擺脫「坐立難安」的困擾：深入了解骶髂關節退化症的物理治療之道

 

告別反覆發作的下背痛與臀部不適，安健維康物理治療所助您重拾行動自由

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• 前言
• 個案分享
• 疾病的介紹
• 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
• 疾病的自我檢查方式
• 常見的引發該疾病的原因
• 手術方式
• 物理治療的流程
• 自我保健運動
• 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
• 物理治療師的小叮嚀
• 問與答
• 專業協助
• 立即預約諮詢
• 參考資料

 

前言

 

您是否經常感到下背部靠近臀部的位置疼痛？這種疼痛是否會蔓延到臀部、甚至大腿後側？是否久坐或久站後，症狀會更加明顯，讓您感到「坐立難安」？這些惱人的症狀，很可能與骶髂關節退化症 (Sacroiliac Joint Degeneration) 有關。骶髂關節退化症造成的疼痛，往往反覆發作，嚴重影響日常生活品質。透過本文，我們將深入探討骶髂關節退化症的物理治療方法，幫助您了解這個疾病，並找到有效的緩解與復原之道。

 

個案分享

 

王先生，55歲的退休教師，近半年來深受下背痛所苦。他形容疼痛的位置在腰部下方、靠近臀部兩側，有時會感覺到左側臀部深處也隱隱作痛。尤其是在長時間坐在電腦前閱讀或備課後，疼痛感會明顯加劇，甚至連晚上睡覺翻身都會被痛醒。王先生也注意到，最近起身站立時，總覺得腰部僵硬，需要活動一下才能比較順暢。他曾自行熱敷與按摩，但效果並不持久。經骨科醫師檢查後，初步診斷為骶髂關節可能出現問題，建議他尋求物理治療的協助。來到安健維康物理治療所後，經過黃博靖物理治療師詳細評估，確認王先生的症狀與骶髂關節退化症的臨床表現相符，並為他制定了個人化的物理治療計畫。

 

疾病的介紹

 

骶髂關節退化症 (Sacroiliac Joint Degeneration)，顧名思義，是指位於脊椎底部、連接脊椎與骨盆的骶髂關節，因長年累月的磨損、老化或其他因素，導致關節軟骨退化、關節間隙變窄，甚至出現骨刺等退化性變化的疾病。骶髂關節雖然活動度不大，但在身體的受力傳遞和穩定性方面扮演著重要的角色。當骶髂關節發生退化時，周圍的軟組織如韌帶、肌肉可能會受到牽拉或壓迫，進而引發疼痛及功能障礙。

 

常見的症狀與徵兆 (Symptom and Sign)

骶髂關節退化症的症狀可能因退化程度而有所不同，常見的症狀包括：

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• 下背部疼痛 (Lower Back Pain)： 疼痛位置通常在腰部下方，靠近臀部的位置，可能單側或雙側都有。
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• 臀部疼痛 (Buttock Pain)： 疼痛可能集中在臀部深處，有時難以明確指出痛點。
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• 疼痛蔓延 (Pain Radiation)： 疼痛可能向下延伸至大腿後側、鼠蹊部，少數情況下甚至會到小腿或腳部，容易與坐骨神經痛混淆。
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• 僵硬感 (Stiffness)： 特別是在早晨起床後或長時間維持同一姿勢後，腰部及臀部可能會感到僵硬，需要活動一段時間才能緩解。
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• 活動受限 (Limited Mobility)： 彎腰、扭腰、久坐、久站、上下樓梯、甚至翻身等動作都可能引發或加劇疼痛，導致活動受限。
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• 特定動作誘發疼痛 (Pain with Specific Movements)： 例如，單腳站立、骨盆旋轉、或按壓骶髂關節周圍的特定部位時，可能會引發疼痛。

 

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

 

骶髂關節 (Sacroiliac Joint, SI Joint) 是由骶骨 (Sacrum) 的外側面與左右兩側的髂骨 (Ilium) 的內側面所構成的關節。從解剖學上看，骶骨位於脊椎的底部，呈現倒三角形，由五塊癒合的骶椎組成。髂骨則是構成骨盆的主要部分，呈現彎曲的扇形。骶髂關節的關節面並非完全平滑，而是呈現不規則的隆起與凹陷，這種結構有助於增加關節的穩定性.

