擺脫肘關節的「卡頓」夢魘：肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 的物理治療精準復健

終結肘關節機械性鎖定與疼痛，台北市物理治療專家助您重拾靈活無阻的上肢功能

---

前言

您的手肘是否會在特定角度突然「卡住」或鎖定 (locking)，伴隨著尖銳的疼痛，甚至連伸直或彎曲都受到明顯的機械性阻礙？肘關節游離體 (Loose Body) 是造成這些惱人「卡頓」症狀的主因，而肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 是解決這類問題的微創方式。肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 術後，雖然游離體被移除，但若缺乏專業的物理治療，殘留的關節僵硬和肌力不足仍會限制功能。因此，透過物理治療確保肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 術後快速、安全地恢復活動度，是避免長期功能受限的關鍵。

個案分享

30歲的林先生是業餘棒球投手，長期以來飽受右肘疼痛困擾，尤其在投球動作的加速末期 (late acceleration) 或是日常生活中伸直手臂時，肘關節後方會突然出現鎖定 (locking) 的感覺，伴隨劇烈疼痛。影像檢查顯示其肘關節內存在多個游離體 (Loose Bodies)，這是典型的外翻伸展超負荷症候群 (Valgus Extension Overload Syndrome) 引起的併發症。為了恢復投球功能，林先生接受了肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal)。手術後，雖然鎖定感消失，但他的手肘伸直活動度仍有輕微受限，且發現投球時手臂力量傳導效率變差。他來到台北市物理治療領域知名的安健維康物理治療所，由黃博靖物理治療師進行復健。黃物理治療師針對他早期活動 (Early Motion) 的需求，運用徒手治療 (Manual Therapy) 輕柔鬆解肘關節周邊軟組織，同時進行運動治療 (運動治療)，重點訓練肩胛骨的動態穩定性和肱三頭肌的離心控制，以矯正錯誤的投擲力學。在物理治療所的專業指導下，林先生不僅在短時間內恢復了全範圍的活動度，更學會了如何優化投球動作，最終安全重返棒球場。

疾病的介紹

肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 是針對肘關節內出現游離體 (Loose Body) 所採取的微創手術。游離體是關節內游離的骨骼或軟骨碎片 (bone or cartilage fragments)。

游離體形成的主要原因

肘關節內的游離體通常由以下原因引起：

• 創傷後遺症 (Post-traumatic): 繼發於骨折（如橈骨頭骨折）或脫位，碎片脫落到關節腔內。
• 骨軟骨損傷 (Osteochondral Defects, OCD): 常見於肱骨小頭 (Capitellum) 或橈骨頭 (Radial Head)，特別是年輕投擲運動員或體操運動員。
• 關節炎 (Arthritis): 如骨性關節炎 (Osteoarthritis) 或類風濕性關節炎，關節面磨損產生碎片。
• 滑膜軟骨瘤病 (Synovial Chondromatosis): 關節滑膜產生良性軟骨瘤，隨後脫落形成游離體。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

游離體引發的症狀主要與其機械性干擾有關：

• 機械性鎖定 (Mechanical Locking or Catching): 這是最常見且最具特徵的症狀。當游離體卡在關節面之間時，會導致關節活動（尤其是伸直或屈曲的末端活動度）突然受阻。
• 疼痛 (Pain): 在關節活動或承重時，尤其在游離體卡住時，會引起尖銳或持續的疼痛。
• 活動度喪失 (Loss of Range of Motion, ROM): 由於游離體或骨贅 (osteophytes) 的阻礙，常導致末端伸直喪失 (loss of end-range extension) 或屈曲受限。
• 腫脹 (Swelling) 和積液 (Effusion): 關節被刺激可能導致關節腔積液。

游離體的分級/分類

游離體本身無標準分級，但其臨床表現通常根據位置和數量來描述：

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肘關節是上肢動力鏈的關鍵環節，由三個關節組成：尺肱關節 (Ulnohumeral Joint)、肱橈關節 (Humeroradial Joint) 和近端橈尺關節 (Proximal Radioulnar Joint)。

