重建髖關節核心力量：臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius/Minimus Repair) 術後，從精準保護到消除跛行的物理治療頂級復健方案

台北市物理治療 專家帶您克服大轉子疼痛、重建單腿穩定性，徹底消除臀肌功能抑制和膝過度伸直 (Khext) 的動作系統缺陷

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否長期遭受髖關節外側，位於大轉子 (Greater Trochanter) 處持續或燒灼感的疼痛困擾，使得您連側臥睡覺、爬樓梯，甚至單腿承重都難以忍受，這種惱人的症狀很可能是臀中肌/臀小肌肌腱撕裂 (Gluteus Medius/Minimus Tendon Tear) 的信號，若保守治療無效，便需要進行臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius/Minimus Repair)。然而，臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 術後最大的挑戰，是如何在嚴格保護修復肌腱避免再撕裂的同時，安全地重建髖外展肌群 (Hip Abductor Muscles) 的力量，徹底消除臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 之前就存在的臀肌功能抑制和代償性跛行 (Trendelenburg Gait) 的動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)。成功的臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 復健，必須通過專業的 物理治療 介入，精準強化核心穩定肌群 (Core Stabilizers) 和臀肌的精確運動 (precise movement) 模式，從根本上鞏固臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 的療效。

個案分享

李先生，55歲，是一名退休工程師，長年患有大轉子疼痛症候群 (Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS)。經核磁共振 (MRI) 確診為臀中肌肌腱部分撕裂，且保守治療無效後，他接受了臀中肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius Repair)。術後初期，他被嚴格要求非負重 (Non-Weight Bearing, NWB)，這讓他感到沮喪，擔心自己將無法恢復正常行走。

在 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家黃博靖物理治療師 協助時，李先生雖然已經過了NWB期，但仍有明顯的特倫德倫伯格步態（跛行），即單腿承重時，骨盆會向健側下沉。黃博靖物理治療師 評估發現，他的臀中肌在功能性活動中募集延遲且力量不足。此外，他經常在靜態站立時鎖死膝蓋（膝過度伸直綜合症 Knee Hyperextension Syndrome, Khext）。黃博靖物理治療師 運用徒手治療 (Manual Therapy) 鬆解緊繃的闊筋膜張肌 (TFL) 和梨狀肌 (Piriformis) 上的激痛點 (TrPs)，這些激痛點可能是導致假性坐骨神經痛或腰痛的來源。隨後，運動治療 (Movement Therapy) 專注於精確動作控制，從側臥貝殼式 (Clamshells) 開始，確保臀中肌在骨盆穩定的情況下精確啟動。進入功能性訓練後，黃博靖物理治療師 指導李先生進行單腿下蹲 (Single-Leg Squat)，強調避免膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)。通過在 台北市物理治療所 接受全面的物理治療，李先生成功消除了跛行，重建了髖關節的動態穩定性，並徹底糾正了膝過度伸直的動作缺陷，最終恢復了獨立、無痛的日常生活。

疾病的介紹

臀中肌/臀小肌肌腱撕裂 屬於大轉子疼痛症候群 (Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS) 的範疇，是髖外側疼痛的常見原因。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

臀中肌 (Gluteus Medius, GM) 和臀小肌 (Gluteus Minimus, Gm) 是髖外展肌群中最重要的兩塊肌肉，它們的肌腱附著在大轉子 (Greater Trochanter) 上。

臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius/Minimus Repair) 旨在通過關節鏡 (Arthroscopic) 或開放手術 (Open) 方式，將撕裂 (tear) 或退化 (tendinosis) 的肌腱重新縫合固定到大轉子的骨骼上，恢復其功能。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 疼痛：主要集中在大轉子區域，通常是外側深層的痠痛或燒灼感。
• 夜間疼痛：患者在側臥於患側時，疼痛會顯著加劇。
• 活動依賴性疼痛：行走、爬樓梯或從坐到站的動作中感到疼痛加劇。
• 功能性缺陷：由於臀肌無力，可能出現特倫德倫伯格徵象。
• 牽涉痛 (Referred Pain)：臀中肌的激痛點 (TrPs) 可引起低背痛或腰痛 (lumbago)。臀小肌的激痛點甚至可以引起假性坐骨神經痛 (Pseudo-Sciatica)，將疼痛放射到大腿、膝蓋和小腿外側。

疾病的分級 (Classification)

