脊椎與下肢的堅固橋樑：骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 術後，從急性保護、載荷管理到重建核心穩定性的物理治療權威指南

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為經歷高能量創傷（如嚴重交通事故或高處墜落）導致骨盆骨折 (Pelvic Fracture)，並接受了骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture)，但術後最困擾您的問題是：何時才能安全地承重 (Weight Bearing)，以及如何避免慢性疼痛和功能性障礙？骨盆骨折的嚴重性不僅在於骨骼結構的破壞，更在於可能伴隨的神經損傷和生命危險，使得骨盆骨折開放性復位內固定手術 術後的復健過程漫長而嚴謹。然而，長時間的臥床和非負重 (Non-Weight Bearing, NWB) 限制，會導致核心肌群和臀肌 (Gluteal Muscles) 力量嚴重抑制，引發薦髂關節 (Sacroiliac Joint, SIJ) 功能障礙和代償性跛行 (Limping)。因此，專業的 物理治療 介入對於骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 的成功至關重要，我們 台北市物理治療所 的專家必須在骨折穩定的前提下，安全地重建核心穩定性和精確運動 (precise movement) 模式，以消除骨盆骨折開放性復位內固定手術 後遺症。

個案分享

林先生，35歲，因摩托車事故導致骨盆環 (Pelvic Ring) 嚴重不穩定型骨折（涉及薦髂關節和恥骨聯合 Pubic Symphysis ）。在緊急處理伴隨的出血後，他接受了骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture)，使用螺釘和鋼板進行固定。術後 8 週，他被要求保持非負重 (NWB)。雖然骨折區域疼痛已緩解，但林先生仍擔心未來行走時的穩定性。

林先生來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家黃博靖物理治療師 的協助。黃博靖物理治療師 評估發現，林先生的腹橫肌 (Transversus Abdominis) 募集效率極低，且在嘗試任何髖部動作時，腰椎伸肌 (Lumbar Extensors) 會過度代償，這是一種典型的核心穩定性缺陷。在急性保護期，黃博靖物理治療師 嚴格遵循NWB協定，但積極指導林先生進行臥位的核心啟動訓練，如腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)。同時，運用徒手治療 (Manual Therapy) 輕柔鬆解胸腰椎旁脊肌 (Thoracolumbar Paraspinals) 上的激痛點 (TrPs)，以避免肌肉過度收縮。進入漸進載荷期後，運動治療 (Movement Therapy) 專注於載荷管理教育和精確運動控制 (precise movement control)。黃博靖物理治療師 設計了閉鎖鏈 (Closed Kinetic Chain, CKC) 訓練，如重心轉移 (Weight Shifting)，強調臀肌和核心的協同穩定。通過在 台北市物理治療所 接受全面的物理治療，林先生不僅在影像學證實骨折癒合後安全地過渡到全負重 (FWB)，而且徹底重建了骨盆的動態穩定性，消除了因核心無力導致的潛在慢性低背痛風險。

疾病的介紹

骨盆骨折 (Pelvic Fracture) 是指構成骨盆環 (Pelvic Ring) 的骨骼發生斷裂，通常被視為高能量創傷 (High-Energy Trauma) 的嚴重指標。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

• 骨盆：由兩塊髂骨 (Innominate Bones)（由髂骨 Ilium、坐骨 Ischium 和恥骨 Pubis 融合而成）以及後方的薦骨 (Sacrum) 和尾骨 (Coccyx) 組成。骨盆環通過前方的恥骨聯合 (Pubic Symphysis) 和後方的薦髂關節 (Sacroiliac Joint, SIJ) 連接，共同承擔身體重量並提供彈性 (elasticity)。
• 骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture)：通過開放手術將骨折碎片進行解剖復位 (anatomic reduction)，並使用鋼板 (plates) 和螺釘 (screws) 等內固定器 (implants) 進行剛性固定 (rigid fixation)，以恢復骨盆環的完整性和穩定性。
• 常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：
  • 劇烈疼痛：位於骨盆或腹股溝，常伴隨腫脹和瘀血 (Ecchymosis)。
  • 無法承重：患者通常無法站立或行走。
  • 潛在生命危險：骨盆骨折，尤其是不穩定型骨折，常伴隨大量出血，導致高死亡率。
  • 神經症狀：可能伴隨坐骨神經 (Sciatic Nerve) 或腰薦神經叢 (Lumbosacral Plexus) 損傷，導致下肢感覺或運動功能障礙。

疾病的分級 (Classification)

骨盆骨折的分級複雜，通常基於骨盆環的穩定性和損傷機制（例如 Tile 分級或 Young-Burgess 分級）。由於資料中未提供特定的整體骨盆分級，我們著重於穩定性和骨折部位的分類：

