重啟肘關節的無痛人生：全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 的物理治療黃金復健

安全恢復功能性活動，台北市物理治療專家為您的新肘關節保駕護航

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前言

接受全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty, TEA) 後，您是否最大的困擾是：雖然疼痛大幅減輕，但卻對日常生活中的力量使用感到恐懼，深怕一個不小心就損壞了珍貴的人工關節？許多患者最擔憂的是術後能否安全地恢復日常生活功能以及如何永遠避免提重物的限制。全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 的物理治療目標，正是要幫助您在遵守人工關節嚴格的負重限制下，最大化地恢復功能性活動度，並重建穩定的運動模式。

個案分享

68歲的王奶奶，因罹患嚴重的類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)，長年飽受右肘疼痛與關節破壞之苦。儘管嘗試了藥物治療，她的肘關節功能仍持續退化，最終接受了全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty)。術後初期，雖然疼痛消失，但王奶奶卻對使用右臂充滿焦慮，擔心任何動作都會導致假體鬆動 (aseptic loosening)。經醫師轉介，王奶奶來到安健維康物理治療所。黃博靖物理治療師深入了解全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 術後的特殊生物力學限制，為她設計了涵蓋上肢動力鏈 (Upper Extremity Kinetic Chain) 的復健計畫。治療初期，重點放在溫和主動活動 (AROM) 以對抗關節僵硬，同時透過徒手治療 (Manual Therapy) 處理因長期代償而緊張的肩頸肌群。在功能訓練階段，黃物理治療師針對王奶奶的日常生活需求，特別強化肩胛骨的動態穩定性和核心肌群的控制，指導她如何使用身體而非手臂的力量來執行推拉動作，並嚴格遵守不提重物的原則。透過這次台北市物理治療的專業介入，王奶奶成功將新肘關節整合到日常生活中，大幅改善了她的生活品質，重拾了獨立自主的能力。

疾病的介紹

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty, TEA) 是一種手術治療方法，通常用於治療嚴重晚期肘關節病變 (late-stage elbow arthritis) 所引起的疼痛和功能喪失。手術中，受損的肱骨 (Humerus) 遠端和尺骨 (Ulna) 近端會被人工假體 (prosthetic implants) 取代。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 的患者在術前通常會經歷以下症狀，這些症狀通常是由嚴重的肘部關節炎引起：

• 持續性疼痛 (Persistent Pain): 疼痛遍及整個活動範圍 (pain throughout the arc of motion)。
• 活動度喪失 (Loss of Range of Motion, ROM): 肘部屈曲 (Flexion) 和伸直 (Extension) 顯著受限，尤其常見末端伸直喪失 (loss of end-range extension)。
• 僵硬 (Stiffness): 關節活動範圍進行性受限，嚴重影響日常生活活動 (Activities of Daily Living, ADLs)。
• 機械性症狀 (Mechanical Symptoms): 關節內可能出現卡住或鎖住 (locking or catching) 的感覺，通常由游離體 (loose bodies) 或骨贅 (osteophytes) 引起。
• 不穩定性 (Instability): 關節結構破壞嚴重時，可能導致關節不穩定。
• 神經症狀 (Neurological Symptoms): 由於發炎或變形，可能出現尺神經症狀 (Ulnar Nerve Symptoms)，例如手部內側麻木感.

疾病的分級 (Classification)

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 通常是治療晚期肘關節炎的選擇，根據病因可大致分為幾類，其中類風濕性關節炎 (RA) 和創傷後關節炎 (Post-traumatic Arthritis) 是最常見的適應症：

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 涉及的肘關節複合體 (Elbow Complex) 是由三個關節組成的高度穩定的複合鉸鏈關節 (hinge joint)。理解其解剖和生物力學，是術後物理治療的基礎。

相關解剖學與關節功能

肘關節複合體包含三個主要關節：

• 尺肱關節 (Ulnohumeral Joint): 肱骨的滑車 (Trochlea) 與尺骨的尺骨切跡 (Trochlear Notch) 形成，是主要的屈曲-伸直 (Flexion-Extension) 關節。
• 肱橈關節 (Humeroradial Joint / Radiocapitellar Joint): 肱骨小頭 (Capitellum) 與橈骨頭 (Radial Head) 形成，參與屈伸，但主要作用在前臂旋轉 (Pronation/Supination)。
• 近端橈尺關節 (Proximal Radioulnar Joint): 橈骨頭與尺骨的橈骨切跡形成，是前臂旋轉的樞紐。