 

在關節的周圍，有許多強韌的韌帶提供額外的支撐與穩定性，包括前方的前骶髂韌帶 (Anterior Sacroiliac Ligament)、後方的後骶髂韌帶 (Posterior Sacroiliac Ligament) 和骨間骶髂韌帶 (Interosseous Sacroiliac Ligament)，以及下方的骶結節韌帶 (Sacrotuberous Ligament) 和骶棘韌帶 (Sacrospinous Ligament). 這些韌帶共同限制了骶髂關節過度的活動。

 

骶髂關節雖然被認為是微動關節，但它在人體的生物力學中扮演著至關重要的角色. 它主要的功能是傳遞來自上半身和脊椎的重量到下肢，並吸收來自下肢的反作用力，在站立、行走、跑步等活動中起到緩衝和穩定的作用.

 

在活動時的影響與動作 (Impact and Movement during Activity)

當我們站立時，身體的重量會經由脊椎向下傳遞至骶骨，再經由左右兩側的骶髂關節分散到髂骨，最終傳遞至下肢. 在行走或跑步等動態活動中，骶髂關節必須承受更大的力量衝擊，並在微小的活動範圍內協調骨盆的運動，以維持身體的平衡與穩定.

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• 矢狀面動作 (Sagittal Plane Movements)： 在身體前彎（屈曲）時，骶骨會相對於髂骨向前傾斜（稱為點頭 Nutation），這有助於增加骨盆後方的空間。而在身體後仰（伸展）時，骶骨則會向後傾斜（稱為反點頭 Counternutation）。
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• 冠狀面動作 (Coronal Plane Movements)： 當單腳站立時，為了維持骨盆的水平，支撐腳側的髂骨會略微向上移動，而非支撐腳側的髂骨則會略微向下移動。
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• 橫切面動作 (Transverse Plane Movements)： 在身體軀幹旋轉時，左右兩側的髂骨會發生輕微的旋轉。

 

相關的肌動學 (Related Kinesiology)

許多肌肉附著於骨盆周圍，它們的收縮與放鬆直接影響著骶髂關節的穩定性與活動.

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• 臀大肌 (Gluteus Maximus)： 其部分纖維附著於骶骨和骶結節韌帶，有助於穩定骶髂關節，並參與髖關節的伸展。
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• 闊背肌 (Latissimus Dorsi)： 透過筋膜與骶骨相連，其收縮可以產生穩定骶髂關節的力量。
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• 腹內外斜肌 (Internal and External Obliques)： 與骨盆的穩定性相關，並參與軀幹的旋轉與側彎。
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• 豎脊肌群 (Erector Spinae)： 位於脊椎兩側，其收縮有助於維持脊椎的伸直，並間接影響骨盆的穩定性。
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• 髖關節外旋肌群 (Hip External Rotators)，如梨狀肌 (Piriformis)： 位於臀部深層，其緊張或無力都可能影響骶髂關節的功能。
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• 髂腰肌 (Iliopsoas)： 主要負責髖關節的屈曲，其緊張也可能影響骨盆的前傾，進而影響骶髂關節。

 

在正常的姿勢與動作下，這些肌肉應協同作用，維持骨盆和骶髂關節的穩定。然而，不正確的姿勢、運動模式或肌肉失衡都可能導致骶髂關節受力不均，長期下來就可能加速關節的退化. 例如，長期久坐且核心肌群無力的人，容易出現骨盆後傾，這會改變骶髂關節的受力模式。又如，跑步時若髖關節外旋肌群無力，可能導致骨盆旋轉不穩定，增加骶髂關節的壓力。

 

疾病的自我檢查方式

 