骨折分級 (Classification)	描述 (Description)	臨床意義 (Clinical Significance)
穩定型骨折 (Stable)	骨盆環僅部分破壞，通常後方韌帶結構保持完整。	可接受非手術治療或早期負重，預後相對較好。
不穩定型骨折 (Unstable)	骨盆環前後方均有破壞，導致骨盆在垂直或旋轉方向上不穩定。	需要緊急穩定（如外部固定 External Fixation）和開放性復位內固定手術 (ORIF)。
髖臼骨折 (Acetabular Fractures)	骨折線涉及髖臼（髖關節窩）。	屬於關節內骨折，對解剖復位要求極高，以防創傷性關節炎 (Traumatic Arthritis)。CT 掃描對分類和決策至關重要。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

骨盆是身體的中樞結構，其動態穩定性對物理治療的成功至關重要。

相關解剖結構與功能

• 骨盆環的結構與功能：骨盆環由兩塊髂骨、薦骨和恥骨聯合組成。其主要功能是作為脊柱和下肢的過渡點，將脊柱的重量轉移到下肢。薦髂關節 (SIJ) 和恥骨聯合共同作用，提供彈性 (elasticity) 和減震 (shock-absorbing) 功能，以減少地面衝擊對脊柱的影響。
• 薦髂關節 (SIJ)：
  • 薦髂關節是骨盆的拱形鑰匙 (key of the arch)。它的穩定性依賴於強大的韌帶 (ligaments) 系統（如薦髂韌帶、薦結節韌帶 Sacrotuberous Ligament 和薦棘韌帶 Sacrospinous Ligament），以及肌肉的協同收縮（閉鎖作用 Form Closure 和力量閉鎖 Force Closure）。
• 核心肌群的穩定作用：骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF) 術後，核心穩定肌群的功能恢復是防止動作系統缺陷 (MSI) 的核心。腹橫肌 (Transversus Abdominis, TrA)：與多裂肌 (Multifidus) 等深層核心肌群共同穩定腰-骨盆-髖複合體 (LPHC)。
• 臀大肌 (Gluteus Maximus) 和背部肌群 (Paraspinals)：構成核心的縱向系統 (Longitudinal System)，對負載下的軀幹穩定至關重要。

關節生物力學與動作系統缺陷 (MSI)

• 載荷傳遞與骨盆不穩定：骨盆承受身體的巨大載荷。骨盆骨折開放性復位內固定手術 後，任何不精確運動 (Imprecise Movement) 或肌肉發力模式的改變，都可能導致內固定器承受異常剪切力 (shear force)，影響骨折癒合。骨盆不穩定的結果是載荷傳遞不當。
• 臀肌功能缺陷與跛行：臀中肌 (Gluteus Medius) 是維持單腿承重時骨盆水平的主要穩定肌。臀肌無力會導致特倫德倫伯格步態 (Trendelenburg Gait)，在單腿站立時骨盆向非承重側下沉。
• 姿勢缺陷 (Postural Faults) 的連鎖效應：
  • 膝過度伸直綜合症 (Knee Hyperextension Syndrome, Khext)：這是一種常見的姿勢缺陷（Genu Recurvatum）。習慣性鎖死膝蓋會抑制臀肌和核心的精確募集 (precise recruitment)，影響整個下肢動力鏈的衝擊緩衝 (shock absorption) 能力，間接對骨盆施加壓力。
  • 下肢長度不等 (Lower Limb-Length Inequality, LLLI)：即使是 0.5cm 的差異，也被認為是肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, TrPs) 和骨盆不對稱的關鍵持續因素 (perpetuating factor)。

疾病的自我檢查方式

骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 術後的自我檢查應聚焦於骨折穩定性、神經症狀和核心/臀肌的精確控制。

骨盆穩定性測試 (Pelvic Stability Tests)

• 目的：評估薦髂關節 (SIJ) 或恥骨聯合的殘留不穩定性。
• 方法：在物理治療師的指導下，進行FABER 測試 (Patrick's Test) 評估髖關節或薦髂關節是否有疼痛。FABER 測試中，腹股溝或大腿前側疼痛提示髖關節問題，薦髂關節疼痛則提示薦髂關節問題。