肘關節的協同與穩定性

肘關節的穩定性由靜態約束（骨骼和韌帶）和動態約束（肌肉）共同維持。游離體會影響關節的精確運動 (precision of motion)。

• 骨性約束 (Osseous Constraints): 尺骨的冠狀突 (Coronoid) 和鷹嘴突 (Olecranon) 緊密環繞肱骨的滑車 (Trochlea)。這些骨性結構是肘部穩定的主要因素。游離體一旦卡在這些結構之間，便會造成機械性鎖定。
• 韌帶穩定性： 內側副韌帶 (Medial Collateral Ligament, MCL) 對抗外翻應力。外側副韌帶 (Lateral Collateral Ligament, LCL) 對抗內翻和後外側旋轉不穩定。長期重複性的應力（如投擲）會導致韌帶鬆弛，進而造成關節面異常磨損，產生游離體。

肌動學與動力鏈：

肘部肌肉如肱肌 (Brachialis) 是主要的單關節屈肌，肱二頭肌 (Biceps Brachii) 參與屈肘和旋後，而肱三頭肌 (Triceps Brachii) 是伸肘的關鍵。在執行功能性動作時，這些肌肉必須與肩胛骨穩定肌群協同作用，共同構成一個動力鏈 (Kinetic Chain)。

常見的錯誤姿勢與肌肉收縮：

游離體 (Loose Body) 的產生往往與重複性微創傷 (repetitive microtrauma) 和運動模式障礙 (Movement Impairment Syndromes) 密切相關。

• 投擲運動員的超負荷模式： 投擲動作結束時，肘關節會被迅速推向完全伸直，同時承受強大外翻應力 (valgus stress)。這種外翻伸展超負荷 (Valgus Extension Overload, VEO) 模式會導致鷹嘴突尖端反覆撞擊鷹嘴窩內側壁。為了避免疼痛和不穩定，患者可能下意識地改變動作，導致：
  • 肱肌 (Brachialis) 激痛點 (TrPs): 長期維持屈肘姿勢或重複性負荷（如提重物時屈肘）可能激活肱肌激痛點，將疼痛轉移至肘前或拇指根部。
  • 腕伸肌激痛點 (Wrist Extensor TrPs): 在握持和扭轉動作中，如果腕伸肌（特別是橈側伸腕短肌 ECRB）過度負荷，其激痛點 (TrPs) 會將疼痛轉移至外側上髁 (lateral epicondyle)，模擬「網球肘」 (Tennis Elbow) 的症狀。
• 肩胛骨穩定性不足： 如果核心和肩胛骨穩定肌群（如前鋸肌或中下斜方肌）未能提供穩定的基座，所有的動作壓力將集中於肘關節，加劇游離體形成的風險。

因此，台北市物理治療的專業介入必須著重於重建正確的肌筋膜協同 (myofascial coordination) 和關節運動學 (arthrokinematics)，防止游離體復發。

疾病的自我檢查方式

如果您懷疑肘關節內有游離體 (Loose Body) 或正在經歷術後復健，以下是常見的症狀與檢測方法：

• 機械性鎖定測試 (Mechanical Locking Test): 嘗試在不同的角度（例如在伸直或屈曲的末端）活動手肘。如果您感覺到關節活動突然被硬性卡住 (hard block)，通常是游離體卡在關節面之間。
• 活動度受限： 嘗試將患側手肘完全伸直或完全彎曲，並與健側進行比較。如果伸直末端活動度明顯不足（例如喪失超過 10-15 度），且這種受限感覺是硬性的 (hard end feel)。
• 後方撞擊測試 (Posterior Impingement Test): 尤其適用於有投擲運動史的患者。
  執行： 讓手肘進行快速的、強迫性的完全伸直 (forced extension)。如果這會重現肘關節後方的疼痛或撞擊感，則可能存在後方游離體或骨贅。
• 發炎反應： 關節周圍持續腫脹或發熱感，表明關節內部組織正在遭受刺激。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

