迎向無痛、更快恢復的旅程：前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 的物理治療精準復健

台北市物理治療 專家帶您消除「長短腳」與特倫德倫伯格步態 (Trendelenburg Gait)，精準強化核心臀肌，確保人工髖關節長久穩定，重返活躍生活

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為嚴重髖關節骨性關節炎 (Osteoarthritis, OA) 或股骨頭缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN) 導致劇烈疼痛，活動受限，甚至無法行走，考慮接受全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA)，但又擔憂傳統後側入路 (Posterior Approach THA) 所帶來的髖關節脫位 (Dislocation) 高風險與漫長復原期？前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 作為一種微創 (Minimally Invasive) 且肌肉保留 (Muscle-Sparing) 的技術，雖然提供了早期恢復的巨大優勢，但患者仍普遍擔憂：如何才能在早期無痛地恢復髖關節活動度，並徹底重建核心臀肌 (Gluteal Muscles) 的力量，避免術後常見的特倫德倫伯格步態 (Trendelenburg Gait)？成功的前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 復健，必須通過專業的 物理治療，確保患者能安全地從早期承重過渡到功能性活動，並精準矯正導致髖關節病變的動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)，從根本上鞏固 前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 的長遠療效。

個案分享

王先生，60歲，一名熱愛登山的退休工程師。他長期受雙側髖關節骨性關節炎困擾，最終選擇了前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA)，因為這項手術承諾更快的復原和更少的脫位風險。術後他恢復良好，但當他試圖不使用拐杖行走時，他的身體會習慣性地向患側傾斜，即代償性的特倫德倫伯格步態 (Compensated Trendelenburg Gait)，而且在單腿承重時，他發現膝蓋有向後鎖死的傾向（膝過度伸直 Knee Hyperextension）。他擔心他的登山夢會因此破滅。

王先生找到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家黃博靖物理治療師 的協助。黃博靖物理治療師 評估確認，儘管前側入路全髖關節置換術 保留了臀肌，但術前長期的疼痛與失用已導致臀中肌 (Gluteus Medius) 處於功能抑制狀態。在急性期，黃博靖物理治療師 利用等長收縮 (Isometrics) 訓練臀大肌 (Gluteus Maximus) 和股四頭肌 (Quadriceps)，並強調核心穩定肌群 (Core Stabilizers) 的啟動。進入功能重建期後，黃博靖物理治療師 運用徒手治療 (Manual Therapy) 鬆解髖關節周圍髂腰肌 (Iliopsoas) 和闊筋膜張肌 (Tensor Fasciae Latae) 的激痛點 (TrPs)，然後引導他進行閉鎖鏈 (Closed Kinetic Chain, CKC) 訓練。治療核心是動作治療 (Movement Therapy)，專注於矯正單腿下蹲 (Single-Leg Squat) 時的精確對位 (precise alignment)，消除膝過度伸直的動作系統缺陷。通過在 台北市物理治療所 接受的物理治療訓練，王先生不僅在 3 個月內消除了特倫德倫伯格步態，也成功重建了下肢動力鏈的穩定性，最終重返低衝擊的登山活動。

疾病的介紹

前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 是全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA) 的一種微創 (Minimally Invasive) 手術方式。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

全髖關節置換術 (THA) 是用人工植入物 (prosthetic replacement) 取代股骨頭 (femoral head) 和髖臼 (acetabulum) 的手術 。

前側入路 (Anterior Approach, AA)：這種手術方法利用縫匠肌 (Sartorius) 和股直肌 (Rectus Femoris) 之間或闊筋膜張肌 (Tensor Fasciae Latae, TFL) 與股直肌之間的自然間隙（或Hueter 間隙），無需切斷主要的髖外展肌群 (Hip Abductor Muscles) 和外旋肌群 (External Rotators)。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 嚴重髖關節疼痛：活動和承重時疼痛劇烈 。
• 髖關節活動度受限：特別是髖內旋和屈曲受到影響。
• 步態異常 (Gait Abnormality)：術前常有抗痛步態 (antalgic gait)，術後若臀肌未恢復，可能出現特倫德倫伯格徵象 (Trendelenburg Sign)。

