全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty - THA)

重建髖關節的黃金標準：全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty - THA) 術後，從預防脫位到重獲下肢精準運動的物理治療核心戰略

台北市物理治療 專家帶您消除「長短腳」與步態異常，精準強化臀肌，確保人工髖關節長久穩定，重返活躍生活

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因髖關節骨性關節炎 (Osteoarthritis, OA) 或股骨頭缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN) 導致髖關節劇烈疼痛、活動受限，甚至行走困難，最終需要接受全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA) 來換取無痛生活？全髖關節置換術 (THA) 雖然是上個世紀最成功的創新之一，但術後患者最大的擔憂是：如何才能嚴格遵守髖關節脫位預防 (Dislocation Precautions) 協定，同時又能夠有效恢復髖關節周圍肌肉（特別是臀中肌 Gluteus Medius）的力量，以避免術後跛行 (Trendelenburg Gait)，並確保全髖關節置換術 (THA) 的長期成功？由於全髖關節置換術 (THA) 術後早期併發症如脫位、深部靜脈栓塞 (DVT) 和感染的風險極高，因此專業且精確的 物理治療 介入至關重要，不僅要指導患者遵守禁忌動作，更要通過運動治療 (Movement Therapy) 矯正核心穩定性和下肢動力鏈的動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)，重建髖關節的精確運動 (precise movement) 模式。

個案分享

李先生，72歲，因髖關節嚴重骨性關節炎 (OA) 導致左側髖關節活動度幾乎喪失，夜間疼痛難忍，嚴重影響生活品質。他接受了全髖關節置換術 (THA)，手術採用後側入路 (Posterior Approach)。術後初期，李先生最擔憂的是髖關節脫位，尤其害怕在起身、彎腰或穿鞋時做出髖關節過度屈曲 (Flexion)、內收 (Adduction) 和內旋 (Internal Rotation) 的禁忌動作。此外，他術前已有明顯的臀肌 (Gluteal Muscles) 無力和跛行。

他來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家黃博靖物理治療師 的協助。黃博靖物理治療師 在急性期（術後住院期間）重點進行了患者教育，確保他能正確使用輔具，並熟悉所有脫位預防措施。同時，通過臥位進行等長收縮 (Isometrics)，啟動臀大肌 (Gluteus Maximus) 和股四頭肌 (Quadriceps)。進入亞急性期，黃博靖物理治療師 將重點轉向消除動作系統缺陷，尤其針對臀中肌的強化。通過徒手治療 (Manual Therapy) 鬆解髖屈肌 (Hip Flexors) 上的激痛點 (Trigger Points, TrPs)，並指導他進行閉鎖鏈 (Closed Kinetic Chain, CKC) 訓練（如迷你微蹲 Mini Squats），強調核心穩定性。在 台北市物理治療所 專家的指導下，李先生不僅安全度過了脫位高風險期，還通過運動治療 (Movement Therapy) 顯著改善了臀肌力量，重建了下肢動力鏈的穩定性，消除了術後常見的跛行問題，成功恢復到獨立生活。

疾病的介紹

全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA)，通常被稱為髖關節置換手術 (Hip Replacement Surgery)，是治療終末期髖關節疾病 (end-stage joint disease) 最成功的外科介入之一。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

全髖關節置換術 (THA) 涉及重建 (reconstruction) 患病、受損或關節僵硬 (ankylosed) 的髖關節。它用人工植入物 (prosthetic replacement) 取代了股骨近端 (proximal femur) 和髖臼 (acetabulum) 的兩部分。

人工髖關節植入器 (hip implant) 通常由金屬合金製成的股骨頭部 (femoral head) 和股骨幹 (femoral stem)（如不鏽鋼、鉻鈷合金）與高密度的聚乙烯杯型物 (high-density polyethylene cup) 組成。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 嚴重髖關節疼痛：活動時和承重時疼痛劇烈。
• 活動度受限：髖關節活動範圍顯著受限，影響日常生活功能。
• 步態異常 (Gait Abnormality)：常見抗痛步態 (antalgic gait)，表現為站立期縮短 (shortened stance phase)；可能出現跛行 (limping) 或臀肌無力導致的步態偏差 (gait deviation)。
• 功能受限：穿鞋、上廁所、從椅子上起身等日常活動 (Activities of Daily Living, ADLs) 困難。