肘關節症狀需要與其他常見疾病區分：

• 肱三頭肌肌腱病變 (Triceps Tendinopathy): 疼痛位於鷹嘴突上方，通常與重複性伸肘動作有關，但缺乏機械性鎖定。
• 鷹嘴突滑囊炎 (Olecranon Bursitis): 鷹嘴突後方有腫脹，但通常不影響關節活動度。
• 網球肘/外側上髁炎 (Lateral Epicondylalgia): 疼痛通常與抓握和腕伸肌用力有關。雖然游離體可能導致相似的側邊疼痛，但網球肘缺乏鎖定。
• 肘關節骨性關節炎 (Elbow Osteoarthritis): 表現為僵硬和疼痛，但通常疼痛是漸進性的，鎖定是游離體存在的特有症狀。

如果有疑問，請務必諮詢醫師或安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師。

常見的引發該疾病的原因

肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 所處理的游離體，其形成機制多與創傷和慢性過度使用有關。

1. 創傷性與退化性因素

   • 急性創傷： 肘關節骨折（例如橈骨頭、冠狀突）或脫位後，脫落的骨頭或軟骨碎片遺留在關節腔內，形成游離體。雖然手術（如開放性復位內固定 ORIF）會嘗試移除碎片，但仍可能有殘留或後續磨損。
   • 骨性關節炎 (Osteoarthritis, OA)： OA 導致關節軟骨逐漸磨損。肘關節 OA 常見於體力勞動者 或長期進行重複性動作的人群。關節磨損產生的碎片、或骨贅 (osteophytes) 的折斷，都會形成游離體。

2. 重複性微創傷與運動模式障礙 (Movement Impairments)

   這是年輕和活躍人群，特別是運動員中游離體形成的最常見原因：

   • 外翻伸展超負荷症候群 (Valgus Extension Overload Syndrome, VEO)：
     投擲運動： 棒球投手、標槍運動員或排球運動員在投擲動作的加速期結束時，肘關節會遭受強大的外翻壓力 (valgus stress) 和強制伸直。這種重複性的衝擊會導致鷹嘴突後內側形成骨贅，進而脫落成為游離體。
     機制： 長期 VEO 會導致內側副韌帶 (MCL) 受拉伸而鬆弛，進一步增加了橈肱關節 (radiocapitellar joint) 的壓縮力，導致肱骨小頭和橈骨頭軟骨受損，產生游離體。
   • 負重與推舉運動：
     舉重或體操： 涉及重複性的屈曲和牽引 (flexion and traction) 機制。例如，在舉重、拳擊或橄欖球線鋒 (football lineman) 中，會導致冠狀突尖端和肱骨冠狀窩 (Coronoid Fossa) 發生撞擊 (impingement)，形成骨贅和游離體。
   • 骨軟骨損傷 (Osteochondritis Dissecans, OCD)：
     病理： 這是一種缺血性 (ischemic) 改變，通常發生在肱骨小頭。受傷的骨軟骨片可能會與母骨分離，成為游離體。OCD常見於兒童棒球運動員或投擲運動員。

3. 姿勢與肌筋膜因素

   • 核心與肩胛骨不穩定： 如果核心肌群或肩胛骨穩定肌群（例如前鋸肌）功能不足，上肢動作中力量傳遞效率降低，導致肘關節承受異常的應力。
   • 肌肉激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs)： 長期錯誤的動作模式或保護性收縮，會導致腕伸肌或肱三頭肌等產生激痛點。這些激痛點 (TrPs) 雖然不是游離體的原因，但會造成疼痛、無力和動作協調性喪失，妨礙術後功能恢復。

   物理治療（特別是台北市物理治療的專業服務）在處理這些潛在的生物力學和肌肉功能障礙中發揮關鍵作用，以確保游離體不會復發。

手術方式

針對肘關節游離體 (Loose Body) 的處理，主要有兩種策略：微創的關節鏡手術和開放式手術。

1. 肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal)