肘關節的穩定性和肌動學

肘關節的穩定性來自於靜態約束 (Static Constraints) 和動態約束 (Dynamic Constraints)。

• 靜態約束： 主要包括骨骼結構（尺肱關節的互鎖）和韌帶。內側的內側副韌帶 (Medial Collateral Ligament, MCL) 和外側的外側副韌帶複合體 (Lateral Collateral Ligament Complex, LCL) 共同構成重要的穩定機制。全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 時，通常使用連結型 (Linked) 或半限制型 (Semi-constrained) 假體，這類假體旨在彌補關節破壞或韌帶功能不足時喪失的靜態穩定性。
• 動態約束： 來自於肘部周圍的肌肉，尤其是肱三頭肌 (Triceps Brachii)、肱二頭肌 (Biceps Brachii) 和肱肌 (Brachialis)。肱三頭肌附著於尺骨的鷹嘴突 (Olecranon)，是主要的伸肘肌。由於全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 常採用後側切口，手術中可能涉及肱三頭肌切開、劈開或反射，這對伸肘力量的恢復構成直接挑戰。肱肌 (Brachialis) 被稱為肘部屈肌的主力 (workhorse)，其功能是屈曲肘關節，無論前臂位置如何。

全肘關節置換術後的生物力學限制：

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 後最重要的生物力學考量是負重限制。人工肘關節假體主要設計用於恢復活動範圍 (ROM) 和穩定性，但對承受高強度剪切力 (shear forces) 和軸向壓力 (axial loads) 的耐受度較低。過度的推、拉或提重物會對骨水泥介面 (bone-cement interface) 產生應力，導致假體無菌性鬆動 (aseptic loosening)。因此，大多數肘關節假體都有嚴格的終生負重限制，通常遠低於 5 公斤（例如，不允許提超過 10 磅或 5 公斤的重量）。

運動鏈與代償模式：

當肘關節功能受限時，上肢動力鏈 (Upper Limb Kinetic Chain) 會啟動代償。

• 伸肘無力代償： 如果術後肱三頭肌 (Triceps) 無力，患者在執行推 (pushing) 或支撐 (weight-bearing) 動作時，會過度依賴肩部的肌群（如胸大肌 Pectoralis Major 或前三角肌 Anterior Deltoid），並藉由軀幹的旋轉或前移來完成動作。在閉鎖動力鏈 (Closed Kinetic Chain) 活動中，例如從椅子上推起身體，若核心穩定性不足，身體會搖擺，將壓力不當地轉移到肘關節，這必須在台北市物理治療中被矯正。
• 屈肘受限代償： 如果屈曲活動度 (Flexion ROM) 恢復不佳，患者在執行日常活動如進食或梳洗 (feeding, personal hygiene) 時，會聳肩或前引頸部，以縮短手臂的有效長度。長此以往，可能導致肩胛骨穩定肌群失衡和頸部疼痛。

因此，物理治療所的介入不僅限於肘部，更需要重建整個上肢動力鏈的協同作用，確保在安全範圍內恢復功能。

疾病的自我檢查方式

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 是一種針對晚期關節病變的治療，患者在術前往往已經歷了關節炎的各種症狀。如果您有肘部疼痛史，並考慮或已接受全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty)，以下是需要注意的症狀與體徵：

術前評估指標（晚期關節炎症狀）：

• 疼痛模式： 疼痛是否在整個活動範圍內持續存在。
• 活動度受限： 嘗試彎曲和伸直手肘，觀察是否喪失末端伸直，或屈曲嚴重受限，導致難以執行日常活動。
• 機械性症狀： 活動手肘時是否出現卡住、鎖住或摩擦 (grinding) 的聲音。
• 日常活動能力： 是否在自我照護活動中感到困難，例如轉動鑰匙、穿衣或進食。

