步履維艱的救贖：股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 術後，從骨骼癒合保護、重建髖關節血液供應到消除下肢精確運動模式的物理治療關鍵

台北市物理治療 專家解析，如何安全度過「股骨頭缺血性壞死 (AVN)」和「不癒合 (Nonunion)」高風險期，精準強化臀肌，消除代償性跛行 (Limping)，確保骨折成功癒合

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為一次跌倒或高能量創傷，被診斷出股骨頸骨折 (Fracture of Femoral Neck)，而必須接受股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 來穩定骨骼結構，但術後最大的焦慮是何時才能安全地承重，並避免最為人所懼怕的併發症——股骨頭缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN) 和骨折不癒合 (Nonunion)？股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 的成功，關鍵在於術後骨折部位能否抵抗剪切力 (shear force) 和扭轉應力 (torsional stress)，並及時恢復血流供應 (vascularity)，這要求患者必須嚴格遵守非負重 (Non-Weight Bearing, NWB) 的保護協定。然而，長時間的不活動和負重限制會導致髖關節周圍肌肉（特別是臀肌 Gluteal Muscles）功能顯著抑制，引發術後跛行 (Trendelenburg Gait)，並使下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 產生不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。專業的 物理治療 介入對於股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 的長期療效至關重要，我們 台北市物理治療所 的專家能指導患者在不損害骨折癒合的前提下，安全地重建核心穩定性和臀肌力量，徹底矯正動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)。

個案分享

李奶奶，82歲，因在家中不慎跌倒，導致股骨頸骨折（Garden Grade I，屬於崁入型骨折 Impacted Fracture）。雖然骨折沒有明顯移位，但考慮到她的骨質疏鬆 (Osteoporosis) 狀況和避免二次移位 (secondary displacement) 的風險，骨科醫師決定採用股骨頸骨折內固定手術 (ORIF)（使用多根空心螺釘 Cannulated Screws）來提供穩定性，並允許早期部分承重 (Partial Weight Bearing, PWB)。術後 3週，李奶奶的疼痛已得到控制，但她對走路缺乏信心，且由於長期臥床，她的臀中肌 (Gluteus Medius) 力量嚴重不足。

李奶奶經轉介來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家黃博靖物理治療師 的協助。黃博靖物理治療師 評估發現，李奶奶在嘗試站立時，軀幹明顯向患側傾斜以代償臀中肌的不足（代償性特倫德倫伯格步態 Compensated Trendelenburg Gait），而且她習慣性地鎖死膝蓋 (Genu Recurvatum)（膝過度伸直綜合症 Knee Hyperextension Syndrome, Khext）。在急性期，黃博靖物理治療師 嚴格遵循負重協定，但積極進行近端臀肌和核心的等長收縮 (Isometrics) 訓練。同時，利用徒手治療 (Manual Therapy) 輕柔鬆解髖屈肌和內收肌上的激痛點 (Trigger Points, TrPs)。進入漸進載荷期，運動治療 (Movement Therapy) 專注於步態再教育 (Gait Re-education) 和精確運動控制 (precise movement control)，訓練李奶奶在承重時，主動啟動臀肌，並提醒她避免膝過度伸直。通過在 台北市物理治療所 接受全面的物理治療，李奶奶不僅安全地恢復了載荷能力，而且消除了不精確運動模式對股骨頸的異常應力，最終恢復了獨立行走和日常功能。

疾病的介紹

股骨頸骨折 (Fracture of Femoral Neck) 屬於髖部骨折 (Hip Fractures) 的範疇，是近端股骨 (proximal femur) 的骨折類型之一。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

股骨頸骨折 位於股骨頭 (femoral head) 下方，大轉子 (greater trochanter) 上方。根據其位置，通常被歸類為囊內骨折 (Intracapsular Fracture)，這意味著骨折表面暴露於滑液 (synovial fluid) 和其酵素中，這對骨折癒合和血流供應產生極大挑戰。

股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 是一種開放復位內固定 (Open Reduction Internal Fixation) 手術，旨在通過解剖復位 (anatomic reduction) 和使用植入物 (implants)（如空心螺釘）實現剛性固定 (rigid fixation)，以促進骨折癒合。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 劇烈疼痛：通常位於髖部或鼠蹊部 (groin)。
• 肢體姿勢異常：移位骨折 (Displaced Fracture) 的患腿通常呈現外部旋轉 (external rotation)、輕微外展 (slight abduction) 和肢體縮短 (shortening) 的姿勢。
• 無法承重：患者通常無法站立或行走。
• 崁入性骨折 (Impacted Fracture)：患者可能仍能行走，但伴隨跛行 (limping) 或抗痛步態 (antalgic gait)。