承重疼痛與跛行

• 目的：評估載荷管理的安全性。承重時持續或尖銳的疼痛可能提示內固定器鬆動或骨折不癒合 (Nonunion)。

神經症狀監測

• 目的：監測腰薦神經叢是否受壓。注意下肢是否有麻木 (numbness)、刺痛 (tingling) 或肌力急劇下降（如足下垂 Foot Drop）。

核心控制測試

• 方法：進行腹橫肌 (TrA) 的腹部內收動作，檢查能否在吸氣時維持腹肌的精確收縮。

需要鑑別診斷的其他疾病

• 薦髂關節功能障礙 (SIJ Dysfunction)：通常表現為腰-骨盆-髖複合體 (LPHC) 的疼痛，應通過徒手測試來鑑別診斷。
• 骨盆應力性骨折 (Pelvic Stress Fracture)：常見於跑者或軍事人員。
• 髂腰肌滑囊炎 (Psoas Bursitis)：引起腹股溝疼痛。
• 深部靜脈栓塞 (DVT)：所有髖部/骨盆手術患者的高風險併發症。

常見的引發該疾病的原因

骨盆骨折的發病機制主要集中在高能量創傷，但也包括骨骼脆弱性和肌肉拉傷導致的非不穩定性骨折。

創傷、骨質脆弱與動作系統缺陷

• 高能量創傷 (High-Energy Trauma)：機制：骨盆骨折，尤其是不穩定型骨折，通常是高速撞擊（如車禍）或高處墜落的結果。這類創傷往往伴隨內臟器官和血管損傷，導致大出血和休克 (shock)。
• 骨質疏鬆與輕微創傷 (Osteoporosis and Trivial Trauma)：機制：在老年人中，薦骨或恥骨的骨折常是骨質疏鬆 (Osteoporosis) 引起的脆弱性骨折 (fragility fractures)，即使是輕微跌倒也可能發生。應力性骨折 (Stress Fractures) 也可能發生在薦骨或恥骨，常見於運動員或骨質疏鬆患者。
• 肌肉收縮導致的撕脫性骨折 (Avulsion Fractures)：機制：發生在青少年運動員中，由於骨骺板 (apophysis) 尚未完全閉合，強力或猛烈的肌肉收縮會將肌腱附著點從骨骼上撕脫 (avulse)。
  • 髂前下棘 (Anterior-Inferior Iliac Spine, AIIS) 撕脫：由股直肌 (Rectus Femoris) 的過度牽拉引起。
  • 髂前上棘 (Anterior-Superior Iliac Spine, ASIS) 撕脫：由縫匠肌 (Sartorius) 的過度牽拉引起。
  • 坐骨結節 (Ischial Tuberosity) 撕脫：由膕旁肌 (Hamstrings) 的最大收縮引起。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)：
  • 薦髂關節功能障礙 (SIJ Dysfunction)：骨盆不對稱或功能性不穩定可導致SIJ區域疼痛。薦髂關節和恥骨聯合的功能障礙常被認為是慢性低背痛 (Low Back Pain, LBP) 的來源之一。
  • 臀肌無力 (Gluteal Weakness)：臀中肌無力會導致骨盆無法在單腿承重時保持水平，使薦髂關節承受異常應力。
  • 姿勢缺陷：下肢長度不等 (LLLI) 即使是 0.5cm 的差異，也會影響骨盆對位 (pelvic alignment)，被認為是激痛點的持續因素。

手術方式

骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 是一種複雜的手術，旨在恢復骨盆的解剖結構和剛性固定。

手術方式 (Surgical Method)	描述 (Description)	優點 (Advantages)	缺點 (Disadvantages)
開放性復位內固定術 (ORIF)	通過鋼板和螺釘固定骨折碎片，恢復骨盆環的穩定性。	實現解剖復位和剛性固定，允許早期活動。	創傷大，手術時間長，可能引起感染或神經損傷。
外部固定術 (External Fixation)	在骨盆外部使用支架和骨釘提供穩定性。	適用於緊急情況下控制不穩定骨折引起的出血。	可能限制活動度；存在針孔感染風險。
髖臼骨折 ORIF	根據骨折位置（如後壁 Posterior Wall、前柱 Anterior Column），採用不同的手術入路（如Kocher-Langenbeck 或Ilioinguinal）。	恢復關節面的平整度，預防創傷性關節炎。	手術複雜，對神經血管結構（如坐骨神經）有損傷風險。
經皮螺釘固定 (Percutaneous Screw Fixation)	在薦髂關節或恥骨處使用微創技術插入螺釘。	微創，減少軟組織創傷。	僅適用於部分穩定型或低移位骨折。

物理治療的流程

骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 術後的 物理治療 必須以內固定器和骨折癒合為指導，並同時解決骨盆和核心的功能缺陷。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective/NWB Phase, Weeks 0-8/12)

目標： 疼痛與水腫控制，骨折穩定（通常為NWB），預防深部靜脈栓塞 (DVT)，維持核心和未手術肢體肌力。

第二階段：亞急性恢復期與漸進載荷期 (Phase II: Progressive Weight Bearing/Stability Phase, Weeks 8-16)

