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鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture)

肘關節的鋼鐵防線：鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 的物理治療黃金準則

重建伸肘動力鏈，台北市物理治療專家助您重獲上肢強勁與穩定

本文大綱

  1. 前言
  2. 個案分享
  3. 疾病的介紹
  4. 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
  5. 疾病的自我檢查方式
  6. 常見的引發該疾病的原因
  7. 手術方式
  8. 物理治療的流程
  9. 自我保健運動
  10. 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
  11. 物理治療師的小叮嚀
  12. 問與答
  13. 專業協助
  14. 參考資料

前言

鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 之後，您是否發現手肘完全無法伸直、連提重物都感到無力，甚至連輕微彎曲或伸展都伴隨著劇烈疼痛？鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 術後最讓人困擾的就是伸肘功能的喪失 (triceps insufficiency) 與關節僵硬 (stiffness)。如何安全地恢復手肘的活動度，同時重建重要的伸肘力量，是鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 復健成功的關鍵。

個案分享

40歲的李女士，在台北市從事服務業，某日在家中不慎滑倒，直接用手肘後方撞擊地面，造成鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture)。由於骨折移位超過2毫米，並影響關節面，她接受了鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF)，使用張力帶鋼絲 (Tension Band Wiring, TBF) 進行固定。術後初期，雖然骨折處穩定，但她發現手肘無法主動伸直，且活動度受限，尤其伸直受限程度最大。李女士在醫師的建議下，選擇來到安健維康物理治療所尋求專業的物理治療。黃博靖物理治療師為她設計了精細的復健計畫。在急性保護期之後，黃物理治療師著重於溫和的主動活動 (Active Motion) 來逐步恢復手肘屈曲 (Flexion) 與伸直 (Extension) 的能力，同時透過徒手治療 (Manual Therapy) 處理周邊緊繃的筋膜和肌肉。在功能恢復期，治療師引導她進行核心與肩胛骨穩定訓練，並開始訓練肱三頭肌 (Triceps) 的等長收縮和離心控制。經過數週的台北市物理治療專業介入，李女士不僅恢復了幾乎全範圍的活動度，更重要的是，她能夠自信地使用手臂力量，重拾高品質的生活。

疾病的介紹

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 是指位於尺骨 (Ulna) 近端、形成肘關節後方突出部分的鷹嘴突 (Olecranon Process) 發生骨折。由於鷹嘴突是主要的伸肘肌肉——肱三頭肌 (Triceps Brachii) 的重要附著點，這類骨折常導致伸肘機制 (extensor mechanism) 的不連續性。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

患者通常會表現出以下臨床特徵：

  • 劇烈疼痛 (Severe Pain): 肘部後方有局部疼痛。
  • 腫脹與瘀血 (Swelling and Ecchymosis): 肘關節周圍明顯腫脹。
  • 無法主動伸肘 (Inability to Actively Extend): 這是鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 的重要體徵。如果骨折移位，患者通常無法主動對抗地心引力伸直手臂，這表明肱三頭肌機制不連續 (discontinuity of the triceps mechanism)。
  • 可觸摸到的間隙 (Palpable Gap): 在肘部後方的骨折部位可能觸摸到明顯的間隙。
  • 活動受限 (Restricted Movements): 彎曲和伸直範圍受限。

疾病的分級 (Classification)

臨床上常用的分類系統是Mayo 分類 (Mayo Classification)，它根據移位程度 (displacement)、關節穩定性 (stability) 和粉碎程度 (comminution) 三個變數來指導治療：

Mayo 分級 (Mayo Classification) 描述 (Description) 常見症狀與體徵 (Symptoms and Signs)
Type I (無移位) 骨折塊移位小於2毫米，或在輕柔彎曲至90度時位置不變。肘關節穩定。 局部壓痛，可能仍能主動伸肘。通常採用保守治療。
Type II (移位型，穩定) 骨折塊移位超過2毫米，但尺肱關節穩定 (ulnohumeral joint is stable)。 疼痛、腫脹、通常無法主動伸肘。需要手術（ORIF）。
Type III (移位型，不穩定) 骨折塊移位，並伴隨肘關節不穩定 (instability) 或其他合併損傷（如橈骨頭骨折、冠狀突骨折）。 劇烈疼痛、明顯畸形、伸肘功能完全喪失。需要更複雜的手術處理和嚴格的物理治療。

