彎曲與旋轉的動力核心：遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 術後，從精準保護到重建強勁旋後力量的物理治療頂級復健方案

告別「凹陷肌肉」與「前臂無力」：遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 術後，台北市物理治療 專家帶您安全重拾爆發力，精準重建肘屈肌群與前臂旋後功能

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否在進行重物提起或強力拉扯時，突然感覺到肘關節前方或手肘內側 (antecubital fossa) 有一聲劇烈的「爆裂聲」或「撕裂感」(popping sensation)，隨後出現持續疼痛、腫脹，並且發現肱二頭肌 (Biceps Brachii) 的肌肉團塊向上遠端 (proximal) 移位，形成明顯的「波派肌肉」(Popeye Muscle) 畸形？這種情況很可能是遠端肱二頭肌肌腱 (Distal Biceps Tendon) 完全撕裂，需要進行遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 來重建肘屈曲 (elbow flexion) 和前臂旋後 (forearm supination) 的核心功能。然而，遠端肱二頭肌肌腱修補術 術後最大的挑戰，是如何在嚴格保護修復處的同時，安全地重建肱二頭肌失去的強大力量和爆發力，以避免再撕裂 (re-rupture) 或慢性功能喪失。成功的遠端肱二頭肌肌腱修補術 復健，必須通過專業的 物理治療，精準掌握載荷管理 (load management)，並矯正導致肌腱承受異常應力的動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)。

個案分享

張先生，45歲，平日有規律的舉重習慣。他在進行硬舉 (Deadlift) 時，為了避免手滑，習慣以患側前臂保持完全旋後 (full supination) 的姿勢抓握槓鈴。某次嘗試打破個人紀錄時，他感到右肘內側深處一陣劇痛，當場無法再彎曲手肘，且發現肱二頭肌明顯向上縮。他被診斷為遠端肱二頭肌肌腱自橈骨粗隆 (Radial Tuberosity) 撕脫，隨後接受了遠端肱二頭肌肌腱修補術。

術後初期，張先生焦慮於何時能重返訓練。他來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家黃博靖物理治療師 的協助。黃博靖物理治療師 嚴格遵循手術協定，初期使用支架 (brace) 將肘部固定在 90度 屈曲位。急性期的徒手治療 (Manual Therapy) 專注於肩關節和頸椎的附屬運動 (accessory motion) 鬆動，預防因長期固定導致的僵硬 (stiffness)。黃博靖物理治療師 強調，主動的肘屈曲和旋後在 8 週內是嚴禁的，以保護修補肌腱。進入亞急性期，運動治療 (Movement Therapy) 開始低載荷訓練，但重點是先強化前臂旋前肌 (Pronator) 和肱肌 (Brachialis)，避免過早對肱二頭肌施加高載荷。在功能重建期，黃博靖物理治療師 教導張先生進行精確動作控制 (precise movement control)，特別是離心旋後 (eccentric supination) 訓練。同時，指導他在日常舉重中，應將前臂保持在旋前 (pronation) 位，利用肱肌的力量進行屈肘，從而卸載 (unload) 肱二頭肌。通過在 台北市物理治療所 接受的物理治療，張先生不僅安全地恢復了肘屈肌力量，更學會了正確的訓練模式，避免了肌腱再次撕裂的風險。

疾病的介紹

遠端肱二頭肌肌腱撕裂 (Distal Biceps Tendon Rupture) 是一種相對罕見但功能影響重大的損傷，佔所有肱二頭肌撕裂的 3% 到 10%。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

遠端肱二頭肌肌腱撕裂：指肱二頭肌的共同肌腱從其在橈骨粗隆 (Radial Tuberosity) 上的附著點發生完全或部分斷裂或撕脫。這種損傷通常發生在中年男性的優勢側 (dominant side)，特別是那些吸菸的重體力勞動者或運動員。

遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair)：通過手術將回縮 (retracted) 的肌腱重新縫合固定到橈骨粗隆上，常用技術包括單一切口 (Single-Incision) 或雙切口 (Two-Incision) 配合使用錨釘、Endobutton 或跨骨縫線 (transosseous suture) 進行固定。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 急性疼痛：肘關節前方或手肘內側 (antecubital fossa) 突然發生劇烈疼痛。
• 肌肉移位與畸形：由於肌腱撕裂，肱二頭肌肌腹向近端縮短和回縮，在上臂形成明顯的腫塊 (bulge) 或凹陷 (gap)，即「波派肌肉」(Popeye Muscle) 畸形。
• 力量顯著喪失：前臂旋後 (Supination) 力量明顯下降，其次是肘屈曲 (Elbow Flexion) 力量下降。
• 腫脹與瘀血：肘部前方出現腫脹、壓痛和遠端瘀血 (distal ecchymosis).