疾病的分級 (Classification)

股骨頸骨折的分級對於治療和預後至關重要，尤其與移位程度和骨折線角度相關。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

股骨頸骨折 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 復健的複雜性源於股骨近端獨特的血液供應和生物力學應力環境。

相關骨骼與肌肉解剖學、相關關節功能

• 股骨近端的血液供應：股骨頭的血液供應主要來自外側骺動脈 (Lateral Epiphyseal Vessels)，這些血管運行在股骨頸的滑膜皺襞 (retinaculae) 中。股骨頸骨折（尤其是移位骨折）會直接破壞這些血管，導致股骨頭處於缺血 (ischemic) 狀態，這是股骨頭缺血性壞死 (AVN) 風險高的主要原因。
• 股骨的骨骼結構與載荷：股骨頸由緻密的骨小樑 (trabecular bone) 構成，形成受力結構以承受體重和肌肉產生的巨大載荷。在正常承重中，內側皮質 (medial cortex) 承受壓縮應力 (compression stress)，而外側皮質 (lateral cortex) 承受張力應力 (tensile stress)。
• 髖關節載荷與槓桿原理 (Leverage)：髖關節是承受體重壓力最大的關節之一。在正常的行走過程中，作用於髖關節的力矩在站立期 (stance phase) 可高達體重的 3.5 到 6 倍 。
  髖外展肌群 (Hip Abductor Muscles)：主要包括臀中肌 (Gluteus Medius) 和臀小肌 (Gluteus Minimus)。這些肌肉是維持骨盆水平 (pelvic level) 的主要穩定肌，需產生約體重 2.5 倍的力矩 。股骨頸骨折內固定手術 (ORIF) 術後若臀肌未及時恢復力量，會導致骨盆不穩，表現為特倫德倫伯格步態 (Trendelenburg Gait)。

動作系統缺陷與載荷傳遞：

• 異常應力與內固定失敗 (Implant Failure)：股骨頸骨折的內固定成功，取決於解剖復位和剛性固定。由於骨折線處於高剪切應力和扭轉應力下，任何不精確運動 (Imprecise Movement) 或過度載荷 (excessive loading) 都可能導致內固定失敗 (implant failure) 或不癒合 (nonunion)。
• 膝過度伸直綜合症 (Knee Hyperextension Syndrome, Khext)：膝過度伸直（鎖死膝蓋 Genu Recurvatum）是一種常見的姿勢缺陷。這種姿勢會使身體重力線位於髖關節後方，減少髖伸肌力矩 (hip extensor moment)，導致臀肌定義不良或功能抑制。Khext 會破壞下肢動力鏈的衝擊緩衝 (shock absorption) 能力，間接對股骨頸施加異常應力，阻礙術後復原。
• 核心穩定性 (Core Stability) 的影響：核心肌群（如腹橫肌 Transversus Abdominis）對腰-骨盆-髖複合體 (LPHC) 的穩定性至關重要 。核心穩定的缺陷會導致下肢動態失衡，增加髖關節在功能性活動中的異常載荷。

疾病的自我檢查方式

股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 術後的自我檢查必須高度警惕骨折移位、不癒合和AVN的早期徵兆。

• 承重疼痛與跛行 (Weight Bearing Pain and Limping)：
  目的：監測在負重時髖關節或鼠蹊部是否有持續或復發的尖銳疼痛。這是骨折不癒合 (Nonunion) 或植入物鬆動 (implant loosening) 的強烈臨床暗示。
• 特倫德倫伯格徵象 (Trendelenburg Sign)：
  目的：當物理治療師允許單腿承重後，檢查非承重側的骨盆是否下沉 (pelvic drop)。陽性結果表明髖外展肌功能不足。
• 深靜脈栓塞 (DVT) 徵象：
  目的：監測小腿是否有持續的腫脹、發紅、壓痛或發熱。髖部骨折患者DVT的風險很高。
• 髖屈肌長度檢查 (Hip Flexor Length)：進行湯姆斯測試 (Thomas Test) 檢查髖屈肌攣縮 (hip flexion contracture)。緊繃的髖屈肌會導致骨盆前傾，影響臀肌和核心的募集效率。
• 不癒合的影像學監測：雖然患者無法自行檢查，但需注意如果術後 3至 6 個月仍有疼痛，醫師可能需進行 MRI、CT 掃描或骨掃描 (Bone Scan) 來評估不癒合和AVN。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 股骨頭缺血性壞死 (AVN)：是股骨頸骨折內固定手術 (ORIF) 後最嚴重的併發症之一。MRI 是最準確的診斷工具，它能指示血管灌注情況和壞死範圍。
• 骨折不癒合 (Nonunion)：若癒合在 6 個月後仍未發生，則可被診斷。
• 大轉子疼痛症候群 (Greater Trochanter Pain Syndrome, GTPS)：疼痛集中在大轉子，通常與臀中/小肌肌腱病變 (tendinopathy) 相關。
• 肌鈣化性肌炎 (Myositis Ossificans)：由於肌肉創傷或按摩等不當治療，在軟組織中形成骨贅 (ectopic bone)。