術後注意事項：

• 異常疼痛或不穩定感： 如果術後出現持續或加劇的疼痛，或在活動時感覺到假體不穩定或鬆動，必須立即諮詢醫師。
• 提重物限制： 自我檢查是否能完全避免提舉超過醫師建議的最大重量（通常不超過 5 公斤）。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 患者在術前通常已排除許多肘部常見疾病。但術後仍需注意併發症的鑑別：

• 無菌性鬆動 (Aseptic Loosening): 由於機械性應力或骨水泥介面失效，導致假體與骨骼之間的連接鬆動。這是全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 失敗的主要原因之一。
• 創傷後骨化性肌炎 (Heterotopic Ossification, HO): 在關節周圍軟組織中形成異位骨骼，表現為活動度進行性受限。
• 尺神經病變 (Ulnar Neuropathy): 術後可能發生神經刺激、壓迫或麻痺，導致手部內側感覺異常。
• 植入物周圍感染 (Periprosthetic Infection): 術後感染導致疼痛、發炎和假體失敗。
• 關節僵硬 (Joint Stiffness): 最常見的術後問題，可能由疤痕組織、關節囊攣縮或 HO 引起。

請注意： 如果有任何疑慮，應尋求醫師或專業物理治療師的評估，特別是台北市物理治療所的專業人員，以確保治療路徑的正確性。

常見的引發該疾病的原因

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 通常不是針對急性創傷，而是治療導致肘關節嚴重破壞的長期病理過程。了解這些原因，有助於患者理解為何需要終生遵守負重限制。

1. 慢性炎症性疾病：類風濕性關節炎 (RA)
   • 致病機制： 炎症性滑膜液持續侵蝕關節軟骨和軟骨下骨，導致關節腔進行性變窄、骨骼侵蝕和關節變形。
   • 結果： 嚴重破壞的肘關節表現為不穩定、持續疼痛和功能嚴重受限。由於 RA 患者的骨質通常較差，手術修復 (如 ORIF) 難度高，假體置換成為更佳選擇。
2. 創傷後關節炎 (Post-traumatic Arthritis)
   • 常見創傷類型： 涉及遠端肱骨骨折 (Distal Humerus Fractures)、橈骨頭骨折 (Radial Head Fractures) 或肘關節脫位。
   • 修復失敗： 即使最初接受了開放性復位內固定手術 (ORIF)，如果關節面不協調 (incongruity)、骨折不癒合 (nonunion) 或發生嚴重的創傷後骨化性肌炎 (HO)，都可能導致嚴重僵硬和疼痛，最終需要全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 作為挽救性手術 (salvage procedure)。這種情況在老年患者伴有骨質疏鬆 (Osteoporosis) 時尤其常見。
3. 原發性退化性關節炎 (Primary Osteoarthritis)
   • 微創傷累積： 長期、重複性的活動，特別是需要屈曲、伸直和旋轉 (Flexion, Extension, Pronation/Supination) 的動作，會導致關節軟骨逐漸磨損。
   • 錯誤運動模式： 如果身體存在運動模式障礙 (Movement Impairments)，例如在握持或提拉時，手腕伸肌 (Wrist Extensors) 過度收縮，或肩胛骨穩定性不足，會導致異常的壓力不斷傳遞至肘關節，加速退化。
4. 全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 後風險因素

   術後功能恢復不良或假體失敗的原因，往往與患者的活動限制有關：

   • 重物提舉與推拉： 全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 假體最怕的就是高強度負載。假體設計無法像自然關節一樣承受高軸向或剪切應力。提舉重物、從地面撐起身體或推拉重門等動作，都會產生足以導致無菌性鬆動 (Aseptic Loosening) 的力量。
   • 不穩定的假體： 無論是連結型或非連結型假體，如果初始固定不穩定，或在骨水泥介面處出現微移動，都會加速鬆動。
   • 缺乏早期活動： 儘管需要保護，但長時間制動仍是導致術後關節僵硬 (Stiffness) 的主因。
   • 肱三頭肌功能不足： 手術切口通常涉及肱三頭肌。如果術後未能重建其力量，伸肘機制就會失效，影響上肢的推動能力。
   • 創傷後骨化性肌炎 (HO) 預防不當： 復健過程中，過度或侵入性的被動伸展被認為是誘發 HO 的主要風險，這將嚴重限制活動度。

