (Genu Recurvatum)，習慣性鎖死膝蓋，會抑制臀肌的精確募集。

• Q4: 什麼是「特倫德倫伯格步態」(Trendelenburg Gait)？

  A4: 由於臀中肌 (Gluteus Medius) 無力，在單腿承重時，非承重側的骨盆會明顯下沉。

• Q5: 什麼因素會導致 ITF 內固定器失敗？

  A5: 不穩定型骨折、骨質疏鬆嚴重、復位不良，以及術後過早或不當的載荷都會增加失敗風險。

• Q6: 什麼是「動作系統缺陷」(MSI)？

  A6: 是指身體動作的精確度受到細微缺陷的影響，導致組織承受異常應力而產生疼痛或損傷。

• Q7: 髂腰肌 (Iliopsoas) 緊繃會對復原有何影響？

  A7: 髂腰肌緊繃會限制正常的髖伸展，導致骨盆前傾，抑制臀肌的正常功能，影響步態。

專業協助：安健維康物理治療所

股骨轉子間骨折內固定手術 (ORIF of Intertrochanteric Fracture) 的復健是一個極需精準醫療介入的過程，特別是對於骨質疏鬆和多重動作缺陷 (MSI) 的患者。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 精準載荷管理：提供最安全的漸進負重和活動度協定，確保內固定器的穩定。
• 核心與臀肌重建：精確診斷和解決臀肌無力、髖屈肌緊繃和膝過度伸直 (Khext) 等動作系統缺陷 (MSI)。
• 消除不精確運動 (Imprecise Movement)：指導您糾正步態和功能性動作中的代償缺陷，消除對股骨的異常應力。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業的 物理治療所 服務。

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy
• Deep Tissue Massage, Revised Edition - A Visual Guide to Techniques
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Movement System
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Postural Disorders and Musculoskeletal Dysfunction
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper

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