疾病的分級與手術適應症

全髖關節置換術的主要適應症是終末期關節疾病，通常通過臨床表現和影像學來決定。

疾病類型 (Pathology)	描述 (Description)	臨床意義 (Clinical Significance)
原發性骨性關節炎 (Primary OA)	髖關節軟骨 (articular cartilage) 磨損、關節間隙變窄 (joint space narrowing)，是最常見的 THA 原因。	通常雙側股骨和髖臼都有退化，THA 是首選治療。
股骨頭缺血性壞死 (AVN)	影響較年輕個體，導致股骨頭壞死和塌陷。	早期可能用其他方法，但末期仍需 THA。
創傷性關節炎 (Traumatic Arthritis)	因舊骨折脫位 (fracture dislocations) 或其他創傷導致的關節退化。	由於疤痕和骨缺損，THA 挑戰性高。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

髖關節 (Hip Joint) 是身體最大且最深的關節，其生物力學精確性對於直立姿勢和步態 (Gait) 至關重要。

相關骨骼與肌肉解剖學、相關關節功能

髖關節是一個多軸球形關節 (multiaxial spheroidal joint)，具有三個自由度 (three degrees of freedom)。它由股骨頭 (femoral head) 和髖臼 (acetabulum) 構成，擁有高度的調和性 (congruency)，確保壓力傳遞的穩定度和廣大的動作範圍。

核心肌肉與生物力學：

• 髖外展肌群 (Hip Abductor Muscles)：主要包括臀中肌 (Gluteus Medius) 和臀小肌 (Gluteus Minimus)。這些肌肉負責髖外展 (hip abduction)，是單腿承重 (single-leg stance) 時維持骨盆水平 (pelvis level) 的主要穩定肌。
  • 臀中肌和臀大肌 (Gluteus Maximus) 的強化對於 THA 術後恢復功能至關重要。在 THA 術後，這些肌肉經常力量不足，無法恢復到術前水平。
• 髖屈肌群 (Hip Flexor Muscles)：主要包括髂腰肌 (Iliopsoas) 和股直肌 (Rectus Femoris)。髂腰肌的激痛點 (TrPs) 可能導致腰椎外側和大腿前側的牽涉痛 (referred pain)。
• 髖伸肌群 (Hip Extensor Muscles)：主要包括臀大肌和膕旁肌 (Hamstrings)。臀大肌的激痛點可能導致薦骨和臀部區域的牽涉痛。

關節生物力學與應力：

• 髖關節載荷 (Joint Loading)：全髖關節置換術 (THA) 後的人工髖關節必須承受多年的週期性載荷 (cyclic loading)。在正常的行走過程中，作用於髖關節的靜態力 (Static forces) 約為體重的 $3.5$ 至 $5$ 倍。在步態的站立期 (stance phase)，這個力量最大，約為體重的 5至 6 倍。跑步、慢跑或跳躍時，載荷可能高達體重的 10 倍。過度的體重或劇烈的活動可能導致人工關節鬆動 (loosening) 或植入物破損。
• 槓桿原理與臀肌 (Abductor Lever Arm)：髖外展肌必須作用在一個槓桿臂 (lever arm) 上，從大轉子 (greater trochanter) 外側延伸到股骨頭中心，才能產生足夠的力矩來維持骨盆水平。正常的身體槓桿臂 (Body Lever Arm) 與外展肌槓桿臂 (Abductor Lever Arm) 的比例約為2.5:1。這意味著髖外展肌必須發揮體重 2.5 倍的力量才能保持單腿站立時的骨盆水平。如果外展肌機制 (abductor mechanism) 存在缺陷（如肌腱撕裂或肌力不足），脫位率就會很高。
• 動作缺陷與載荷 (Movement Deficits and Loading)：
  • 在髖關節骨性關節炎 (OA) 患者中，髖外展力矩平均損失達 31%。這種肌力損失超過了髖屈肌、伸肌和內收肌。這種虛弱會導致步態偏差 (gait deviation)，如特倫德倫伯格步態 (Trendelenburg Gait)。

疾病的自我檢查方式

全髖關節置換術 (THA) 術後的自我檢查主要目的是監測脫位風險、功能恢復和併發症跡象。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 無菌性鬆動 (Aseptic Loosening)：植入物與骨骼介面分離，表現為疼痛，需X光片評估。
• 周邊假體感染 (Periprosthetic Infection)：THA 最嚴重的併發症之一。通常伴隨發燒、傷口引流和血液標誌物 (ESR/CRP) 升高。
• 異位性骨化 (Heterotopic Ossification, HO)：在軟組織中形成骨贅 (ectopic bone)。
• 神經病變 (Neuropathy)：坐骨神經 (Sciatic Nerve) 或股神經 (Femoral Nerve) 損傷，可能導致麻木或肌力下降。