   這是移除游離體 (Loose Body) 和治療肘部關節炎/撞擊的首選微創方法。

   • 簡介： 利用微小切口，插入關節鏡 (arthroscope) 和專門器械，定位並移除關節腔內的游離體。術中通常會檢查前腔室和後腔室。
   • 優點：
     微創與恢復快： 相比開放手術，關節鏡創傷小、疤痕小，康復速度快，且能實現術後早期活動。
     探查全面： 能夠同時檢查和處理其他關節內部病變，如軟骨缺損 (chondral lesions) 或滑膜炎。
     移除精確： 小於 3 毫米的游離體甚至可透過沖洗 (flushing) 移除。
   • 缺點：
     神經損傷風險高： 肘關節鏡手術對外科醫生的解剖學知識和技術要求極高，因為在建立門戶 (portals) 時，存在較高的神經損傷（如尺神經、橈神經）風險。
     大游離體移除困難： 體積過大或部分黏附的游離體，可能需要切開骨骼或使用骨鑿來減小體積才能通過門戶移除。

2. 開放式關節清創術 (Open Debridement)

   在關節鏡技術不發達的時期，或針對複雜、體積龐大的游離體，可能會採用開放式手術。

   • 簡介： 通過較大的切口進入關節腔，直接移除游離體和骨贅。例如Outerbridge-Kashiwagi 方法 (Ulnohumeral Arthroplasty)。
   • 優點： 視野清楚，適用於嚴重的骨性關節炎合併大量骨贅和游離體。
   • 缺點： 創傷較大，可能需要劈開肱三頭肌 (triceps splitting)，增加術後關節僵硬的風險。

由於肘關節鏡游離體移除手術的微創特性，患者通常能夠在術後第一天開始活動。

物理治療的流程

肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 術後的物理治療目標是：快速恢復全範圍活動度，重建肌力，並糾正導致游離體形成的運動模式障礙。由於微創手術對軟組織干擾小，復健進程通常比開放手術快。

第一階段：急性期與保護期（術後 1-2 週）

目標： 疼痛/腫脹管理，保護傷口，恢復早期全範圍主動活動 (AROM)，特別是完全伸直。

第二階段：亞急性期與功能恢復期（術後 3-6 週）

目標： 恢復全功能性活動度 (30°-130°)，開始輕度阻力訓練，矯正激痛點 (TrPs)。

第三階段：慢性期與運動整合期（術後 7 週及以後）

目標： 恢復最大肌力、耐力、協調性，將肘部功能整合到高需求活動或運動專項中。

• 肩胛骨穩定訓練：
  動作範例 (俯臥 Y/T 抬舉)： 俯臥，手臂伸直抬起呈 Y 或 T 字形。
  注意發力： 感受中下斜方肌的收縮，穩定肩胛骨。
  避免代償： 避免頸部過度伸直或聳肩。
• 運動專項功能訓練： 針對投擲運動員或舉重運動員，著重於肱三頭肌的爆發力和離心控制，以及整個上肢動力鏈的協調性。例如，進行受控的閉鎖動力鏈訓練 (Closed Kinetic Chain, CKC)，如迷你伏地挺身。

自我保健運動

自我保健著重於緩解因代償引起的肌筋膜疼痛 (Myofascial Pain) 和維持活動度。

1. 伸展與緩解激痛點 (TrPs)

   • 肱肌 (Brachialis) 自我壓迫釋放：
     預備： 坐姿，手肘彎曲 30-45 度。
     執行： 將按摩小球放在上臂前側（肱二頭肌下方），輕輕按壓肱肌的激痛點 (TrPs)。將肱二頭肌撥向內側以接觸深層的肱肌。
     目的： 緩解可能轉移到肘前和拇指根部的疼痛。
   • 腕伸肌群 (Wrist Extensors) 放鬆（針對外側肘痛）：
     執行： 使用按摩小球或泡棉滾筒，對前臂外側的肌肉（特別是橈側伸腕短肌 ECRB）進行溫和的橫向摩擦 (friction massage) 或壓迫，以解除激痛點 (TrPs)。
     注意： 避開外側上髁的骨頭處，專注於肌肉腹。

2. 手肘溫和伸展

   長持續時間伸直： 坐姿，手臂伸直平放在桌上，確保手心向上（旋後 Supination），健側手輕輕施壓，維持 30 秒的低負荷伸展 。這有助於對抗關節囊的緊繃。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 術後，必須矯正導致游離體形成的運動模式障礙 (Movement Impairment)，防止復發。專業的台北市物理治療將指導您重建正確的上肢動力鏈。