疾病的分級與手術適應症

全髖關節置換術 (THA) 的適應症主要針對終末期髖關節疾病，如原發性骨性關節炎 (OA) 和股骨頭缺血性壞死 (AVN)。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

髖關節 (Hip Joint) 作為多軸球形關節，其生物力學是下肢動力鏈中載荷傳遞的核心。

相關骨骼與肌肉解剖學、相關關節功能

• 髖外展肌群 (Hip Abductor Muscles)：臀中肌 (Gluteus Medius) 和臀小肌 (Gluteus Minimus) 是維持骨盆水平的主要穩定肌。前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 的優勢在於避免切斷或損傷這些肌肉，理論上能更快恢復臀肌功能，減少術後跛行。
• 髖屈肌群 (Hip Flexor Muscles)：
  主要包括髂腰肌 (Iliopsoas)。前側入路通過髂腰肌和闊筋膜張肌之間或縫匠肌 (Sartorius) 之間，雖然被認為是肌肉保留，但在手術過程中這些肌肉仍會受到牽拉或操作。髂腰肌的激痛點可能導致腹股溝 (groin) 疼痛。
• 核心穩定肌群 (Core Stabilizers)：核心肌群（如腹橫肌 Transversus Abdominis）是Lumbo-Pelvic-Hip Complex (LPHC) 穩定的基礎 。核心穩定的缺陷是導致下肢動態失衡的風險因素。

關節生物力學與應力：

• 載荷傳遞 (Joint Loading)：
  在正常的行走過程中，髖關節承受的載荷約為體重的 3.5 至 5 倍，在步態的站立期時載荷最大。全髖關節置換術 (THA) 術後，必須透過物理治療重建周圍肌肉的力量，以應對這種巨大的週期性載荷 (cyclic loading)。
• 特倫德倫伯格步態 (Trendelenburg Gait) 機制：臀外展肌必須發揮體重 2.5倍的力量才能保持單腿站立時骨盆水平。臀中肌和臀小肌的力量缺陷，會導致骨盆下沉 (pelvic drop)，即特倫德倫伯格步態。全髖關節置換術無論是何種入路，都必須將臀肌強化作為核心目標。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)：THA 術前的髖關節骨性關節炎 (OA) 患者，通常已有髖外展力矩損失的現象。術後，若沒有矯正動作系統缺陷，患者常會發展出不精確運動 (Imprecise Movement) 模式，如膝過度伸直 (Knee Hyperextension, Khext)。膝過度伸直是一種姿勢缺陷，會導致臀肌募集效率下降，影響下肢動力鏈的衝擊緩衝 (shock absorption) 能力。

疾病的自我檢查方式

前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 術後的自我檢查應專注於脫位風險、髖周肌力和步態穩定性。

• 前側入路脫位禁忌動作檢查：
  目的：檢查是否無意中做出過度伸直 (Hyperextension)、外展 (Abduction) 和外旋 (External Rotation) 的禁忌動作（前側入路脫位風險主要來自於過度伸展/外旋，這與傳統後側入路的禁忌動作相反）。
• 特倫德倫伯格徵象 (Trendelenburg Sign)：
  目的：評估臀中肌功能。在單腿承重時，觀察非承重側的骨盆是否下沉。陽性結果表示髖外展肌功能不足。
• 湯姆斯測試 (Thomas Test)：
  目的：檢查髖屈肌攣縮 (hip flexion contracture)，患者仰臥，將健側膝蓋抱向胸前，觀察患側膝蓋是否抬離床面。髖屈肌的緊繃會影響步態的髖伸直 (hip extension) 幅度。
• 深靜脈栓塞 (DVT) 徵象：
  目的：檢查小腿是否有持續的腫脹、發紅、壓痛或發熱，這是DVT的潛在徵兆。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 無菌性鬆動 (Aseptic Loosening)：植入物與骨骼介面分離，表現為疼痛。
• 周邊假體感染 (Periprosthetic Infection)：伴隨發燒、傷口引流和血液標誌物升高。
• 異位性骨化 (Heterotopic Ossification, HO)：在軟組織中形成骨贅。
• 神經病變 (Neuropathy)：股外側皮神經 (Lateral Femoral Cutaneous Nerve) 在前側入路術後可能受牽拉，導致大腿前外側感覺異常。