因此，物理治療所的專業指導，特別是台北市物理治療專家，必須針對這些風險進行精確的動作訓練和患者教育。

手術方式

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty, TEA) 旨在為晚期肘關節病變提供無痛和穩定的關節。

1. 全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty, TEA)

   這是針對嚴重肘部關節破壞的最常用手術。

   • 簡介： 置換肱骨遠端和尺骨近端，植入金屬和高密度聚乙烯 (polyethylene) 組成的假體。通常採用後側切口，並需隔離和保護尺神經 (ulnar nerve)。
   • 類型：
     • 半限制型或連結型 (Semi-constrained/Linked): 如 Coonrad-Morrey 假體。這是最常見的類型，假體間有鉸鏈 (hinge) 連接，提供了內在穩定性，適用於韌帶功能受損（如 RA 患者）。
       • 優點： 提供了可靠的穩定性，最大限度地緩解疼痛。
       • 缺點： 嚴格的終生負重限制（通常不超過 1-5 公斤），以避免假體鬆動。
     • 非限制型或非連結型 (Unconstrained/Unlinked): 適用於周圍韌帶和肌肉結構完好、關節不穩定的風險較低的患者。
       • 優點： 模仿自然關節運動。
       • 缺點： 穩定性較差，容易出現脫位或不穩定。
2. 其他治療選擇 (Alternatives/Precursors)

   在考慮全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 之前或針對不適合置換的患者，可能考慮以下手術：

   • 關節清創術 (Arthroscopic/Open Debridement): 移除游離體和骨贅，主要用於早期原發性 OA，可緩解疼痛和改善 ROM。
   • 關節間隔成形術 (Interposition Arthroplasty): 在關節面之間植入軟組織（如筋膜或肌腱），主要用於年輕、高需求但關節已損壞的患者。
     • 優點： 適用於不適合 TEA 的年輕患者。
     • 缺點： 效果不如 TEA 可預測，疼痛緩解率約 70–80%，且可能導致關節不穩定。
   • 關節融合術 (Arthrodesis): 將關節固定在功能性角度。
     • 優點： 提供了極致的穩定性和持久性。
     • 缺點： 永久喪失活動度，影響手部定位功能。

物理治療的流程

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty, TEA) 的物理治療方案是高度結構化和受限的。黃博靖物理治療師將遵循嚴格的保護準則，尤其是在負重方面。

自我保健運動

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 術後的自我保健運動應以溫和、不負重為原則，幫助維持活動度並緩解周邊肌肉緊張。

1. 溫和的活動度維持

   手肘溫和伸展 (Gentle Stretching)：

   • 動作： 採坐姿，將患側手臂平放在桌上，手心向上。
   • 執行： 健側手輕輕按壓患側手腕，使其保持平貼桌面，以溫和、低負荷、長持續時間的方式伸展手肘。
   • 維持： 維持 30 秒，重複 3-5 次。

   尺神經滑動 (Ulnar Nerve Gliding)：

   • 動作： 伸直手臂，手心朝上，手指彎曲形成「OK」手勢。將 OK 圈放置在眼睛上，同時手肘彎曲。緩慢地交替伸直和彎曲，感覺神經組織在路徑中滑動。
2. 軟組織放鬆與按摩 (SMR)

   使用按摩小球或泡棉滾筒放鬆鄰近肌肉，改善肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points)。

   前臂屈肌群/伸肌群放鬆（使用按摩小球）：

   • 執行： 將按摩小球放在桌上，將前臂肌肉腹 (muscle belly) 壓在小球上，輕柔地來回滾動。這有助於緩解因抓握和旋轉代償而緊張的肌肉。
   • 注意： 絕對避免將壓力直接施加在肘關節後方的假體或手術切口上。

   肱二頭肌/肱三頭肌放鬆（使用泡棉滾筒）：

   • 執行： 側臥或俯臥，將泡棉滾筒置於上臂肌肉下，緩慢滾動。這有助於釋放因手術或術後保護性收縮而緊繃的肌肉。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 的復健重點在於將終生負重限制內化為習慣。台北市物理治療所的專業指導將著重於糾正可能危及人工關節的代償模式和高應力姿勢。