臀中肌/臀小肌肌腱撕裂 可根據撕裂程度進行分類：

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

臀中肌/臀小肌作為髖關節的主要穩定肌，其功能喪失對下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 產生巨大影響。

相關解剖結構與肌動學

• 臀中肌與臀小肌 (Gluteus Medius and Minimus)：
  這兩塊肌肉都是臀肌群的一部分，它們附著在髂骨 (Ilium) 外側和大轉子上。根據 Janda 的分類，它們屬於容易無力 (prone to weakness) 的肌群。
• 肌腱功能：
  它們的主要功能是髖外展 (Hip Abduction)，但在單腿承重 (Single-Limb Stance) 時，它們最主要的作用是穩定骨盆 (Stabilize the Pelvis)。
• 核心與臀肌的協同作用：核心肌群（如腹橫肌 Transverse Abdominis 和多裂肌 Multifidus）的穩定與臀肌的募集息息相關。核心穩定的缺陷會導致腰-骨盆-髖複合體 (LPHC) 的動態失衡。
• 激痛點 (Trigger Points, TrPs)：臀中肌和梨狀肌 (Piriformis) 是最常發展激痛點的部位之一。臀中肌的激痛點在側臥、行走和坐姿時會引起疼痛。臀小肌的激痛點會將疼痛投射至膝蓋和小腿外側，模仿坐骨神經痛 (Sciatica)。

生物力學與動作系統缺陷 (MSI)：

• 髖關節載荷與穩定性：
  在正常的行走過程中，髖關節承受的載荷極高。臀中肌在單腿承重時必須產生約體重 2.5 倍的力矩來維持骨盆水平。肌腱撕裂或肌力不足會導致特倫德倫伯格步態 (Trendelenburg Gait)，即非承重側骨盆下沉。
• 動作模式改變 (Motor Programming Changes)：臀肌無力會導致闊筋膜張肌 (TFL) 或臀大肌 (Gluteus Maximus) 過度活躍 (hypertonicity)，通過髂脛束 (Iliotibial Band, ITB) 將異常張力傳遞到膝蓋，導致髂脛束症候群 (ITBS) 或膝蓋疼痛。糾正TFL和臀大肌的生物力學是解決ITBS的關鍵。
• 不精確運動 (Imprecise Movement) 與姿勢缺陷：
  膝過度伸直綜合症 (Knee Hyperextension Syndrome, Khext)：這是一種姿勢缺陷（Genu Recurvatum），會導致臀肌定義不良。Khext 會抑制臀肌的精確募集，削弱下肢動力鏈的衝擊緩衝 (shock absorption) 能力。
  膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)：在功能性動作如單腿下蹲時，臀中肌無力導致股骨內收和內旋，使膝蓋向內塌陷。

疾病的自我檢查方式

臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius/Minimus Repair) 術後的自我檢查應聚焦於肌腱保護、承重能力和動態穩定性。

• 大轉子壓痛 (Greater Trochanter Tenderness)：
  目的：評估手術部位和肌腱附著點的疼痛或發炎 (inflammation) 程度。
  方法：輕柔觸摸大轉子外側區域，若有尖銳壓痛，可能指示發炎或癒合不良。
• 特倫德倫伯格徵象 (Trendelenburg Sign)：
  目的：評估臀中肌功能。在單腿承重時，觀察非承重側的骨盆是否下沉。陽性結果表明髖外展肌功能不足。
• 髖內收限制測試 (Restricted Hip Adduction)：
  目的：臀中肌/臀小肌肌腱緊繃時，可能會限制髖內收動作。
• 單腿下蹲測試 (Single-Leg Squat Test)：
  目的：評估臀肌的動態控制。觀察膝蓋是否向內側塌陷（膝外翻塌陷）。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 大轉子滑囊炎 (Trochanteric Bursitis)：通常伴隨在臀肌肌腱病變周圍發生。
• 髖關節骨性關節炎 (Hip Osteoarthritis, OA)：疼痛通常位於鼠蹊部，伴隨活動度受限。
• 腰椎或薦髂關節功能障礙 (Lumbar/SI Joint Dysfunction)：臀中肌的激痛點可模仿腰痛 (Lumbago)。
• 坐骨神經痛 (Sciatica)：臀小肌的激痛點可模仿坐骨神經痛，將疼痛放射至腿部。