常見的引發該疾病的原因

全髖關節置換術 (THA) 所針對的疾病，其發展往往與結構性因素和生物力學缺陷交互作用。

髖關節疾病與動作系統缺陷

• 骨性關節炎 (Osteoarthritis, OA)：
  機制：OA 是最常見的全髖關節置換術 (THA) 適應症。OA 涉及關節軟骨退化，其病因包括老化、創傷、重複性異常應力和肥胖。這種退化導致關節活動度受限和疼痛。
• 股骨頭缺血性壞死 (AVN)：
  機制：由於股骨頭血液供應受損，導致骨骼組織死亡和塌陷。

下肢動力鏈中的動作系統缺陷 (MSI)：

導致全髖關節置換術 (THA) 需求的結構性問題，往往伴隨著動作系統運行不良，這會影響術後功能恢復。

• 臀肌無力 (Gluteal Weakness)：髖外展肌群的無力在術前OA患者中普遍存在，且這種缺陷常持續到術後，導致特倫德倫伯格步態。臀中肌在單腿承重時對骨盆穩定至關重要。
• 髖屈肌與內收肌的緊繃：髂腰肌和內收肌的緊繃會限制正常的髖伸直 (hip extension)，影響步態的推蹬期 (push-off phase)。髂腰肌上的激痛點 (TrPs) 可投射到腹股溝。
• 膝過度伸直綜合症 (Knee Hyperextension Syndrome, Khext)：這是一種常見的姿勢缺陷，習慣性地鎖死膝蓋 (Genu Recurvatum)。Khext 會導致衝擊緩衝能力下降，並影響臀肌的精確募集 (precise recruitment)。
• 肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs)：臀大肌和臀中肌上的激痛點會導致牽涉痛，並影響肌肉的收縮模式。處理這些激痛點對於恢復髖周肌肉的精確運動至關重要。

手術方式

全髖關節置換術 (THA) 的成功高度依賴於手術入路和植入物的選擇。

物理治療的流程

前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 的復健，應利用其肌肉保留的優勢，積極推動早期功能恢復，同時確保負重安全並矯正動作系統缺陷。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Inpatient Phase, Day 1 - Week 4)

目標： 預防深部靜脈栓塞 (DVT)，控制疼痛和水腫，患者教育，啟動髖周肌肉，遵守前側入路脫位預防。

第二階段：亞急性恢復期與肌力重建期 (Phase II: Outpatient Strength/Mobility Phase, Weeks 4-12)

目標： 恢復全範圍功能性活動度，顯著強化髖外展肌和伸肌，改善本體感覺和步態。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Return to Function Phase, Weeks 12+)

目標： 最大化肌力和耐力 (endurance)，徹底矯正步態缺陷，重返運動或高階功能。

自我保健運動

自我保健應結合伸展和筋膜放鬆來處理常見的肌肉失衡和激痛點，這是物理治療的關鍵組成部分。

1. 伸展運動 (Stretching)

   髖屈肌伸展 (Hip Flexor Stretch)：

   • 目的：鬆解髂腰肌和股直肌的緊繃。
   • 方法：單膝跪地弓箭步，保持骨盆後傾，伸展後側大腿前方。由於是前側入路全髖關節置換術，需避免患側髖部過度伸直。

   膕旁肌伸展 (Hamstring Stretch)：

   • 目的：鬆解後大腿緊繃，改善髖關節屈曲和膝關節伸直時的動作系統。
   • 方法：仰臥位 (Supine)，將腿伸直舉起，用手輕拉大腿後側。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   臀肌 SMR (Gluteal SMR)：