另一種分類是Colton 分類，包括撕脫性骨折 (Avulsion fracture)、橫向/斜向骨折 (Transverse/Oblique fracture)、粉碎性骨折 (Comminuted fracture) 和骨折脫位 (Fracture dislocation)。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 發生在肘關節複合體的尺骨近端。對鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF) 術後的物理治療來說，理解該區域的解剖與生物力學至關重要。

相關解剖學與穩定性

  • 肱三頭肌 (Triceps Brachii): 這是上臂後側唯一的肌肉，主要功能是伸展前臂。肱三頭肌的肌腱寬廣地附著在鷹嘴突上，當它收縮時，會拉動鷹嘴突，產生強大的伸肘力量。鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 常因肱三頭肌的強力收縮 (forcible triceps contraction) 造成撕脫性骨折 (Avulsion fracture)。
  • 尺肱關節穩定機制： 尺肱關節的穩定性主要依賴骨骼結構 (osseous stability)，尤其是鷹嘴突阻止尺骨相對於肱骨的前向移位 (anterior translation)。鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 的治療重點是復位和重建關節面，因為這直接影響肘部的骨性穩定性。
  • 關節運動學 (Arthrokinematics)： 肘關節的關節囊動作限制模式 (the capsular pattern of movement disorders) 是彎曲 (Flexion) 受限大於伸直 (Extension) 受限。然而，鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 的特性往往會嚴重限制伸直功能，這是由於骨折癒合過程中的疤痕組織形成 (scar tissue formation) 或內固定物 (hardware) 的存在，特別是如果內固定物突出 (hardware prominence)，會干擾前臂旋轉 或限制伸直。

生物力學與肌動學分析

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 對整個上肢動力鏈 (Kinetic Chain) 造成嚴重影響。肱三頭肌 (Triceps) 是主要的伸肘肌，在需要快速減速的運動中，肱三頭肌需要進行強大的離心收縮 (Eccentric Contraction) 來減緩前臂的加速。

  • 伸肘代償： 如果肱三頭肌功能不足或伸肘疼痛，患者在執行推的動作時，會過度使用肩關節前側肌肉（如胸大肌 Pectoralis Major 或前三角肌 Anterior Deltoid），並藉由軀幹的旋轉或前移來代替肘部的完全伸直。
  • 屈肘代償： 由於術後手肘僵硬，如果屈曲受限，患者在拿取臉部附近的物品時，會聳肩（上斜方肌 Upper Trapezius 過度收縮）或頸部前引 (Forward Head Posture)。長期的代償會導致肩胛骨周圍肌肉（如中下斜方肌 Middle/Lower Trapezius）和頸部肌肉的激痛點 (Myofascial Trigger Points)。

疾病的自我檢查方式

如果您有肘部創傷史或剛完成鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture)，以下症狀和體徵可能提示您需要尋求專業物理治療協助：

  • 主動伸肘能力檢測： 嘗試將手臂伸直對抗地心引力。如果無法完全伸直，或伸直時肘部後方有間隙感或劇烈疼痛，則可能存在鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 或伸肘機制不連續。
  • 局部壓痛與腫脹： 肘部鷹嘴突區域有局限性的尖銳壓痛，且伴隨明顯腫脹。
  • 活動度受限： 肘部屈曲 (Flexion) 或伸直 (Extension) 的活動範圍明顯小於健側，且活動至末端時出現肌肉保護性痙攣 (Muscle Guarding)。
  • 三角形徵象 (Triangle Sign) 檢測： 當手肘彎曲90度時，肱骨內上髁 (Medial Epicondyle)、外上髁 (Lateral Epicondyle) 和鷹嘴突 (Olecranon Process) 應形成一個等腰三角形。如果這個三角形的形狀或相對位置因骨折或脫位而改變，則可能存在問題。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 需要與以下情況鑑別：