疾病的分級 (Classification)

遠端肱二頭肌肌腱撕裂通常根據撕裂的程度來分類：

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肱二頭肌 (Biceps Brachii) 是一個跨越三個關節的肌肉，其遠端肌腱的損傷不僅影響肘部，也影響前臂的精確運動。

相關骨骼與肌肉解剖學、相關關節功能

• 肱二頭肌的結構 (Biceps Brachii Structure)：肱二頭肌由長頭 (Long Head) 和短頭 (Short Head) 組成。長頭附著於肩胛骨的盂上結節 (Supraglenoid Tubercle) 和盂唇 (Glenoid Labrum)；短頭附著於喙突 (Coracoid Process)。兩頭在遠端匯合成一個共同肌腱，主要附著於橈骨粗隆。
• 神經支配：肱二頭肌由肌皮神經 (Musculocutaneous Nerve) 支配，神經根源於 C5 和 C6。
• 功能：肱二頭肌的功能複雜，跨越三個關節：
  • 肘關節 (Elbow)：主要功能是屈肘 (flexion)。
  • 近端橈尺關節 (Proximal Radioulnar Joint)：最強大的功能是前臂旋後 (Supination)。特別是當肘關節未完全伸直時，旋後力量最強。
  • 肩關節 (Shoulder)：協助屈曲 (flexion) 和外旋 (external rotation) 輔助下的外展 (abduction)。長頭還提供肱骨頭 (Humeral Head) 在關節窩 (glenoid fossa) 中的被動穩定。
• 肘屈肌協同作用：肱肌 (Brachialis) 是肘部最強大的單關節屈肌。它位於肱二頭肌深層，不參與旋後功能。在遠端肱二頭肌肌腱修補術 術後復健中，強化肱肌是重要的代償和輔助策略。

關節生物力學與不精確運動 (Imprecise Movement)：

• 肌腱拉力與撕裂機制：遠端肱二頭肌肌腱撕裂通常是偏心載荷 (Eccentric Loading) 的結果，例如在屈肘時突然的強力伸直拉力 (sudden powerful extension force)。當前臂處於旋後位置時，肱二頭肌承受極高應力。
• 核心與肩部的動態穩定：上肢的功能性力量（例如搬運重物）始於核心 (Core) 和肩胛骨的動態穩定 (Dynamic Stabilization)。如果近端穩定器（如肩胛骨穩定肌群）功能不足，會導致遠端（肘部和前臂）肌肉必須過度收縮來代償穩定性，增加遠端肱二頭肌肌腱的應力。
• 動作系統缺陷 (MSI) 與肌肉平衡：遠端肱二頭肌肌腱修補術 的復健必須解決肱二頭肌與其拮抗肌（三頭肌 Triceps Brachii）及協同肌（肱肌 Brachialis）之間的力量不平衡 (imbalance)。
• TrPs 活化：肱二頭肌上的激痛點 (Trigger Points, TrPs) 可能因重複性屈肘或旋後而活化，導致疼痛、肌力不足和活動度受限。

疾病的自我檢查方式

遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 術後的自我檢查應聚焦於疼痛監測、活動度範圍 (ROM) 和功能性力量的漸進恢復。

• 肱二頭肌畸形與凹陷：
  目的：急性撕裂時，可通過收縮肱二頭肌檢查近端是否有肌肉團塊，肘部前方是否有明顯凹陷 (gap)。修補術後，主要檢查疤痕和修復處的完整性。
• 疼痛監測：
  方法：承重 (loading) 或主動的屈肘和旋後是否會引起修復處尖銳疼痛。持續疼痛可能提示內固定鬆動或肌腱再撕裂。
• 旋後力量測試：
  目的：評估肱二頭肌最主要的功能性力量。
  方法：在物理治療師指導下，進行漸進式阻力的旋後 (supination) 測試，並與健側進行比較。
• 活動度受限：
  方法：檢查肘關節的伸展 (extension) 和旋前 (pronation) 活動度是否受限。術後早期，伸展受限是常見的，需要通過物理治療逐步恢復。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 肱二頭肌肌腱病變 (Biceps Tendinopathy)：常引起肩部疼痛，而非遠端的急性撕裂。
• 肌皮神經壓迫 (Musculocutaneous Nerve Entrapment)：可能因過度肥大的喙肱肌 (Coracobrachialis) 壓迫或遠端肱二頭肌肌腱周圍水腫引起。
• 前臂隔間症候群 (Compartment Syndrome)：肱二頭肌撕裂可能導致大出血，引起前臂隔間壓力升高。
• 橈神經壓迫 (Radial Nerve Entrapment)：例如旋後肌症候群 (Supinator Syndrome)，可能引起前臂疼痛和手指伸肌無力。