以下是一些簡單的動作或症狀，可以幫助您初步判斷是否可能罹患骶髂關節退化症：

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• 站立時單腳抬腿： 當您單腳站立，並將另一隻腳的膝蓋抬高至胸前時，是否感覺到支撐腳側的下背部或臀部出現疼痛？
• 久坐後站立： 長時間坐著（例如超過30分鐘），然後站起來時，是否感覺到腰部或臀部僵硬或疼痛，需要活動一下才能緩解？
• 骨盆擠壓測試 (Pelvic Compression Test)： 平躺，雙膝彎曲，請他人輕輕向下壓您的骨盆兩側，是否感覺到骶髂關節區域出現疼痛？
• FABER測試 (屈曲、外展、外旋測試)： 平躺，將一隻腳的腳踝放在另一隻腳的膝蓋上方，然後輕輕將膝蓋向外下壓，觀察是否在骶髂關節區域引起疼痛。

 

需要鑑別診斷的其他疾病 (Other Diseases for Differential Diagnosis)

骶髂關節退化症的症狀可能與其他疾病相似，需要加以鑑別診斷，包括：

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• 腰椎間盤突出 (Lumbar Disc Herniation)： 也會引起下背痛及腿部放射性疼痛，但通常伴隨明顯的神經學症狀如麻木、無力等。
• 腰椎椎管狹窄 (Lumbar Spinal Stenosis)： 常發生在年長者，走路一段距離後會出現下肢痠麻無力，休息後緩解。
• 髖關節骨關節炎 (Hip Osteoarthritis)： 可能引起鼠蹊部、臀部及大腿疼痛，但活動受限的模式與骶髂關節退化症略有不同。
• 梨狀肌症候群 (Piriformis Syndrome)： 因梨狀肌壓迫坐骨神經而引起臀部及腿部疼痛，與骶髂關節退化症的疼痛位置可能重疊。
• 僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis)： 是一種發炎性關節炎，也會影響骶髂關節，但通常伴隨更廣泛的脊椎僵硬及發炎反應。

 

如果您有上述類似的症狀，建議尋求專業醫療人員的評估與診斷，切勿自行判斷或延誤就醫。

 

常見的引發該疾病的原因

 

骶髂關節退化症的發生是多重因素交互作用的結果，常見的原因包括：

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• 年齡增長與關節退化 (Aging and Joint Degeneration)： 隨著年齡的增長，關節軟骨自然會發生磨損和退化，這是骶髂關節退化症最常見的原因之一.
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• 長期姿勢不良 (Poor Posture)： 長時間維持不正確的坐姿、站姿或睡姿，例如久坐駝背、翹腳、側睡時脊椎過度彎曲等，都可能導致骶髂關節受力不均，加速退化.
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• 過度使用或重複性壓力 (Overuse or Repetitive Stress)： 某些需要頻繁彎腰、扭腰、搬重物或長時間站立的運動或工作，例如勞力型工作、需要不斷旋轉軀幹的運動（如高爾夫、網球）、以及長跑等，都可能對骶髂關節造成過度的壓力，加速其退化.
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• 單邊受力或不平衡的運動 (Unilateral Loading or Imbalanced Exercise)： 經常進行單邊受力的運動（如羽球的跨步、投擲），或長期有單側負重的習慣，可能導致骨盆兩側受力不均，增加骶髂關節的壓力。
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• 骨盆或脊椎的結構異常 (Structural Abnormalities of the Pelvis or Spine)： 例如，長短腳、脊椎側彎、脊椎前凸或後凸過度等，都可能改變骨盆的力學結構，增加骶髂關節的負荷.
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• 外傷 (Trauma)： 直接撞擊到臀部或骨盆，例如跌倒、車禍等，可能造成骶髂關節的損傷，長期下來可能導致退化性變化。
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• 懷孕 (Pregnancy)： 懷孕期間，體重增加、荷爾蒙變化（如鬆弛素分泌增加）導致骨盆韌帶鬆弛，以及姿勢的改變，都會增加骶髂關節的壓力，可能加速退化。
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• 其他疾病 (Other Diseases)： 某些發炎性關節炎（如僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎）、感染、代謝性疾病（如痛風、副甲狀腺機能亢進）等，都可能影響骶髂關節，加速其退化過程.
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• 核心肌群無力 (Weak Core Muscles)： 核心肌群（包括腹肌、背肌、骨盆底肌等）在維持脊椎和骨盆穩定方面起著關鍵作用。核心肌群無力會導致身體在活動時無法有效控制骨盆的運動，增加骶髂關節的壓力.
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• 髖關節活動度受限 (Limited Hip Mobility)： 當髖關節的活動度受限時，身體在進行某些動作時可能會代償性地增加腰部和骨盆的活動，這也可能對骶髂關節造成額外的壓力。