常見的引發該疾病的原因

全髖關節置換術 (THA) 的適應症多樣，但通常源於髖關節軟骨的漸進性退化 (progressive degeneration) 或股骨頭的結構性破壞。

髖關節疾病與動作系統缺陷

• 骨性關節炎 (Osteoarthritis, OA)：機制：OA 是最常見的全髖關節置換術 (THA) 適應症。OA 的病因涉及老化過程、關節創傷、重複性異常應力、肥胖、髖關節發育異常 (hip developmental disorders) 或其他疾病。這種退化性改變包括關節軟骨的分解和喪失、關節囊纖維化 (capsular fibrosis)，以及在關節邊緣形成骨贅 (osteophyte formation)。這些效應通常發生在承受最大載荷的區域。
• 股骨頭缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN)：機制：由於股骨頭的血液供應受損，導致骨骼組織死亡。這在年輕個體中尤為常見。病因可能包括鐮刀型貧血 (Sickle Cell Disease)、類固醇使用或創傷。
• 炎症性關節炎 (Inflammatory Arthritides)：包括類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 和僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis, AS)。在僵直性脊椎炎患者中，髖關節可能處於非功能性僵硬 (nonfunctional stiff) 狀態，全髖關節置換術是緩解疼痛和改善功能的有效手段。

下肢動力鏈中的動作系統缺陷 (MSI)：

儘管髖關節疾病本身是結構性問題，但患者原有的動作系統缺陷會影響術後復健的成功和人工關節的壽命。

• 臀肌無力 (Gluteal Weakness)：髖外展肌群的無力在術前髖關節骨性關節炎患者中普遍存在。這種力量缺陷常持續到術後，導致特倫德倫伯格步態。
• 肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs)：髂腰肌、臀大肌和臀中肌等髖周肌肉經常存在激痛點。這些激痛點會導致牽涉痛，並影響肌肉的正常收縮模式。例如，髂腰肌的激痛點可投射到腹股溝 (groin) 和大腿前側。
• 不良姿勢和動作模式：過度收縮 (overcontraction) 或不收縮的肌肉可能與激痛點和疼痛相關。核心穩定性不足也會加重髖關節的異常載荷。

手術方式

全髖關節置換術 (THA) 涉及多種植入物和手術入路 (Surgical Approach) 的選擇，這直接影響術後物理治療的重點。

植入物與固定 (The Implant and Fixation)

現代 THA 植入器通常是金屬與聚乙烯 (polyethylene) 的組合。

植入物類型 (Implant Type)	描述 (Description)	優點 (Advantages)	缺點 (Disadvantages)
骨水泥固定 (Cemented Fixation)	使用骨水泥 (bone cement)（如PMMA）固定股骨和/或髖臼組件 (acetabular component)。	適用於骨質疏鬆 (osteoporotic bone) 的老年患者；早期可部分承重。	可能導致骨水泥磨損和無菌性鬆動 (aseptic loosening)。
非骨水泥固定 (Uncemented/Biologic)	植入物表面多孔，允許骨骼長入 (bone ingrowth)（Press-fit）。	適用於年輕、骨骼質量好的患者；長期穩定性好。	術後可能需要限制負重 (restricted weight bearing)。
高交聯聚乙烯 (Highly Cross-linked Polyethylene)	改善聚乙烯材質，以減少磨損和骨溶解 (osteolysis)。	減少植入物磨損，延長THA壽命。	-

手術入路 (Surgical Approaches)

手術入路影響軟組織的損傷程度，並決定術後脫位預防措施。

入路 (Approach)	特點 (Characteristics)	優點 (Advantages)	術後脫位禁忌動作 (Key Precautions)
後側入路 (Posterior)	最常見。需要切開和修復後側軟組織和髖外旋肌 (External Rotators)。	提供了很好的可視性 (visibility)。	避免：髖關節屈曲 >90度、內收和內旋。
前側入路 (Anterior/Hueter)	微創 (Minimally Invasive)，保留肌肉，利用縫匠肌 (Sartorius) 和股直肌 (Rectus Femoris) 之間間隙。	保留髖外展肌，可能減少術後跛行和脫位風險。	避免：髖關節過度伸直、外展和外旋（視情況）。
側方入路 (Lateral/Anterolateral)	改良 Hardinge 入路。需要部分切開或分離臀中肌。	減少後側脫位風險，適用於翻修手術 (Revision Surgery)。	避免：髖關節過度伸直、外展（視情況）。