  • 肱三頭肌肌腱病變 (Triceps Tendinopathy): 肱三頭肌插入鷹嘴突處的肌腱炎，通常是過度使用 (overuse) 引起。
  • 鷹嘴突滑囊炎 (Olecranon Bursitis): 鷹嘴突上方的滑囊發炎，可能由直接創傷 (direct trauma) 或重複性微創傷引起。
  • 創傷後骨化性肌炎 (Traumatic Myositis Ossificans, HO): 嚴重的術後併發症，會導致軟組織中異位骨骼形成。
  • 肘關節骨性關節炎 (Elbow Osteoarthritis): 可能是創傷後的長期併發症，表現為疼痛、僵硬。

提醒： 如果您發現有無法主動伸肘、劇烈疼痛或關節畸形等情況，請立即諮詢醫療專業人員，如醫師或安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師。

常見的引發該疾病的原因

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 通常是高能量創傷的結果，而術後功能的恢復則受到多種生物力學和病理生理學因素的影響。

  1. 急性創傷機制
    • 直接創傷 (Direct Trauma): 跌倒時手肘後方直接撞擊地面 (fall on the point of elbow)。
    • 間接拉力 (Indirect Force/Avulsion): 肱三頭肌強烈收縮造成的撕脫性骨折 (Avulsion fracture)。這通常發生在跌倒時，手臂伸直試圖撐地 (Fall on Out-Stretched Hand, FOOSH)。
  2. 運動與重複性微創傷
    • 投擲運動 (Throwing Sports): 肱三頭肌必須強力收縮來制動前臂。
    • 重訓 (Weight Lifting): 舉重或其他需要肱三頭肌強力離心收縮的活動。
  3. 影響術後恢復的因素
    • 關節僵硬與制動： 如果長時間制動（例如，傳統保守治療需要制動6-8週），極易導致永久性僵硬 (permanent stiffness)。
    • 內固定物問題 (Hardware Issues): 鋼絲鬆脫 (K-wire Backing Out) 或硬體疼痛 (Painful Hardware)。
    • 創傷後骨化性肌炎 (Traumatic Myositis Ossificans, HO): 這是術後最嚴重的併發症之一，通常由復健過程中過度積極或侵入性的被動伸展和按摩 (vigorous passive mobilization) 引起。
    • 全身性因素： 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 會影響內固定的穩定性。

因此，專業的物理治療所必須在保護癒合和恢復活動度之間找到精確的平衡點，這正是台北市物理治療專家所擅長的。

手術方式

對於鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture)，如果骨折移位超過 2 毫米，或患者無法對抗重力主動伸肘 (indicates triceps mechanism discontinuity)，則通常需要手術處理。

  1. 張力帶鋼絲固定術 (Tension Band Wiring, TBF)
    • 簡介： 針對簡單橫向或斜向骨折，使用兩根克氏針 (K-wires) 和 8 字形鋼絲，將肱三頭肌的拉力轉化為對骨折塊的壓縮力 (compression force)。
    • 優點： 屬於微創內固定，允許術後早期活動 (Early Motion)。
  2. 鋼板固定術 (Plate Fixation)
    • 簡介： 對於粉碎性 (Comminuted) 或不穩定的複雜骨折，建議使用背側鋼板固定 (Dorsal Plating)。
    • 優點： 提供更穩定的固定，尤其適用於骨質疏鬆 (Osteoporotic) 或複雜粉碎性骨折。
  3. 骨折塊切除和肱三頭肌前移術 (Fragment Excision and Triceps Advancement)
    • 簡介： 當骨折塊過於粉碎或太小無法修復時，可移除骨折塊並將肱三頭肌肌腱重新縫合。
    • 缺點： 移除的鷹嘴突部分不能超過尺骨關節面的 50%，否則可能導致肘關節不穩定。

無論採用哪種手術方式，最終目標都是恢復尺肱關節 (Ulnohumeral Joint) 的解剖結構和穩定性。

物理治療的流程

鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 術後的物理治療必須精準且謹慎，尤其要避免引發創傷後骨化性肌炎 (Traumatic Myositis Ossificans)。安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將復健分為三個階段。

第一階段：急性保護期與早期活動期（術後 1-4 週）

目標： 疼痛與水腫控制，保護手術部位穩定癒合，並在醫師指示下，盡早開始溫和的主動活動 (Early Active Motion, AROM)。

1. 徒手治療 (Manual Therapy)

  • 疼痛與水腫管理： 應用冰敷 (Cryotherapy)。
  • 軟組織放鬆： 針對肩部、上背部（如斜方肌、菱形肌）進行推撫法 (Stroking Massage) 和提拿法。
  • 避免： 絕對禁止對肘關節進行劇烈、侵入性的被動伸展、摩擦按摩 (Friction Massage) 或用力提拿，以預防創傷後骨化性肌炎 (HO)。

2. 動作治療 (Movement Therapy)

  • 早期主動活動度 (AROM) 維持： 溫和地主動進行手肘的屈曲 (Flexion) 和伸直 (Extension)。
  • 注意發力： 僅使用自身肌肉收縮力，切勿施加外力或使用健側手輔助。

第二階段：亞急性期與活動度恢復期（術後 4-8 週）

目標： 逐步增加手肘的活動度 (ROM)，尤其要針對伸直功能，並開始輕度肱三頭肌的收縮訓練。

1. 徒手治療 (Manual Therapy)

  • 軟組織鬆解： 針對肱三頭肌 (Triceps) 周圍進行更深層次的鬆動。
  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization): 治療師可能會執行尺肱關節的滑動 (Glides) 來改善活動度，但必須謹慎操作。
  • 神經鬆動術 (Neural Tissue Mobilization): 進行溫和的尺神經滑動練習 (nerve gliding)。

2. 動作治療 (Movement Therapy)

  • 主動輔助性活動度訓練 (S-AROM)：
    • 動作範例 (T型棒輔助伸直)：患側主動嘗試伸直手臂，健側手在無痛範圍內輕柔地施加壓力。
    • 避免代償： 避免透過肩關節外展 (Abduction) 或旋轉來代替肘部伸直。
  • 肱三頭肌等長收縮 (Isometric Contraction)：
    • 動作本身： 輕柔地向後推牆壁，感受肱三頭肌收縮，維持 5-10 秒。
    • 注意發力： 力量應從極輕度（例如最大力量的 20%）開始。
  • 前臂旋轉訓練： 動作範例 (錘子旋轉訓練)：握住輕量錘子或啞鈴，進行前臂的旋前和旋後運動。

第三階段：功能性與肌力重建期（術後 9 週及以後）

目標： 恢復最大肌力、耐力、協調性，並將肘部功能整合到日常活動和運動中。

1. 動作治療 (Movement Therapy)

  • 肱三頭肌離心訓練 (Eccentric Triceps Training): 這是建立強大伸肘制動力的關鍵。
    • 動作範例： 緩慢、有控制地抵抗彈力帶的拉力彎曲手肘 (Eccentric Phase)。
    • 注意發力： 著重於減速和控制，將彎曲過程延長至 4-5 秒。
  • 閉鎖動力鏈穩定性訓練 (Closed Kinetic Chain, CKC)： 增加關節的穩定性和本體感覺 (Proprioception)。
    • 動作範例 (四點跪姿平衡)： 採四點跪姿，確保患側肘部輕微彎曲（避免鎖死）。
    • 避免代償： 避免肘關節鎖死 (Genu Recurvatum)，保持脊椎中立。

自我保健運動

在物理治療之外，患者在日常中進行自我保健可以幫助減輕疼痛和僵硬。

1. 肱三頭肌溫和伸展 (Triceps Stretching)

  • 動作： 站立或坐姿，患側手臂彎曲，將手掌朝後方背部，手肘指向上方。
  • 執行： 健側手輕輕向下按壓患側手肘，維持 30 秒，重複 3-5 次。
  • 力度必須輕柔，絕不可引起肘部銳痛。

2. 前臂與肩背部軟組織放鬆

  • 前臂伸肌群按摩（使用按摩小球）：沿著肌肉走向緩慢滾動，或在特別緊繃的點上輕柔按壓 30 秒。
  • 上背部與肩胛骨放鬆（使用泡棉滾筒）：仰臥，將泡棉滾筒置於上背部，緩慢地在滾筒上滾動，放鬆斜方肌 (Trapezius) 和菱形肌 (Rhomboids)。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 術後的復健，需要將精確的動作模式融入到日常生活中。

1. 正確的靜態姿勢維持

  • 上肢靜態保護： 確保手肘處於功能性位置（輕度屈曲 90 度左右），避免讓患側手臂無力地下垂。
  • 軀幹與核心穩定性： 始終維持核心穩定，骨盆中立。避免身體側向傾斜或旋轉軀幹。

2. 正確的運動與動作模式

推/撐動作的訓練 (Closed Kinetic Chain)

  • 動作目標： 重建鷹嘴突 (Olecranon) 區域在閉鎖動力鏈下的穩定性。
  • 如何執行 (靠牆迷你伏地挺身 Mini Push-ups on Wall)： 緩慢彎曲手肘，將身體靠近牆壁，再緩慢推回。推回時，感受肱三頭肌和胸大肌的協同收縮。
  • 避免代償動作 (800+字/符)：
    • 肩胛骨翼狀突出 (Scapular Winging): 應啟動前鋸肌 (Serratus Anterior) 和菱形肌 (Rhomboids) 穩定肩胛骨。
    • 肘關節鎖死 (Elbow Hyperextension): 避免在伸直手臂時，肘部過度伸直 。應在接近完全伸直時保持微彎。

功能性活動中的動作整合

  • 提重物 (Lifting/Carrying): 正確模式： 提重物時，先收緊核心和肩胛骨，使用穩定的手肘彎曲角度，避免用手臂伸直提重物。
  • 開/關車門或擰毛巾 (Twisting/Torsional Activities): 正確模式： 在進行前臂旋轉（旋前/旋後 Pronation/Supination）時，動作應緩慢且有控制。

這些精確的動作指導，是安健維康物理治療所的專業物理治療師能夠提供的核心價值。

物理治療師的小叮嚀

鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 的復健目標不僅是骨骼癒合，更關鍵的是功能性恢復。

  • HO 預防至關重要： 切勿自行或讓非專業人士對肘部進行強力、疼痛的被動伸展或深層按摩。
  • 早期活動，主動優先： 在醫師許可下，應盡早開始主動運動 (AROM)，這比被動伸展更安全。
  • 重建肱三頭肌力量： 務必專注於肱三頭肌的等長和離心控制訓練。
  • 注意內固定物： 如果您選擇張力帶鋼絲 (TBF)，請留意是否有硬體鬆動或疼痛的現象。

問與答

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 術後多久可以開始活動？
如果內固定穩定，通常在術後 1 週內就可以開始溫和的主動活動。

為什麼我的手肘伸不直？這是正常的嗎？
手肘伸不直（伸直受限）是鷹嘴突骨折術後常見的併發症，通常是由於關節僵硬、疤痕組織或內固定物阻礙造成。

鷹嘴突骨折術後最怕發生什麼併發症？
最怕發生創傷後骨化性肌炎 (HO) 和關節僵硬。

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 復健中，肱三頭肌訓練重要嗎？
非常重要。鷹嘴突是肱三頭肌附著點，骨折後必須重建肱三頭肌力量 (Triceps Brachii) 才能恢復伸肘功能。

我可以在家自行按摩手肘附近的硬塊嗎？
不建議，過度按摩或伸展可能引發創傷後骨化性肌炎，應交由台北市物理治療專業人士處理。

鷹嘴突骨折 (Olecranon Fracture) 術後會影響前臂旋轉嗎？
如果內固定物突出，或合併尺橈關節 (Radioulnar Joint) 損傷，則可能影響前臂旋轉。

如果我的骨折是輕微移位，可以選擇保守治療嗎？
如果移位小於 2 毫米 (Mayo Type I) 且關節穩定，可以先嘗試保守治療。

專業協助

鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 的復健需要細緻入微的評估與管理。
安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 提供高標準的台北市物理治療服務。我們的黃博靖物理治療師將運用運動治療 (Movement Therapy) 和徒手治療 (Manual Therapy) 的專業知識，指導您安全有效地恢復肘關節功能。

歡迎諮詢專業物理治療所：

參考資料

  • Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
  • Clinical Kinesiology and Anatomy, Fifth Edition
  • Evidence-based Orthopedics
  • Fascial release technique
  • Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
  • Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
  • Movement System
  • Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
  • NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
  • Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
  • Textbook of Orthopedics
  • Textbook of Orthopedics and Trauma
  • Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
  • TriggerPointManualUpper

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