常見的引發該疾病的原因

遠端肱二頭肌肌腱撕裂主要由機械性過載、生物力學缺陷和肌腱退化共同引起。

負荷過重、動作模式與肌腱退化

• 單次強力偏心載荷 (Single Forceful Eccentric Load)：
  機制：最常見的損傷機制是肘部處於屈曲和旋後狀態時，突然的強力伸直（偏心收縮）或牽拉 (traction) 力，例如嘗試舉起極重物時失手，或將重物放下時失控。
• 旋後 (Supination) 風險：肱二頭肌是強大的旋後肌。當前臂處於旋後位時進行重物提起，會使肱二頭肌承受最高應力。
• 退化與血液供應：
  機制：遠端肱二頭肌肌腱撕裂通常發生在退化的肌腱中。雖然遠端肌腱血液供應相對優於長頭，但肌腱病變 (tendinosis) 的存在會降低其對機械應力的耐受性。
  風險因素：吸菸和類固醇注射等因素會導致肌腱的纖維結構退化，增加撕裂風險。

動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)：

遠端肱二頭肌肌腱修補術 的復健必須解決導致肘部過度載荷的動作缺陷。

• 肩胛穩定性不足：肩胛骨穩定肌群（如前鋸肌 Serratus Anterior、下斜方肌 Lower Trapezius）的功能抑制會導致近端控制喪失。當肩關節無法有效穩定時，肘部肌肉必須過度代償 (overcompensation)，增加遠端肱二頭肌肌腱的應力.
• 肌肉拮抗失衡：肱二頭肌與肱肌 (Brachialis) 和三頭肌 (Triceps) 之間的協同與拮抗關係失衡。若肱肌或三頭肌存在激痛點 (TrPs)，可能影響肱二頭肌的精確運動 (precise movement) 模式。

姿勢因素與激痛點 (TrPs)：

• 重複性肘屈曲：肱二頭肌上的激痛點常因重複性屈肘或旋後而活化。例如，長時間肘部屈曲姿勢（如操作鍵盤 或提重物）會活化肱肌和肱二頭肌的激痛點。

手術方式

對於遠端肱二頭肌肌腱完全撕裂，手術修補是黃金標準，以恢復旋後和屈肘的力量。

物理治療的流程

遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 的 物理治療 必須嚴格遵循保護和重建的原則，尤其要避免旋後和屈肘的主動收縮。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-6/8)

目標： 疼痛與水腫控制，保護肌腱修補處，維持遠端和近端關節（肩部、手腕）的活動度。

第二階段：亞急性恢復與低載荷重建期 (Phase II: Controlled ROM/Strength Phase, Weeks 8-16)

目標： 逐步恢復全活動度，開始低載荷的肘屈曲和旋後強化。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Functional Integration/Return to Activity Phase, Weeks 16+)

目標： 最大化肌力、耐力 (endurance) 和爆發力，矯正動作系統缺陷 (MSI)，恢復獨立高強度活動。

自我保健運動

自我保健著重於鬆解肱二頭肌和肱肌的緊繃和激痛點，同時強化拮抗肌。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 肱二頭肌伸展 (Biceps Brachii Stretch)：
     目的：鬆解肱二頭肌的緊繃。
     方法：靠門框伸展 (Against-door-jamb Exercise)。將手臂向後伸展 (extension)，同時保持肩關節適度外旋 (lateral rotation) 和前臂旋前 (pronation)。
   • 肱三頭肌伸展 (Triceps Brachii Stretch)：
     目的：鬆解拮抗肌的激痛點。
     方法：將肘部屈曲至最大範圍，將手置於上背部，輕柔地向下拉伸肘部。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 肱二頭肌/肱肌 SMR：
     目的：鬆解肱二頭肌和肱肌 (Brachialis) 上的激痛點 (TrPs)。
     工具/方法：使用按摩小球或手指對上臂前方進行深層按壓 (deep pressure release)，避開手術切口。肱肌需將肱二頭肌撥開後再按壓。
   • 旋前圓肌/屈肌群 SMR：
     目的：鬆解前臂屈肌 (Forearm Flexors) 和旋前圓肌的激痛點，減少肘關節前方的牽涉痛 (referred pain)。
     工具/方法：使用泡棉滾筒或按摩小球對前臂內側進行自我筋膜放鬆 (SMR)。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 術後的成功恢復，要求患者在日常生活中持續矯正姿勢和動作模式，消除不精確運動 (Imprecise Movement)。