常見的引發該疾病的原因

臀中肌/臀小肌肌腱撕裂很少是單一創傷的結果，通常是重複性微創傷與肌肉失衡累積所致。

肌肉失衡、重複動作與動作系統缺陷

• 慢性肌肉疲勞與無力 (Chronic Fatigue and Weakness)：
  機制：臀中肌和臀小肌是容易無力 (prone to weakness) 的肌群。重複性載荷 (repetitive loading)（如長跑、騎單車）在肌力不足的情況下，會導致肌腱結構因微創傷 (microtrauma) 而退化或撕裂。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)：臀肌無力是導致肌腱撕裂和GTPS的根本原因。
  不精確運動 (Imprecise Movement)：疼痛通常源於組織受到細微的動作缺陷所加壓 (stressed)。臀肌無力會導致下肢動力鏈產生不精確運動，增加肌腱的剪切應力 (shear force) 和張力 (tension)。
  膝過度伸直綜合症 (Knee Hyperextension Syndrome, Khext)：這是一種姿勢缺陷，習慣性鎖死膝蓋 (Genu Recurvatum)。Khext 會導致臀肌定義不良。黃博靖物理治療師 專注於糾正這種動作缺陷，因為它會抑制臀肌的精確募集。
• 肌肉長度與力量的失衡：
  髖屈肌/TFL 緊繃：髂腰肌和闊筋膜張肌 (TFL) 屬於容易緊繃的肌群。TFL 過度緊張會增加髂脛束 (ITB) 的張力，對大轉子施加過大壓力。
  錯誤的發力模式 (Altered Firing Patterns)：臀肌功能受限時，身體會使用軀幹伸肌 (Erector Spinae) 或膕旁肌 (Hamstrings) 進行代償，導致腰椎或下肢其他部位過度使用。
• 靜態不良姿勢 (Poor Static Posture)：
  側臥：長時間側臥於患側，直接壓迫大轉子區域，會導致滑囊炎和肌腱發炎。
  坐姿：長時間不間斷的坐姿（超過 15 至 20 分鐘），或坐姿不良（如坐在錢包上），可能會活化臀部激痛點。
• 結構性因素：下肢長度不等 (LLLI)（即使是 0.5 cm 差異）也被認為是激痛點的關鍵持續因素 (perpetuating factor)。

手術方式

對於全厚度撕裂 (Full-Thickness Tear) 或保守治療失敗的部分撕裂 (Partial Tear)，通常需要進行臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius/Minimus Repair)。

物理治療的流程

臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 復健的成功關鍵是嚴格遵守肌腱保護期的非負重 (NWB) 協定，以及精確的臀肌力量重建。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective/NWB Phase, Weeks 0-6)

目標： 疼痛與水腫控制，保護肌腱修補處，嚴禁主動收縮臀中肌和臀小肌，維持遠端活動度。

第二階段：亞急性恢復期與漸進肌力重建期 (Phase II: Controlled ROM/Strength Phase, Weeks 6-12)

目標： 在醫師許可下，開始漸進承重 (PWB)，被動或主動輔助活動度，低載荷臀肌強化。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Functional Integration/Return to Sport Phase, Weeks 12+)

目標： 最大化肌力和耐力 (endurance)，徹底矯正動作系統缺陷 (MSI)，恢復高階功能。

自我保健運動

自我保健運動應專注於鬆解緊繃的拮抗肌，並安全地啟動和強化臀肌。

1. 伸展運動 (Stretching)

   髖屈肌伸展 (Hip Flexor Stretch)：

   • 目的：鬆解髂腰肌和股直肌的緊繃。
   • 方法：單膝跪地弓箭步，保持骨盆後傾，伸展後側大腿前方。

   臀大肌與外旋肌伸展 (Gluteus Maximus and External Rotator Stretch)：

   • 目的：鬆解臀大肌和梨狀肌等外旋肌的激痛點和緊繃。
   • 方法：仰臥位，將患側腿屈曲，並將膝蓋拉向對側腋窩（類似於鴿式伸展），可結合後等長收縮 (PIR) 技術。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   臀肌 SMR (Gluteal SMR)：

   • 目的：鬆解臀中肌、臀大肌和梨狀肌上的激痛點 (TrPs)。
   • 工具/方法：使用按摩小球 (lacrosse ball) 或泡棉滾筒 (Foam Roller) 對臀部（避開手術切口）進行持續壓力 (sustained pressure)。