1. 正確的靜態姿勢維持

   頸部和肩胛骨姿勢：

   • 姿勢目標： 維持軸向伸展 (Axial Extension)，確保頸椎位於中立位置，耳朵位於肩膀上方。
   • 維持方式： 坐姿時，使用靠墊支撐腰椎，避免胸椎駝背 (Thoracic Kyphosis)，因為駝背會導致肩胛骨前引 (Protraction)，進而影響上肢動力鏈的效率。
   • 避免代償： 避免長期使用頸部前引姿勢 (Forward Head Posture)，或使用聳肩來執行手臂動作。

   患側手臂的靜態保護：

   • 姿勢目標： 患側手臂在休息時應避免不必要的懸空或負重。
   • 維持方式： 在休息或看書時，使用枕頭或扶手支撐前臂。如果長時間使用電腦，應使用符合人體工學的腕托或前臂支撐架，確保肘部不懸空。
   • 避免代償： 即使是輕微的、持續的軸向壓力（例如，將手肘放在不穩定的表面上休息），也應盡量避免。
2. 正確的運動與動作模式

   所有動作的核心原則都是使用核心和鄰近關節的力量來代替患側肘關節的力量。

   終生負重限制的動作模式：

   提重物 (Lifting)：

   • 正確模式： 絕對不提超過醫師指定重量的物品。如果必須搬運輕量物品，請將物體緊貼身體，縮短力矩臂 (Moment Arm)，減少肘關節的負載。
   • 避免代償： 避免將手臂伸直拿取遠處的物品，這會大大增加肘關節的剪切應力。

   推與撐 (Pushing/Supporting)：

   • 正確模式： 站立或起身時，主要利用腿部和核心的力量，並將重心轉移到健側肢體。患側手臂只作為支撐和平衡，而非推動的主力。
   • 避免代償動作：
     • 避免用患側手臂撐著身體從床上或椅子上起身。
     • 在執行閉鎖動力鏈活動（如推購物車或牆壁）時，有意識地啟動肩胛骨穩定肌群（如前鋸肌），保持肩胛骨穩定，並防止肘關節在伸直時鎖死 (Hyperextension)，因為鎖死會將壓力直接傳遞到假體上。

   旋轉活動 (Rotation)：

   • 正確模式： 在進行擰毛巾或轉門把等旋轉活動時，應將動作範圍限制在無痛範圍內，並確保動作由前臂進行，而非藉由肩關節內旋/外旋來代償。
   • 避免代償： 避免使用過度的肩關節內旋來彌補前臂旋後 (Supination) 的不足。

   物理治療師的指導能幫助患者在台北市物理治療所學習和練習這些精確的動作，確保新肘關節的長期使用和穩定。

物理治療師的小叮嚀

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty, TEA) 是改善您生活品質的重要里程碑，但長期的成功依賴於您對物理治療指導的嚴格遵守。

• 終生負重限制： 請將避免提重物或劇烈推拉的限制（通常低於 5 公斤） 視為如同安全帶一樣重要的終生紀律，這是預防假體鬆動的黃金準則。
• 主動活動優先： 在術後早期，溫和的主動活動 (AROM) 是對抗關節僵硬最安全有效的方法，應避免非專業人士的暴力被動伸展，以防止創傷後骨化性肌炎 (HO)。
• 動力鏈整合： 肘關節的功能依賴於穩定的核心和肩胛骨。在物理治療所的幫助下，學習如何利用整個身體的力量來進行活動，以減少肘部的負擔。

問與答

專業協助

全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 的復健是一條專業且細緻的道路，要求復健師對上肢生物力學和術後限制有深入的理解。

參考資料

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• Clinical Kinesiology and Anatomy, Fifth Edition
• Evidence-based Orthopedics
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System-2015UnitedVRG
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Movement System Impairment Syndromes of the Extremities, Cervical and Thoracic Spines
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• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Sports-Specific Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma
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• TriggerPointManualUpper
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• kinesiology_of_the_musculoskeletal_system
• neurokinetic_therapy

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