物理治療的流程

全髖關節置換術 (THA) 術後的物理治療是功能恢復的核心。復健應從術後急性期開始，通常在術後當天或第二天即開始選定的運動和功能訓練。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Inpatient Phase, Day 1 - Week 4/6)

目標： 預防脫位和深部靜脈栓塞 (DVT)，控制疼痛和水腫，患者教育，啟動核心和髖周肌肉。住院期間的治療頻率通常是每天兩次。

第二階段：亞急性恢復期與肌力重建期 (Phase II: Outpatient Strength/Mobility Phase, Weeks 4/6-12)

目標： 恢復全範圍功能性活動度，顯著強化髖外展肌和伸肌，改善本體感覺和步態。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Return to Function Phase, Weeks 12+)

目標： 最大化肌力和耐力 (endurance)，矯正步態缺陷，重返運動或高階功能。復健應持續超過最初 $12$ 週。

自我保健運動

自我保健運動應結合伸展和筋膜放鬆來處理常見的肌肉失衡和激痛點。

1. 伸展運動 (Stretching)

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

全髖關節置換術 (THA) 術後的成功仰賴於患者在日常生活、坐、臥、走中始終維持正確的姿勢和精確運動 (precise movement) 模式，尤其要嚴格遵守脫位預防措施。

1. 脫位預防與功能活動 (Dislocation Prevention and ADLs)

脫位 (Dislocation) 是全髖關節置換術術後早期的主要風險之一，患者必須在物理治療師的指導下，學習在功能活動中避免禁忌動作。

2. 動態動作模式矯正與穩定性重建 (Dynamic Correction)

動態矯正目標是消除下肢動力鏈中的動作系統缺陷，如特倫德倫伯格步態和膝過度伸直。

物理治療師的小叮嚀

全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA) 的復健是一項高要求的工作，其成功取決於患者對保護措施的遵守和對臀肌力量的重建。

• 脫位預防是黃金準則：黃博靖物理治療師 強調，術後最初 6-12 週，脫位是最大的早期併發症。患者必須嚴格遵守手術入路決定的禁忌動作，特別是屈曲、內收和內旋（後側入路）。
• 臀肌是功能的核心：全髖關節置換術 術後最常見的功能缺陷是臀中肌和臀大肌的無力，這會導致特倫德倫伯格步態。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，通過精確的運動治療 (Movement Therapy) 強化這些肌肉，是重返正常步態的關鍵。
• 復健需要長久持續：研究表明，全髖關節置換術 的物理治療應持續超過最初 12週，以最大化力量和功能恢復。我們 台北市物理治療所 提供長期的運動治療方案。

問與答

問題 (Question)	解答 (Answer)
Q1: 全髖關節置換術 (THA) 後，最大的早期風險是什麼？	A1: 最大的早期風險是髖關節脫位 (Dislocation)，通常發生在後側入路的過度屈曲、內收和內旋動作中。
Q2: 什麼是「特倫德倫伯格步態」(Trendelenburg Gait)？	A2: 這是由於臀中肌 (Gluteus Medius) 無力所致，在單腿承重時，非承重側的骨盆會下沉。
Q3: 為什麼術後物理治療需要強化「臀中肌」(Gluteus Medius)？	A3: 臀中肌需產生體重 $2.5$ 倍的力量來穩定骨盆。其無力會導致跛行和載荷傳遞異常。
Q4: 術後多久可以開始負重？	A4: 骨水泥固定的全髖關節置換術通常允許早期部分承重。非骨水泥固定的時程則因手術協定而異，可能需限制負重數週。
Q5: 什麼是「膝過度伸直綜合症」(Knee Hyperextension Syndrome)？	A5: 是一種姿勢缺陷，指在站立或承重時習慣性地鎖死膝蓋，會影響衝擊緩衝能力並加重下肢動力鏈的不精確運動。
Q6: 全髖關節置換術 (THA) 後多久可以重返運動？	A6: THA後通常建議避免高衝擊運動（如跑步、跳躍），因為載荷可能高達體重 $10$ 倍，有植入物鬆動風險。
Q7: 什麼是深部靜脈栓塞 (DVT)？	A7: DVT 是THA的常見併發症之一，症狀包括小腿腫脹、發熱和壓痛，需早期活動預防。

專業協助：安健維康物理治療所

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control
• kinesiology of the musculoskeletal system

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