目標： 在醫師許可下，開始漸進式負重 (PWB)，恢復疼痛自由的活動度，強化核心和臀肌。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Functional Integration/Chronic Phase, Weeks 16+)

目標： 最大化肌力和耐力 (endurance)，徹底矯正動作系統缺陷 (MSI)，恢復高階功能。

自我保健運動

自我保健著重於維持核心和骨盆周圍肌肉的平衡與柔軟度，以支持骨盆環的穩定。

1. 伸展運動 (Stretching)

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 術後的成功恢復依賴於在日常生活中持續矯正姿勢和動作模式，以消除不精確運動 (Imprecise Movement)。

1. 骨骼保護與靜態姿勢矯正 (Static Posture Correction)

矯正靜態姿勢能減少骨盆在日常生活中的異常載荷。

2. 動態動作模式矯正與穩定性重建 (Dynamic Correction)

動態矯正目標是消除臀肌無力、髖屈肌緊繃等動作系統缺陷，重建精確運動 (precise movement)。

物理治療師的小叮嚀

骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 的復健是一個極端複雜和嚴格的過程，需要對骨骼穩定性和核心控制有深刻的理解。

• 載荷管理是生命的底線：黃博靖物理治療師 提醒，骨盆環的穩定性是全身的基石。在影像學未證實癒合前，必須嚴格遵守非負重 (NWB) 協定。過早或不當的載荷可能導致內固定器失敗和骨折移位。
• 核心和骨盆穩定是長期健康的保證：骨盆骨折開放性復位內固定手術 後，患者必須通過專業的 物理治療 重建腹橫肌和臀肌的精確募集，以根除導致薦髂關節或腰椎疼痛的動作系統缺陷 (MSI)。
• 注意神經損傷和牽涉痛：骨盆骨折常伴隨腰薦神經叢損傷。同時，臀肌的激痛點 (TrPs) 可引起低背痛或假性坐骨神經痛。徒手治療處理這些激痛點對緩解疼痛至關重要。

問與答

問題 (Question)	解答 (Answer)
Q1: 骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 後，最大的風險是什麼？	A1: 最大的風險是大出血、神經損傷（如腰薦神經叢損傷）以及術後骨折不癒合 (Nonunion) 或內固定器失敗。
Q2: 骨盆骨折 ORIF 後多久可以開始負重？	A2: 負重時程因骨折類型而異，通常需 8 至 12 週的非負重 (NWB)，直到影像學證實骨折穩定癒合。
Q3: 什麼是「薦髂關節功能障礙」(SIJ Dysfunction)？	A3: 薦髂關節（骨盆的拱形鑰匙）出現活動度或穩定性問題，常導致低背痛或臀部疼痛。
Q4: 什麼是「原木翻身」(Log Rolling) 技術？	A4: 術後在床上翻身或起床時，保持身體（從肩膀到骨盆）呈一整體移動，避免脊柱扭轉。
Q5: 什麼是「膝過度伸直綜合症」(Khext)？	A5: 是一種姿勢缺陷，指站立時習慣性地鎖死膝蓋，會抑制臀肌的精確募集和衝擊緩衝能力。
Q6: 什麼是撕脫性骨折 (Avulsion Fracture)？	A6: 骨盆的骨骺板被強力的肌肉收縮從骨骼上撕脫，常見於青少年運動員（如ASIS、坐骨結節）。
Q7: 物理治療在骨盆穩定性重建中如何訓練核心？	A7: 物理治療會訓練腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)，配合臀大肌和薦髂關節的共收縮，以恢復力量閉鎖 (Force Closure)。

專業協助：安健維康物理治療所

骨盆骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Pelvic Fracture) 的復健是骨骼創傷復健中最複雜的挑戰之一。這不僅需要豐富的骨科知識，更需要動作系統 (Movement System) 專家的精準介入。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 精準載荷管理：根據骨折類型和內固定情況，提供最安全的漸進負重協定，確保骨盆環的穩定和癒合。
• 核心與臀肌重建：利用運動治療 (Movement Therapy) 和徒手治療 (Manual Therapy)，精確診斷和解決核心無力、臀肌功能抑制和薦髂關節功能障礙等動作系統缺陷 (MSI)。
• 消除不精確運動：我們 台北市物理治療所 的專家會指導您糾正膝過度伸直 (Khext) 和步態中的代償缺陷，讓您安全、無痛地重返日常生活。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業的 物理治療所 服務。

參考資料

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• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Deep Tissue Massage, Revised Edition - A Visual Guide to Techniques
• Evidence-based Orthopedics
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• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier-pdf-free
• kinesiology_of_the_musculoskeletal_system
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain 第五版