 

了解這些可能的原因，有助於我們在日常生活中盡量避免相關的風險因素，並採取適當的預防措施。

 

物理治療方式

 

物理治療在骶髂關節退化症的處理中扮演著核心角色，目標是緩解疼痛、改善關節活動度、增強周圍肌肉力量、恢復正常的功能，並預防症狀再次發生。物理治療的方式會根據患者的症狀、退化程度以及所處的階段（急性期、亞急性期、慢性期）而有所不同。

 

急性期物理治療 (Acute Phase Physiotherapy)

此階段的主要目標是減輕疼痛和發炎：

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• 動作治療 (Movement Therapy)：
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  • 溫和的活動 (Gentle Activities)： 鼓勵在可容忍的範圍內進行輕柔的活動，避免長時間維持同一姿勢。可以進行短時間的步行或水中運動，以維持關節的輕微活動度並促進血液循環。
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  • 姿勢調整 (Posture Correction)： 提供關於正確臥位、坐位和站位的指導，減少骶髂關節的壓力。例如，建議臥位時在雙膝之間放置枕頭，坐位時保持腰部挺直並使用腰部支撐。
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• 徒手治療 (Manual Therapy)：
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  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)： 物理治療師會運用輕柔的手法，針對骶髂關節及其周圍相關的關節（如腰椎、髖關節）進行輕緩的鬆動，以減輕關節周圍的壓力，改善微小的關節活動度，並減輕疼痛. 這些手法包括輕柔的擺動、滑動等，目的是在不引起疼痛的情況下恢復關節的正常力學。
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  • 軟組織鬆動術 (Soft Tissue Mobilization)： 針對周圍緊張的肌肉（如臀大肌、梨狀肌、豎脊肌、髂腰肌）進行輕柔的按摩、筋膜鬆弛等手法，以減輕肌肉的痙攣和張力，改善血液循環，進而減輕對骶髂關節的壓力.

 

亞急性期物理治療 (Subacute Phase Physiotherapy)

此階段的目標是逐步恢復關節活動度、增強核心穩定性及周圍肌肉力量：

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• 動作治療 (Movement Therapy)：
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  • 關節活動度訓練 (Range of Motion Exercises)： 在疼痛可控制的範圍內，逐步增加腰部、骨盆和髖關節的主動和被動活動度訓練。例如，仰臥時進行雙膝靠胸運動、骨盆前後傾運動、髖關節的屈曲、外展、內收和旋轉等。
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  • 核心穩定性訓練 (Core Stability Exercises)： 開始進行溫和的核心肌群激活與訓練，以增強身體的穩定性，減輕骶髂關節的負擔. 預備動作可以從平躺屈膝開始，練習腹部核心肌群的等長收縮（例如，腹部內收運動）。動作本身需要強調維持脊椎的穩定，避免骨盆的過度晃動。應注意發力部位是深層的核心肌群，避免使用表層肌肉代償。
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  • 髖關節周圍肌力訓練 (Strengthening Exercises for Hip Muscles)： 開始進行髖關節周圍肌肉（如臀大肌、臀中肌、髖外旋肌、內收肌群）的等長或低阻力訓練，以增強骨盆的支撐能力。預備動作可以從平躺或側躺開始。動作本身需要緩慢且穩定地進行，並確保動作的正確性。應注意發力部位是目標肌肉群，避免使用其他肌肉代償。
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• 徒手治療 (Manual Therapy)：
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  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)： 根據患者的反應，逐步增加關節鬆動術的強度和範圍，以恢復更佳的關節活動度.
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  • 軟組織鬆動術 (Soft Tissue Mobilization)： 繼續針對緊張的軟組織進行鬆動，並可加入更深層次的按摩手法，以進一步減輕肌肉張力.