常見的引發該疾病的原因

股骨頸骨折是骨科急症，其發病機制因患者年齡和骨骼質量而異，但主要圍繞創傷、骨骼脆弱性和異常載荷。

骨質脆弱性、高衝擊創傷與動作系統缺陷

• 骨質疏鬆 (Osteoporosis) 與輕微創傷 (Trivial Trauma)：
  機制：股骨頸骨折在老年人中最為常見，通常是輕微創傷（如從站立高度跌倒）的結果。這是典型的脆弱性骨折 (fragility fractures)。骨密度下降 (decreased bone mineral density) 和骨質疏鬆是主要原因。
• 高能量創傷 (High-Energy Trauma) 與年輕患者：
  機制：在年輕人（15 至 60 歲）中，股骨頸骨折通常需要高能量創傷（如機車事故）才能發生。這類骨折的移位程度往往更嚴重，導致更高的AVN和不癒合風險。
• 壓力性骨折 (Stress Fractures) 與重複性應力：
  機制：壓力性骨折（也稱為疲勞性骨折 Fatigue Fractures）發生在年輕、活躍的個體中，由於反覆性載荷 (repetitive loading)，例如軍事新兵長距離行軍、跑步 (running) 或競技體育。骨骼對重複性應力的反應是重塑 (remodel)，但在重塑期骨骼會變弱，導致微骨折 (microfractures)。
  張力型骨折 (Tension Fracture)：發生在股骨頸外上側，不穩定且易移位，需立即內固定。
  壓力型骨折 (Compression Fracture)：發生在股骨頸內下側，通常可通過非負重和休息治癒。
• 內科疾病與藥物 (Medical Conditions and Medications)：
  類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)：患者由於骨質疏鬆和病理性骨骼，易發生股骨頸壓力性骨折。
  皮質類固醇 (Corticosteroids) 和雙磷酸鹽 (Bisphosphonates)：長期使用可能導致骨骼脆弱。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)：
  臀肌無力 (Gluteal Weakness)：缺乏臀肌的動態控制會導致異常步態和骨盆不穩，增加髖關節承受的扭轉應力和剪切力，這是骨折復發或內固定失敗的風險因素。
  下肢長度不等 (Lower Limb-Length Inequality, LLLI)：即使是 0.5 cm 的差異，也被認為是肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points) 的關鍵持續因素 (perpetuating factor)，影響骨盆對位 (pelvic alignment)。

手術方式

股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 的選擇高度依賴於患者年齡、骨折類型和移位程度。

物理治療的流程

股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 術後的 物理治療 必須以骨折癒合為前提，嚴格管理載荷 (load management)，同時積極重建髖周肌群的精確控制。復健過程分為三個主要階段。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective/NWB Phase, Weeks 0-6/8)

目標： 疼痛與水腫控制，骨折穩定（NWB 或TWB），預防深部靜脈栓塞 (DVT)，維持核心和未手術肢體肌力。

第二階段：亞急性恢復期與漸進載荷期 (Phase II: Progressive Weight Bearing/Strength Phase, Weeks 6/8-12/16)

目標： 在物理治療師和醫師許可下，開始漸進式負重 (PWB)，恢復疼痛自由的活動度，強化髖外展肌和伸肌。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Functional Integration/Return to Activity Phase, Weeks 16+)

目標： 最大化肌力和耐力 (endurance)，徹底矯正動作系統缺陷 (MSI)，恢復高階功能。

自我保健運動

自我保健應結合伸展和筋膜放鬆來處理常見的肌肉失衡（髖屈肌緊繃和臀肌抑制）。

1. 伸展運動 (Stretching)

   髖屈肌伸展 (Hip Flexor Stretch)：

   • 目的：鬆解髂腰肌和股直肌的緊繃。
   • 方法：單膝跪地弓箭步，保持骨盆後傾，伸展後側大腿前方。

   膕旁肌伸展 (Hamstring Stretch)：

   • 目的：鬆解膕旁肌的緊繃。
   • 方法：仰臥位，將腿伸直舉起，用手輕拉大腿後側。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   臀肌 SMR (Gluteal SMR)：