   • 目的：鬆解臀中肌和臀大肌上的激痛點 (TrPs)，改善臀肌的募集效率。
   • 工具/方法：使用按摩小球 (lacrosse ball) 或網球對臀部進行缺血性加壓 (Ischemic Compression)。

   大腿前側 SMR：

   • 目的：鬆解股四頭肌 (Quadriceps) 和闊筋膜張肌 (TFL) 上的激痛點。
   • 工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 在大腿前側進行自我筋膜放鬆 (SMR)。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 的長期成功，要求患者在日常生活、坐、臥、走中始終維持精確運動 (precise movement) 模式，並消除動作系統缺陷。

1. 脫位預防與靜態姿勢矯正 (Static Posture Correction)

   雖然前側入路全髖關節置換術的脫位風險較低，但術後保護仍需到位，特別是針對過度伸直。

   • 前側入路脫位預防 (Anterior Approach Precautions)：
     避免：髖關節過度伸直 (Hyperextension)：在站立或側臥時，避免患腿向後方過度伸展。
     避免：過度外展 (Abduction) 和外旋 (External Rotation)：特別是在伸直位置。
   • 矯正膝過度伸直 (Correcting Khext)：
     維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)，以重建核心穩定。

2. 動態動作模式矯正與穩定性重建 (Dynamic Correction)

   動態矯正目標是消除下肢動力鏈中的不精確運動 (Imprecise Movement)，如特倫德倫伯格步態。

   • 步態訓練 (Gait Training)：
     正確模式：在 台北市物理治療所 專家的指導下，糾正抗痛步態，重建臀中肌的動態控制。
     發力點：強調在單腿承重時，臀中肌的精確穩定收縮，防止骨盆下沉。
   • 上/下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     正確模式：在爬台階時，應訓練患者將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)，以使用股四頭肌 (Quadriceps) 和臀大肌的離心控制。
     應避免的代償動作：避免將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)，這種動作缺陷主要依賴髖伸肌而非股四頭肌控制。
   • 單腿承重訓練 (Single-Leg Stance)：
     正確模式：練習單腿承重時，保持軀幹和骨盆水平，避免膝過度伸直。
     應避免的代償動作：避免軀幹向患側側傾（代償性特倫德倫伯格步態）。

物理治療師的小叮嚀

前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 提供了快速康復的機會，但其成功仍高度依賴於對動作系統缺陷的精確矯正。

• 臀肌是功能的核心：黃博靖物理治療師 強調，即使是肌肉保留的前側入路全髖關節置換術，術後仍需積極強化臀中肌 (Gluteus Medius) 和臀大肌。其無力是導致特倫德倫伯格步態和不精確運動 (Imprecise Movement) 的主要原因。
• 前側入路的新禁忌：與傳統後側入路不同，前側入路全髖關節置換術的患者應特別注意避免髖部過度伸直 (Hyperextension) 和外旋，尤其在非骨水泥固定情況下需嚴格遵守負重限制。
• 精準運動才是長久之道：全髖關節置換術 (THA) 術後功能恢復的重點，在於消除下肢動力鏈中的動作系統缺陷 (MSI)，例如膝過度伸直和過度內旋，這些不精確運動會持續對人工關節施加壓力。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，進行運動治療和徒手治療，是確保人工髖關節長期穩定的關鍵。

問與答

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專業協助：安健維康物理治療所

前側入路全髖關節置換術 (Anterior Approach THA) 的復健需要精確和個人化的介入，以充分發揮其微創優勢。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

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• 臀肌與核心重建：利用運動治療 (Movement Therapy) 和徒手治療 (Manual Therapy)，解決臀中肌和核心穩定肌群的動作系統缺陷 (MSI)，消除特倫德倫伯格步態。
• 精確運動模式訓練：我們 台北市物理治療所 的專家會指導您進行單腿下蹲等功能性動作，糾正膝外翻塌陷和膝過度伸直等不精確運動 (Imprecise Movement)。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業的 物理治療所 服務。

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Fascial release technique
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• postural disorders and musculoskeletal dysfunction
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpperMovement_System