 

慢性期物理治療 (Chronic Phase Physiotherapy)

此階段的目標是維持已恢復的活動度、增強肌力與肌耐力、改善功能、並預防復發：

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• 動作治療 (Movement Therapy)：
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  • 進階核心穩定性訓練 (Progressive Core Stability Exercises)： 逐步增加核心穩定性訓練的難度，例如加入動態的動作（如鳥狗式、死蟲式）、或在不穩定平面上進行訓練，以提高核心肌群在活動中的控制能力。預備動作可以從四足跪姿或站姿開始。動作本身需要在維持核心穩定的前提下進行肢體的活動，強調動作的控制和協調性。應注意避免腰椎的過度活動和骨盆的晃動。
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  • 阻力訓練 (Resistance Training)： 逐步增加髖關節周圍肌肉的阻力訓練，以提高肌力與肌耐力。可以使用彈力帶、啞鈴、或機械等工具進行訓練，動作包括髖關節的伸展、外展、內收、旋轉等。預備動作需要確保身體的穩定和正確的姿勢。動作本身應緩慢且有控制地進行，並注意發力部位和避免代償動作。例如，進行髖外展訓練時，應注意使用臀中肌發力，避免軀幹的側彎代償。
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  • 功能性訓練 (Functional Training)： 針對患者的日常生活、工作或運動需求，設計特定的功能性訓練，例如模擬彎腰搬物、上下樓梯、跑步等動作，以提高身體在實際活動中的適應能力。預備動作需要根據具體的功能性動作而定。動作本身應注重姿勢的正確性、動作的流暢性和身體的協調性。應注意避免不正確的發力模式和代償動作。
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• 徒手治療 (Manual Therapy)：
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  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)： 視情況維持或進行更高階的關節鬆動術，以維持良好的關節活動度.
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  • 軟組織鬆動術 (Soft Tissue Mobilization)： 定期進行軟組織鬆動，以維持肌肉的彈性和減少張力.

 

自我保健運動

 

患者在家中可以進行一些簡單的運動，以幫助緩解骶髂關節的不適：

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• 橋式運動 (Bridging)： 仰臥，雙膝彎曲，腳掌踩地。收縮臀部肌肉，將臀部抬離地面，保持數秒後緩慢放下。此運動可增強臀大肌和核心肌群的力量。
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• 骨盆前後傾運動 (Pelvic Tilts)： 仰臥或坐姿，輕微收縮腹部肌肉，使下背部貼近地面（後傾），然後放鬆，使下背部略微離開地面（前傾）。此運動有助於恢復骨盆的活動度。
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• 膝靠胸運動 (Knee-to-Chest Stretch)： 仰臥，雙手抱住單側膝蓋，輕輕拉向胸部，直到感覺到下背部或臀部有輕微伸展感，保持數秒後換另一側。此運動可伸展臀部和下背部的肌肉。
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• 梨狀肌伸展 (Piriformis Stretch)： 仰臥，將一隻腳的腳踝放在另一隻腳的膝蓋上方，雙手抱住下方的大腿，輕輕將大腿拉向胸部，直到感覺到臀部外側有伸展感，保持數秒後換另一側。
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• 按摩小球按摩 (Massage Ball Massage)： 將按摩小球放在臀部疼痛的部位（通常在臀部外側或骶髂關節附近），輕輕滾動或按壓，以放鬆緊張的肌肉。
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• 泡棉滾筒按摩 (Foam Roller Massage)： 使用泡棉滾筒滾動臀部外側、大腿後側和闊背肌等部位，以釋放肌肉筋膜的張力。

 