   TFL/ITB SMR：

   • 目的：鬆解闊筋膜張肌 (TFL) 和髂脛束 (ITB) 的緊繃，減少摩擦應力。
   • 工具/方法：使用泡棉滾筒在大腿外側進行自我筋膜放鬆 (SMR)。

   激痛點按摩 (TrP Massage)：

   • 臀中肌的激痛點可通過深層按摩 (pétrissage) 或缺血性加壓 (Ischemic Compression) 處理。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 術後的長期穩定性，取決於患者能否徹底消除動作系統缺陷 (MSI)，特別是臀肌的精確運動 (precise movement) 模式。

1. 避免摩擦與靜態姿勢矯正 (Static Posture Correction)

   矯正靜態姿勢能減少髖關節在日常生活中的異常載荷。

   • 避免患側側臥 (Avoid Side Lying)：
     原則：嚴禁在患側側臥 1 至 3 個月，以避免對修復肌腱和大轉子區域施加壓迫或拉伸應力。
     維持姿勢：仰臥或健側側臥，並在膝蓋之間放置枕頭，以防止患腿內收 (Adduction)。
   • 避免長時間靜態坐姿 (Avoid Prolonged Sitting)：
     原則：限制不間斷的坐姿在 15 至 20 分鐘內。
     維持姿勢：使用軟墊或環狀坐墊 (doughnut cushion) 支撐，避免壓迫坐骨結節 (ischial tuberosity) 附近的激痛點。
   • 矯正膝過度伸直 (Correcting Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
     應避免的代償動作：膝過度伸直綜合症會抑制臀肌的正常募集。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)，以重建核心穩定。

2. 動態動作模式矯正與穩定性重建 (Dynamic Correction)

   動態矯正目標是消除臀肌無力和不精確運動 (Imprecise Movement)，特別是步態中的缺陷。

   • 步態訓練 (Gait Training)：
     正確模式：在 台北市物理治療所 專家的指導下，重建臀中肌的動態控制，消除特倫德倫伯格步態。
     應避免的代償動作：避免軀幹向患側側傾（代償性特倫德倫伯格步態），這是臀肌無力時的代償表現。
   • 單腿下蹲 (Single-Leg Squat)：
     正確模式：練習時，保持膝蓋與第二腳趾對齊。強調臀肌的離心控制。
     應避免的代償動作：嚴禁出現膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)，這會對髖關節施加異常扭轉應力。
   • 上/下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     正確模式：在爬台階時，應訓練患者將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)，強調股四頭肌和臀大肌的離心控制。
     應避免的代償動作：避免將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)，後者是一種不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。

物理治療師的小叮嚀

臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius/Minimus Repair) 的復健是一個漫長且需要紀律的過程，其成功取決於保護與重建的平衡。

• 肌腱保護是絕對優先：黃博靖物理治療師 提醒，術後初期（6 至 8 週），嚴格遵守醫師的負重限制 (NWB) 和活動度限制（避免主動髖外展和被動髖內收），是確保肌腱修復成功的第一要務。
• 核心與臀肌是穩定性的基石：臀中肌的精確募集 (precise recruitment) 是消除跛行和防止肌腱再撕裂的核心。物理治療所 應專注於矯正臀大肌延遲啟動和膝過度伸直 (Khext) 等動作系統缺陷 (MSI)。
• 注意牽涉痛：臀中肌和臀小肌的激痛點可能導致腰痛 (Lumbago) 或假性坐骨神經痛。徒手治療處理這些激痛點是緩解牽涉痛的有效策略。

問與答

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專業協助：安健維康物理治療所

臀中肌/臀小肌肌腱修補手術 (Gluteus Medius/Minimus Repair) 的復健是一個對精準度要求極高的過程，稍有不慎，可能導致肌腱再撕裂或慢性跛行。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 精準載荷管理：根據肌腱癒合生物學，提供最安全的漸進負重和活動度限制協定。
• 核心與臀肌重建：利用運動治療 (Movement Therapy) 和徒手治療 (Manual Therapy)，精確診斷和解決臀肌無力、髖屈肌緊繃和核心穩定性不足等動作系統缺陷 (MSI)。
• 消除不精確運動 (Imprecise Movement)：我們 台北市物理治療所 的專家會指導您糾正膝過度伸直 (Khext) 和膝外翻塌陷等動作缺陷，確保下肢動力鏈在精確對位下運行。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業的 物理治療所 服務。

參考資料

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• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
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• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
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• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier-pdf-free
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain 第五版