1. 正確的靜態姿勢維持

   • 頸椎與肩胛骨中立位：
     姿勢目標： 保持頸椎軸向伸展 (Axial Extension)，避免頸部前引 (Forward Head Posture, FHP)，因為 FHP 會導致上肢肌肉張力增加。
     如何維持： 長時間工作時，確保耳朵、肩膀和髖部呈一直線。
     避免代償： 避免在電腦前伸長脖子，或用聳肩來支撐手臂的習慣。
   • 肘部休息姿勢：
     姿勢目標： 患肢休息時應避免長時間處於極度屈曲的姿勢，以減少肱肌激痛點 (TrPs) 的激活。
     如何維持： 睡覺時，避免將手臂壓在頭下或長時間維持高屈曲角度。

2. 功能性動作模式矯正

   重點在於糾正高應力活動中的代償，特別是涉及外翻應力的動作。

   投擲或推舉運動模式矯正：

   • 動作目標： 在加速期和減速期，確保力量有效地從核心、骨盆傳遞到肩胛骨，最後到肘部。
   • 正確模式： 投擲運動員需在物理治療所學習如何控制肩部內旋和肘部減速，避免肘關節過度伸直 (Hyperextension)。
   • 避免代償動作：
     避免在投擲末期過度使用肘關節來鎖死 (lock out) 動作，這會造成鷹嘴突撞擊。
     避免在推舉（如伏地挺身）動作中，肘關節在伸直末端鎖死，應始終保持微彎 (micro-bend)，由肱三頭肌 (Triceps) 控制。

   抓握與旋轉動作矯正 (防止肌筋膜激痛點)：

   • 動作目標： 執行抓握或擰轉（如開瓶蓋、轉門把）時，確保力量主要來自前臂，而非肩部。
   • 正確模式：
     調整工具： 使用符合人體工學或較粗握柄的工具，減少腕伸肌在抓握時的過度收縮。
     肘部中立： 盡量讓肘部處於半彎曲狀態下進行抓握和提重，並確保前臂旋轉發生在肘關節處。
   • 避免代償動作：
     避免使用過度的腕屈曲或腕伸直來彌補前臂旋轉的不足。
     避免在抓握重物時，手腕過度尺側偏差 (Ulnar Deviation)，這會增加伸肌群的張力，可能激活激痛點 (TrPs)。

   安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將提供這些精確的動作矯正和運動治療方案，讓患者安全有效地恢復功能。

物理治療師的小叮嚀

肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 是一個恢復期相對較短的手術，但其成功依賴於術後物理治療的質量。

• 早期活動是黃金法則： 由於手術創傷小，應在術後第一天開始溫和的主動活動 (AROM)，並優先恢復完全伸直。
• 避免暴力被動伸展： 雖然目標是恢復活動度，但肘關節是「不饒恕的關節」 (unforgiving joint)，對創傷和暴力刺激反應極差，嚴禁對其進行侵入性的被動伸展，以防止創傷後骨化性肌炎 (HO)。
• 找出病因，預防復發： 游離體往往是長期運動模式錯誤或微創傷累積的結果。專業的物理治療會幫助您識別和矯正這些動力鏈缺陷，防止游離體或骨贅再次形成。
• 注意神經症狀： 肘關節鏡手術有潛在的神經損傷風險。如果出現手部麻木、無力或刺痛感，應立即回報物理治療所或醫師。

問與答

---

專業協助

肘關節鏡游離體移除手術 (Elbow Arthroscopy for Loose Body Removal) 的復健，需要精準地平衡保護和早期活動。

安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 提供高水準的台北市物理治療服務。我們的黃博靖物理治療師將利用其對上肢生物力學和運動模式障礙的深入理解，為您制定最安全、最快速的復健計畫：

• 安全活動度恢復： 避免高風險的被動伸展，專注於主動活動和關節鬆解。
• 專業肌力訓練： 重建肱三頭肌的離心控制與肩胛骨穩定性，從根本上糾正游離體形成的生物力學缺陷。

如果您需要專業的物理治療所服務，請聯繫我們：

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinesiology_of_the_musculoskeletal_system