1. 靜態姿勢與核心穩定矯正 (Static Posture and Core Stabilization)

   矯正靜態姿勢能減少肩部和肘部在日常生活中的異常載荷。

   • 避免旋後位提重 (Avoid Lifting in Supination)：
     原則：在進行任何提重活動時，應優先採用前臂旋前 (pronation) 或中立位 (neutral) 抓握。
     動作本身：訓練使用旋前位抓握，這樣肱二頭肌的旋後功能可以卸載，主要力量由肱肌（強大的單關節屈肌）承擔。
   • 避免長期屈肘縮短：
     原則：避免長時間將肘關節保持在屈曲 (flexion) 位，這可能活化肱二頭肌和肱肌的激痛點。
     維持姿勢：在坐姿工作時，確保手臂有適當的支撐 (support)，避免肘部過度屈曲或前臂持續旋後。
   • 肩胛穩定性 (Scapular Stability)：
     原則：確保肩胛骨在任何上肢動作中都能維持精確對位 (precise alignment)。
     動作本身：強化前鋸肌和斜方肌 (Trapezius)。肩胛骨應在上舉時進行上旋和後縮 (retraction)，避免翼狀 (winging) 或前傾 (anterior tilting)。

2. 動態動作模式矯正與穩定性重建 (Dynamic Correction)

   動態矯正目標是消除肱二頭肌的動作缺陷和代償，重建肘部在高應力下的動態穩定性。

   • 提重與攜帶 (Lifting and Carrying)：
     正確模式：練習以前臂旋前位抓取和提舉重物。
     應避免的代償動作：避免使用軀幹側彎或肩部聳起 (shrugging) 來啟動屈肘動作，這表明肱二頭肌或肱肌力量不足。
   • 功能性抓握與旋轉 (Functional Grip and Rotation)：
     正確模式：訓練前臂在旋前和中立位時，屈肌與伸肌的共收縮能力，以提供肘關節的動態穩定。
     應避免的代償動作：避免在旋後動作中，過度使用手腕進行甩動 (flicking) 或代償性屈曲。
   • 上肢動力鍊整合：
     原則：物理治療師應確保肩關節的伸展 (extension) 和外旋 (external rotation) 活動度不受胸大肌 (Pectoralis Major) 和前側關節囊緊繃的影響。

物理治療師的小叮嚀

遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 的復健是一個極度依賴精確保護和重建旋後力量的過程。

• 旋後和屈肘的主動保護是絕對必須：黃博靖物理治療師 提醒，術後 6 至 8 週內，嚴格避免任何主動 (Active) 的屈肘和旋後收縮是防止再撕裂的關鍵。移植肌腱的癒合需要時間，過早施加張力將危及修復。
• 注重旋後和屈肘的精確訓練：一旦進入強化期，訓練應專注於肱肌 (Brachialis) 的單關節屈肘功能，並從前臂旋前位開始進行輕載荷訓練，逐步過渡到旋後位，最後進行高爆發力的離心收縮。
• 注意神經血管和隔間症候群：遠端肱二頭肌肌腱修補術 術後有潛在的神經損傷（如橈神經）和隔間症候群 (Compartment Syndrome) 的風險。一旦出現手部麻木或前臂持續腫脹、劇痛，應立即尋求醫療協助。

問與答

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專業協助：安健維康物理治療所

遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 的復健過程，需要極高的專業紀律和對肌腱生物力學的掌握，才能確保患者不僅恢復活動度，更能恢復到受傷前的爆發性力量。安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 精準載荷管理：根據肌腱癒合生物學，提供最安全的漸進式負載協定，尤其嚴控旋後和屈肘的主動收縮。
• 動作控制重建：利用運動治療 (Movement Therapy) 和徒手治療 (Manual Therapy)，精確診斷和解決肩胛穩定性不足和肱肌、肱三頭肌等協同肌上的激痛點 (TrPs) 問題。
• 功能性力量優化：我們 台北市物理治療所 的專家會指導您糾正錯誤的提重模式，優先利用前臂旋前位進行訓練，消除對肱二頭肌的異常應力，讓您安全重返高強度運動。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業的 物理治療所 服務。

參考資料

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• Evidence-based Orthopedics
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• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System-2015UnitedVRG
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• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier-pdf-free
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain 第五版