   • 目的：鬆解臀中肌和臀大肌上的激痛點 (TrPs)，改善臀肌的募集效率 (recruitment efficiency)。
   • 工具/方法：使用按摩小球 (lacrosse ball) 或泡棉滾筒 (Foam Roller) 對臀部進行持續壓力 (sustained pressure)。

   大腿前側 SMR：

   • 目的：鬆解股四頭肌和闊筋膜張肌 (TFL) 上的激痛點。
   • 工具/方法：使用泡棉滾筒在大腿前側進行自我筋膜放鬆 (SMR)。

   疤痕組織按摩 (Scar Tissue Massage)：

   • 原則：在切口癒合後，對手術疤痕進行深層橫向摩擦按摩 (Deep Transverse Friction Massage)，防止筋膜沾黏。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 的復原，取決於在日常生活和功能性活動中消除動作系統缺陷 (MSI)，以減少對骨折部位的異常剪切力和扭轉力。

1. 骨骼保護與靜態姿勢矯正 (Static Posture Correction)

   矯正靜態姿勢能減少髖關節在日常生活中的異常載荷。

   • 嚴格遵守負重限制：
     維持姿勢：在非負重期間（通常 6-8 週），必須使用拐杖或助行器，患腿不得著地或僅為接觸性負重。
     應避免的代償動作：避免不使用輔具就嘗試站立或行走，這會導致骨折移位或植入物失敗。
   • 矯正膝過度伸直 (Correcting Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立或進行部分承重時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
     應避免的代償動作：膝過度伸直綜合症會抑制臀肌和核心的正常募集。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群 。
     動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)，以重建核心穩定。
   • 優化足部對位 (Optimizing Foot Alignment)：對於存在下肢長度不等 (LLLI)（如 0.5cm差異）的患者，可能需使用鞋內墊 (shoe lift)，以優化骨盆對位。

2. 動態動作模式矯正與穩定性重建 (Dynamic Correction)

   動態矯正目標是消除臀肌無力、髖屈肌緊繃等動作系統缺陷，重建精確運動 (precise movement)，特別是步態。

   • 步態訓練 (Gait Training)：
     正確模式：在 台北市物理治療所 專家的指導下，糾正抗痛步態，重建臀中肌的動態控制。
     發力點：強調在單腿承重時，臀中肌的精確穩定收縮，防止骨盆下沉。
   • 上/下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     正確模式：在爬台階時，應訓練患者將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)，強調股四頭肌和臀大肌的離心控制。
     應避免的代償動作：避免將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)，這是一種常見的動作缺陷。
   • 單腿下蹲 (Single-Leg Squat)：
     正確模式：練習單腿下蹲時，保持軀幹和骨盆水平，避免膝蓋內收 (adduction) 或內旋。
     應避免的代償動作：嚴禁出現膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)，這是臀肌無力的表現。

物理治療師的小叮嚀

股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 的復健是一個高風險、高回報的過程，需要患者與 物理治療師 之間的緊密合作。

• 時間就是血流 (Time is Blood Supply)：黃博靖物理治療師 提醒，股骨頸骨折最大的挑戰是AVN。任何會增加剪切力或扭轉應力的不精確運動 (Imprecise Movement) 或過早負重，都可能破壞骨折癒合或剩餘的血液供應。
• 避免按摩導致肌鈣化：請嚴禁對術後患側進行劇烈的按摩或過度伸展，以防止肌鈣化性肌炎 (Myositis Ossificans) 這種併發症的發生。
• 根除動作系統缺陷 (MSI)：單純的骨折癒合並不代表功能恢復。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，通過運動治療和徒手治療，徹底矯正膝過度伸直、臀肌無力和特倫德倫伯格步態等動作系統缺陷，是確保股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 長期成功的關鍵。

問與答

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專業協助：安健維康物理治療所

股骨頸骨折內固定手術 (ORIF of Femoral Neck Fracture) 的復健是骨折癒合生物學與動作系統矯正的結合。我們 台北市物理治療所 專注於高風險骨折術後的精準管理。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 精準載荷管理：嚴格遵循骨折癒合協定，安全地引導患者從非負重過渡到功能性承重，防止骨折移位。
• 核心與臀肌重建：利用運動治療 (Movement Therapy) 和徒手治療 (Manual Therapy)，精確診斷和解決臀肌無力、髖屈肌緊繃和膝過度伸直等動作系統缺陷 (MSI)。
• 消除不精確運動 (Imprecise Movement)：我們 台北市物理治療 服務確保功能性動作（如單腿下蹲）的精確對位，消除對股骨頸的異常扭轉應力，預防內固定失敗。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業的 物理治療所 服務。

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy
• Evidence-based Orthopedics
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and TechniquesMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation