肘部重獲新生：橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Radial Head Fracture) 的物理治療黃金復健之路

擺脫僵硬與疼痛，台北市物理治療專家帶您重拾手肘靈活度與生活品質

---

前言

橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Radial Head Fracture) 術後，您的手肘是否持續僵硬、無法完全伸直或彎曲，甚至連前臂旋轉都疼痛不已？這種術後的僵硬和疼痛是橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Radial Head Fracture) 患者最常遇到的困擾。橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Radial Head Fracture) 的物理治療是恢復功能、避免長期失能的關鍵。

個案分享

45歲的陳先生，是一位熱愛戶外運動的台北市民，在一次山地自行車騎行中不慎摔倒，本能地用伸直的手臂撐地（Fall on Out-Stretched Hand, FOOSH）。X光片顯示他遭受了移位性的橈骨頭骨折 (Radial Head Fracture)。為了確保骨骼精確復位，他接受了橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF)。手術後初期，疼痛雖然減輕，但他的手肘卻變得非常僵硬，無法執行日常生活中擰毛巾或轉門把等旋轉動作，甚至手肘彎曲也僅剩不到90度。經醫師轉介，他來到台北市物理治療領域享有盛名的安健維康物理治療所，由黃博靖物理治療師為他設計了客製化的物理治療方案。透過黃物理治療師精準的徒手治療 (Manual Therapy) 和動作治療 (Movement Therapy) 指導，他不僅逐漸恢復了手肘的活動度，還學會了如何在日常動作中避免錯誤的代償模式，最終成功重返他熱愛的自行車運動。

疾病的介紹

橈骨頭骨折 (Radial Head Fracture) 是肘部常見的骨折類型之一，指的是位於前臂兩塊骨頭之一——橈骨近端、與肱骨小頭 (Capitulum) 關節相連的橈骨頭部分發生骨折。

常見的症狀 (Symptoms and Signs)

橈骨頭骨折通常因創傷引起，其臨床表現包括：

• 疼痛 (Pain): 肘部局部劇烈疼痛，活動時加劇。
• 腫脹 (Swelling): 肘關節周圍快速出現腫脹。
• 功能受限 (Decreased Function): 難以彎曲、伸直或旋轉前臂 (Pronation/Supination)。
• 觸診壓痛 (Tenderness): 橈骨頭區域有尖銳、局限性的壓痛.
• 肌肉保護性痙攣 (Muscle Guarding): 執行被動活動時可能出現肌肉痙攣。

疾病的分級 (Classification)

臨床上常用Mason分類系統對橈骨頭骨折進行分級，指導治療決策：

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

橈骨頭骨折涉及的肘關節複合體 (Elbow Complex) 是由肱骨 (Humerus)、尺骨 (Ulna) 和橈骨 (Radius) 三塊骨頭構成。

相關解剖學與關節功能

• 肱尺關節 (Humeroulnar Joint): 肱骨滑車 (Trochlea) 與尺骨滑車切跡 (Trochlear Notch) 形成，主要負責手肘的屈曲 (Flexion) 和伸直 (Extension)。手肘屈曲可達約135度，伸直通常為0到5度過度伸直 (hyperextension)。
• 肱橈關節 (Humeroradial Joint / Radiocapitellar Joint): 肱骨小頭 (Capitulum) 與橈骨頭 (Radial Head) 形成，在屈伸動作中扮演輔助角色，並在旋轉 (pronation/supination) 動作中起到關鍵作用。
• 近端橈尺關節 (Proximal Radioulnar Joint): 橈骨頭與尺骨的橈骨切跡 (Radial Notch) 形成。這是前臂旋轉的樞紐，橈骨頭骨折直接影響這個關節的功能。
• 遠端橈尺關節 (Distal Radioulnar Joint, DRUJ): 位於手腕附近，橈骨圍繞尺骨旋轉。這個關節由三角纖維軟骨複合體 (Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 穩定。

橈骨頭的生物力學與肌動學

橈骨頭的結構設計使其能夠承受來自伸直手臂跌倒時的軸向壓縮力量。ORIF手術後，物理治療的目標之一就是要確保這三個關節，特別是近端橈尺關節，能夠恢復精確且無痛的運動。

橈骨頭在動作中的影響與動作鏈：

橈骨頭是肘部複合體的關鍵靜態穩定器之一。肘部在進行屈曲 (Flexion) 和伸直 (Extension) 時，橈骨頭會圍繞肱骨小頭旋轉滑動。當手肘屈曲時，主要的動力肌肉是肱肌 (Brachialis)，它被稱為肘部屈肌的「主力」(workhorse)。肱二頭肌 (Biceps Brachii) 則在屈肘同時執行前臂旋後 (Supination) 的動作。肱三頭肌 (Triceps) 是主要的伸肘肌。

前臂的旋轉動作（旋前 Pronation、旋後 Supination）主要發生在近端和遠端橈尺關節。

• 旋前 (Pronation): 主要由旋前圓肌 (Pronator Teres) 和旋前方肌 (Pronator Quadratus) 負責。
• 旋後 (Supination): 主要由旋後肌 (Supinator) 和肱二頭肌 (Biceps Brachii) 負責。

在執行旋轉動作時，如果橈骨頭骨折 (RHF) 處沒有癒合或復位不佳，會導致關節運動的精確度 (precision of motion) 降低，產生疼痛或卡住感。在物理治療中，我們必須訓練前臂的旋轉肌肉，確保它們在正確的時機和力量下收縮。例如，在舉起重物或進行需要快速旋轉的運動（如網球或投擲）時，如果這些肌肉力量不足或時序失衡 (impaired timing)，就可能導致關節壓力過大。

關節運動學 (Arthrokinematics)：

徒手治療 (Manual Therapy) 的介入需要考慮關節運動學，即關節面之間的附屬運動 (accessory motion)。橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF) 後，手肘僵硬 (stiff hand) 的原因之一是關節周圍纖維化 (periarticular fibrosis)。為了改善活動度，治療師會進行關節鬆動術 (Joint Mobilization)。

例如，為了增加手肘伸直（Extension），治療師可能需要在肱尺關節和肱橈關節執行後向或內側的關節滑動 (posterior/medial glide)。而為了恢復旋轉功能，必須在近端橈尺關節進行橈骨頭的後向前或前向後滑動。若旋轉肌肉訓練不足，可能會導致肩胛骨穩定肌群 (scapular stabilizers) 代償性過度使用。

錯誤姿勢與肌肉收縮：

當患者手肘疼痛或活動受限時，常會不自覺地改變動作模式。例如，在執行旋後動作（如轉動螺絲起子）時，若旋後肌和肱二頭肌力量不足或疼痛，患者可能會透過過度抬高肩膀（利用上斜方肌）或軀幹側彎來代替前臂的旋轉，這種就是代償動作。長期的錯誤姿勢和運動模式會導致組織累積性壓力 (cumulative trauma)，進一步引發肌筋膜激痛點 (myofascial trigger points)，例如在肱橈肌 (Brachioradialis) 或斜方肌 (Trapezius)。因此，台北市物理治療的專業目標是矯正這些潛在的運動功能障礙 (movement impairments)。

疾病的自我檢查方式

如果您懷疑自己有橈骨頭骨折 (Radial Head Fracture) 或術後出現功能問題，以下是一些可能提示您需要尋求專業協助的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)：

• 局部疼痛與壓痛： 肘部有局限性的尖銳壓痛，特別是在橈骨頭區域。
• 活動加劇疼痛： 任何移動手肘的動作都會加劇疼痛。
• 功能下降： 手臂功能顯著下降。
• 嘗試活動度檢測： 嘗試緩慢地彎曲、伸直手肘。如果活動範圍受限（例如，無法完全伸直，或伸直時出現肌肉保護性痙攣 (Muscle Guarding)），則可能存在問題。
• 前臂旋轉測試： 在手肘彎曲90度時，嘗試將手心向上（旋後 Supination）和手心向下（旋前 Pronation）。如果這些動作範圍明顯受限或引起疼痛。
• 腫脹或畸形： 肘部出現腫脹或可見的畸形。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

橈骨頭骨折 (RHF) 及其術後症狀需要與其他疾病進行區分：

• 複雜性區域疼痛症候群 (Complex Regional Pain Syndrome Type I, CRPS I): 以前稱為反射性交感神經性營養不良 (Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD)，這是一種與神經系統相關的慢性疼痛。CRPS I 的症狀可能包括持續疼痛、水腫、皮膚顏色或溫度變化。
• 肌筋膜疼痛症候群 (Myofascial Pain Syndrome): 肘部和前臂周圍肌肉（如肱橈肌、旋前圓肌）的激痛點 (Trigger Points) 可能引起局部疼痛和轉移痛。
• 其他骨折或損傷： 例如冠狀突骨折 (Coronoid Process Fracture)、尺骨鷹嘴骨折 (Olecranon Fracture) 或遠端肱骨骨折 (Distal Humerus Fractures)。
• 創傷後骨化性肌炎 (Traumatic Myositis Ossificans): 這是一種罕見但嚴重的併發症，通常發生在肘部創傷後，尤其是在劇烈按摩 (vigorous massage) 或被動活動的情況下。

請注意： 自我檢查不能取代專業醫療診斷。如果您有任何疑慮，應立即諮詢醫師或安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師等專業醫療人員。

常見的引發該疾病的原因

橈骨頭骨折 (Radial Head Fracture) 主要由急性外傷引起，而術後功能的恢復則受到多種因素的影響。

1. 急性創傷與機械應力

   橈骨頭骨折最主要的原因是跌倒時手伸直撐地 (Fall on Out-Stretched Hand, FOOSH)。當人體從高處或運動中跌倒時，會本能地伸直手臂著地，導致沿著橈骨產生巨大的軸向壓縮力量 (axial compression)，同時肘關節可能承受外翻壓力 (valgus stress)。

   常見發生此類傷害的活動包括：

   • 運動傷害 (Sports Injuries): 例如籃球、滑雪、單板滑雪、山地自行車或滑板等。在這些活動中，高速和高衝擊力使得跌倒時的能量足以導致複雜的肘部骨折。
   • 日常生活意外： 尤其是在老年人中，即使是輕微的跌倒，若合併有骨質疏鬆症 (Osteoporosis)，也可能導致病理性骨折 (Pathological Fracture)。骨質疏鬆症是一種骨密度下降的代謝性疾病，骨骼強度降低。

2. 術後恢復不良的潛在因素

   一旦接受了橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF)，恢復不良的原因通常與修復過程中的生物力學及康復管理有關：

   • 不穩定的內固定 (Unstable Fixation): 如果內固定不穩定，過早或過度的活動可能危及骨折癒合 (fracture union)。
   • 缺乏早期活動 (Lack of Early Mobilization): 雖然手術初期需要保護，但如果長時間不動，將導致關節僵硬 (Joint Stiffness)，這是術後常見的併發症。僵硬是由關節周圍纖維化 (periarticular fibrosis) 引起。
   • 不當的復健介入： 復健過程中的錯誤操作，特別是劇烈或侵入性的被動伸展和按摩 (vigorous massage)，有可能引發創傷後骨化性肌炎 (Traumatic Myositis Ossificans)。骨化性肌炎是指在軟組織中形成異位骨骼。
   • 肌力失衡與運動模式障礙 (Muscle Imbalance and Movement Impairment): 術後疼痛和制動會導致周圍肌肉萎縮 (atrophy) 或肌力失衡 (muscle imbalance)。如果未能在物理治療中糾正代償動作，例如在旋轉前臂時過度使用肩部或軀幹，將持續對修復中的肘關節施加異常壓力，延遲功能恢復。
   • 神經併發症： 肘部周圍有重要神經通過，例如橈神經 (Radial Nerve)。雖然橈骨頭骨折 (RHF) 本身較少直接引起橈神經麻痺，但在複雜的肘部創傷中可能合併其他神經損傷。神經受壓或損傷也會導致疼痛和功能障礙。
   • 全身性因素： 慢性發炎性疾病（如風濕性關節炎 Rheumatoid Arthritis）、內科問題或營養不足也可能影響組織修復和疼痛閾值。

3. 長期累積性微創傷 (Cumulative Microtrauma)

   雖然橈骨頭骨折 (RHF) 通常是急性事件，但長期累積的微創傷 (Cumulative Injury Cycle) 會使組織在面對突發衝擊時更加脆弱。

   • 不良的姿勢： 長期維持不良姿勢，如頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP) 或上交叉綜合症 (Upper Crossed Syndrome)，會導致肩胛骨周圍和頸部的肌肉失衡，進而影響整個上肢的動力鏈 (kinetic chain)。肩部功能受損會增加肘部在活動中的壓力。
   • 重複性壓力： 頻繁執行重複性動作（如某些工作或運動）而未得到適當休息，會導致肌肉筋膜或軟組織受傷 (myofascia or soft tissue injury)，例如伸肌肌腱炎。當這些軟組織緊張時，也會改變關節的生物力學，增加橈骨頭區域的壓力。

   物理治療所的介入，特別是台北市物理治療的專業服務，在於評估和糾正這些機械應力因素，以預防傷害復發並優化術後功能。

手術方式

當橈骨頭骨折 (Radial Head Fracture) 屬於移位型（Mason Type II 或以上）或合併肘關節不穩定時，通常需要手術處理，最常見的治療方法包括：

1. 開放性復位內固定手術 (Open Reduction and Internal Fixation, ORIF)

   簡介： 透過手術切口，將骨折塊精確地復位到解剖位置，然後使用螺釘 (screws) 或微型鋼板 (plates) 進行內固定。

   • 優點：
     恢復解剖結構： 能夠實現骨折塊的精確對位和穩定固定，這是恢復關節精確運動 (precision of motion) 的基礎。
     保留橈骨頭： 盡可能保留患者自身的橈骨頭。
     早期活動： 穩定的內固定允許患者在術後早期開始活動，這對防止關節僵硬至關重要。
   • 缺點：
     創傷性： 需要手術切口，存在感染和傷口併發症的風險。
     內固定物問題： 鋼板或螺釘可能需要二次手術取出，或可能干擾關節活動，造成疼痛。
     骨化性肌炎風險： 手術區域的創傷可能增加創傷後骨化性肌炎 (Traumatic Myositis Ossificans) 的風險。

2. 橈骨頭置換術 (Radial Head Arthroplasty / Prosthetic Replacement)

   簡介： 當骨折過於粉碎（Mason Type III 或 IV）無法修復，或內固定失敗時，可選擇使用人工假體替換橈骨頭。

   • 優點：
     恢復穩定性： 尤其適用於涉及韌帶損傷的複雜肘關節不穩定 (complex injury)。
     早期功能： 提供了穩定的支撐，有助於早期開始物理治療。
   • 缺點：
     壽命問題： 假體可能存在磨損、鬆動或失效的風險。
     異物感： 患者可能感覺到人工假體的存在。

3. 橈骨頭切除術 (Radial Head Excision)

   簡介： 移除橈骨頭骨折塊，通常僅用於低需求、低活動度且無肘關節不穩定的特定患者。

   • 優點： 移除了疼痛源。
   • 缺點： 改變了肘關節的生物力學穩定性，可能導致遠端橈尺關節 (DRUJ) 不穩定或疼痛。

橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF) 是恢復功能性橈骨頭關節面的重要手段。術後的物理治療必須緊密配合手術的穩定程度和醫師的指示。

物理治療的流程

橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Radial Head Fracture) 後的物理治療流程旨在分階段逐步恢復關節的活動度和肌肉的力量。在安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師會根據患者的具體情況（如骨折類型、內固定穩定性、疼痛程度）制定個性化的復健計劃。

第一階段：急性期與保護期（術後 1-3 週）

目標： 疼痛控制，減輕腫脹，保護手術修復部位，開始溫和的早期主動活動。

第二階段：亞急性期與功能恢復期（術後 4-8 週）

目標： 逐步恢復全範圍的無痛活動度，開始中低強度肌力訓練，糾正異常運動模式。

第三階段：慢性期與功能整合期（術後 9 週及以後）

目標： 恢復最大肌力、耐力和協調性，將肘部整合到整個上肢動力鏈 (Kinetic Chain) 中。

安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師強調，每個階段的訓練都必須以不引發或加重疼痛為前提，並遵循「保護性負重」原則。

自我保健運動

在專業物理治療 (物理治療) 之外，日常的自我保健運動是加速康復過程的重要組成部分。

1. 手肘與前臂的溫和伸展 (Stretching)

   伸展可以幫助增加肌肉和結締組織的可延展性 (extensibility)。

   • 手腕屈肌伸展（針對前臂內側緊繃）：
     動作： 伸直患側手臂，手心朝上。
     執行： 健側手抓住患側手指，輕柔地將其向下拉，使手腕和手指向下彎曲。感受前臂內側的伸展感。
     維持： 維持30秒，重複3-5次。
   • 手腕伸肌伸展（針對前臂外側緊繃）：
     動作： 伸直患側手臂，手心朝下。
     執行： 健側手抓住患側手背，輕柔地將其向下拉，使手腕和手指向下彎曲。感受前臂外側的伸展感。
     維持： 維持30秒，重複3-5次。

2. 按摩與軟組織放鬆 (Massage and Soft Tissue Release)

   自我按摩可以幫助緩解疼痛，減少肌肉緊張。

   • 前臂肌肉按摩（使用按摩小球）：
     預備： 找一個平面（如桌子），將前臂放在上面。
     執行： 將按摩小球放在前臂的肌肉腹 (muscle bellies) 上，沿著肌肉走向進行輕柔的推撫法 (Stroking Massage) 或環形摩擦法 (Circular Friction)。
     注意： 避開骨折部位和手術傷口。如果發現特定肌肉群特別緊繃（如肱橈肌或旋前圓肌），可稍微增加壓力，但要避免劇烈或過度用力，尤其是在肘關節周圍，以防引起創傷性骨化性肌炎。
   • 上臂肌肉（肱二頭肌/肱三頭肌）放鬆：
     執行： 使用泡棉滾筒或按摩小球在手臂肌肉腹上緩慢滾動。可以採用節奏壓迫法 (Rhythmic Compression) 或提拿法，針對肌肉的激痛點 (Trigger Points) 區域進行停留和放鬆。
   • 肩胛骨周圍肌肉放鬆：
     執行： 將小球放在背部，靠牆或躺在地板上，滾動小球來按摩肩胛骨內緣的肌肉（如菱形肌、斜方肌），這有助於緩解因肘部疼痛代償引起的肩背部緊張。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

在橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF) 術後，日常生活中的動作模式和姿勢會直接影響復健的成果。我們的目標是改變舊有的運動模式障礙 (movement system impairment)，避免身體遵循「阻力最小的路徑」(path of least resistance) 進行錯誤的代償。

1. 正確的靜態姿勢維持

   • 頸部與上背部：
     姿勢目標： 保持頸椎在中立位置，避免頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)。FHP 會增加頸椎前凸和下頸椎的應力，並導致肩胛骨周圍肌肉（如中下斜方肌）功能障礙。
     如何維持： 坐姿時，確保耳朵在肩膀上方，下巴輕微內收，避免頭部向前突出。工作時，螢幕應置於視線水平，避免長時間低頭。
     避免代償： 避免將電話夾在肩頸之間，這種動作會持續拉緊上斜方肌 (Upper Trapezius)，影響整個上肢動力鏈的穩定性。
   • 軀幹與核心：
     姿勢目標： 維持良好的軀幹穩定性，避免骨盆前傾 (Anterior Pelvic Tilt) 或過度後凸 (Kyphosis-lordosis)。
     如何維持： 坐著時，確保下背部得到支撐，可以利用小卷軸或靠墊維持腰椎的自然曲度。站立時，避免搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，即骨盆前移、膝蓋過度伸直。
     避免代償： 在進行任何手臂動作時，都要避免軀幹旋轉或側彎來彌補手肘的活動度不足。軀幹的穩定性是肢體動作精確度的基礎。

2. 正確的運動與動作模式

   橈骨頭骨折 (RHF) 術後復健的關鍵在於前臂的旋轉動作 (Pronation/Supination) 必須精確，並將其整合到功能性活動中。

   前臂旋轉的精確動作模式：

   • 動作目標： 旋轉應主要發生在近端和遠端橈尺關節，而非肩部或軀幹。
   • 如何執行：
     起始位置 (Positioning): 坐姿，將患側手肘固定在身體側面，彎曲90度，像夾著一本薄書在腋下。
     旋轉過程： 緩慢地進行旋前（手心向下）和旋後（手心向上）。
     發力重點： 感受前臂的旋轉肌群（旋前圓肌、旋後肌）的收縮。
   • 避免代償動作： 絕對避免在旋轉過程中：
     肩膀外展/內收： 透過移動手肘來假裝前臂在旋轉。
     手腕屈曲/伸直： 透過手腕的動作來代替前臂的旋轉。

   功能性活動中的動作整合：

   • 提重物 (Lifting):
     正確模式： 提重物時，應先啟動軀幹的核心穩定肌群，然後讓肩胛骨穩定，最後再利用手臂力量。
     避免代償： 避免僅用手肘的力量或快速、猛烈的動作來提重物，尤其在骨折癒合初期。
   • 推門或開瓶蓋 (Pushing/Twisting):
     正確模式： 執行推拉或旋轉動作時，應有意識地控制手肘的穩定性，並在可承受的無痛範圍內完成動作。
     避免代償：避免使用肩關節過度內旋或外旋來彌補前臂旋轉的不足，以免對癒合中的橈骨頭和內固定物造成剪力 (shear forces) 或壓縮應力。

   在台北市物理治療領域，我們深信透過黃博靖物理治療師專業的指導和患者的積極參與，學習並實踐這些精確的動作模式，是長久維持功能、避免二次損傷的基礎。

物理治療師的小叮嚀

橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Radial Head Fracture) 的復健過程需要耐心與專業指導。以下是安健維康物理治療所黃博靖物理治療師給您的幾點提醒：

• 早期活動是關鍵： 如果醫師確認內固定穩定，應盡早開始溫和的主動活動 (Active Motion)。這對抗擊術後關節僵硬（如纖維化）至關重要。
• 避免劇烈按摩與被動伸展： 嚴格避免在肘部進行任何劇烈的被動活動或深層按摩，尤其在急性期或亞急性期，這可能會導致嚴重的併發症，例如創傷後骨化性肌炎 (Traumatic Myositis Ossificans)。
• 專注於運動精確度： 恢復功能不僅是增加活動度 (ROM)，更重要的是在活動中執行精確的關節運動 (Precision of Motion)。在台北市物理治療的專業指導下，您應該學會如何在旋轉前臂時，避免肩部或軀幹的代償。
• 整合全身動力鏈： 肘部的功能與肩胛骨穩定性、核心控制等上肢動力鏈的其他部分息息相關。訓練不應僅限於肘部，應納入全身性的功能運動。

問與答

---

專業協助

橈骨頭骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Radial Head Fracture) 的復健是一項複雜而精確的過程，需要專業知識來平衡骨折癒合的保護與關節活動的恢復。

在安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com)，我們提供專業且個人化的台北市物理治療服務。我們的黃博靖物理治療師具備深厚的解剖學、生物力學和徒手治療 (Manual Therapy) 專業知識，能夠：

• 精確評估： 識別您的疼痛來源、運動模式障礙和關節活動度限制。
• 客製化治療： 結合動作治療 (Movement Therapy) 和徒手治療，制定最適合您術後階段的安全有效的復健計畫。
• 矯正運動： 專注於訓練正確的發力模式，消除代償動作，確保功能最大化。

如果您正在尋找專業的物理治療所，或位於台北市物理治療服務，請聯繫我們：

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy, Fifth Edition
• Deep Tissue Massage, Revised Edition - A Visual Guide to Techniques
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System-2015UnitedVRG
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System