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

在日常生活中維持良好的姿勢和正確的動作模式，對於骶髂關節退化症的恢復至關重要，並能有效預防復發：

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• 維持正確的坐姿 (Maintaining Correct Sitting Posture)： 坐著時，選擇有良好腰部支撐的椅子，保持背部挺直，避免長時間久坐。如果需要長時間坐著，建議每隔一段時間起身活動一下。應避免翹腳，這會導致骨盆兩側受力不均。可以考慮在腰部放置一個小枕頭或靠墊，以維持腰椎的自然弧度。發力時應使用核心肌群維持穩定，避免身體前傾或後仰的代償動作。
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• 維持正確的站姿 (Maintaining Correct Standing Posture)： 站立時，保持身體重心在雙腳之間均勻分佈，避免長時間單腳站立或身體重心偏移。保持腰部自然的弧度，不要過度前挺或後仰。發力時應使用核心肌群維持穩定，避免骨盆的過度前傾或後傾的代償動作。
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• 正確的彎腰與搬重物方式 (Correct Bending and Lifting Techniques)： 彎腰時，應保持背部挺直，屈曲膝蓋和髖關節來降低身體，而不是彎曲腰部。搬重物時，應靠近身體，保持背部挺直，利用腿部肌肉的力量將重物抬起，避免扭轉腰部。發力時應使用腿部和核心肌群，避免腰部過度彎曲或旋轉的代償動作。
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• 正確的睡眠姿勢 (Correct Sleeping Posture)： 建議側睡，並在雙膝之間放置一個枕頭，以保持骨盆和脊椎的對齊。避免趴睡，這會使腰部處於不自然的伸展位置。發力時應注意維持脊椎的自然弧度，避免身體過度扭轉的代償動作。
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• 避免誘發疼痛的動作 (Avoiding Pain-Triggering Movements)： 盡量避免會加劇骶髂關節疼痛的活動或姿勢，例如長時間的扭腰動作、過度的骨盆旋轉、以及對骶髂關節造成直接衝擊的活動。
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• 規律的溫和運動 (Regular Gentle Exercise)： 持續進行物理治療師指導的自我保健運動和核心穩定性訓練，以維持關節的活動度和周圍肌肉的力量。運動時應注意姿勢的正確性，避免引起疼痛的動作。
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• 運動前的熱身與運動後的緩和 (Warm-up Before Exercise and Cool-down After Exercise)： 在進行任何運動前，進行適當的熱身，以增加肌肉的彈性和關節的活動度。運動後進行緩和運動，幫助肌肉放鬆，減少運動後的僵硬和不適。

 

物理治療師的小叮嚀

 

骶髂關節退化症雖然可能帶來不適，但透過積極的物理治療和自我保健，大多數患者都能有效控制症狀並恢復功能。重要的是要早期尋求專業評估，了解個人的狀況和需要。在治療過程中，請務必與您的物理治療師保持良好的溝通，並持之以恆地執行治療計畫和自我保健運動。留意日常生活中的姿勢和動作模式，避免誘發疼痛的因素，才能真正擺脫「坐立難安」的困擾，重拾健康Active的生活。

 

問與答

 

1. 骶髂關節退化症一定會開刀嗎？ 不一定，大多數患者透過保守治療（如物理治療）即可有效控制症狀。
    
2. 物理治療多久才會有效果？ 效果因人而異，通常在數週內會感覺到疼痛減輕和活動度改善。
    
3. 在家可以做哪些運動來幫助恢復？ 橋式運動、骨盆前後傾、膝靠胸運動和梨狀肌伸展等。
    
4. 使用護腰帶有幫助嗎？ 在急性期或活動時，護腰帶可以提供支撐，但長期使用可能導致肌肉無力。
    
5. 骶髂關節退化症會自己好嗎？ 退化性的問題通常不會自行恢復，但透過治療可以有效控制症狀。
    
6. 運動時應該避免哪些動作？ 避免會引起骶髂關節疼痛的過度扭轉、彎腰或衝擊性動作。
    
7. 懷孕期間的骶髂關節疼痛該怎麼辦？ 物理治療師可以提供安全有效的孕期骶髂關節疼痛緩解和穩定運動。
    

專業協助

 

如果您正為骶髂關節退化症所困擾，安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師及專業團隊擁有豐富的臨床經驗，能為您提供個別化的評估與治療計畫。我們位於台北市南京東路四段183號2樓，電話是02-27177600。歡迎透過我們的官方網站、Facebook、Instagram 或 LINE@ 聯繫我們，讓我們助您擺脫疼痛，重拾健康行動力！#安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #骶髂關節退化症 #物理治療 #台北市物理治療 #台北市物理治療所 #運動治療 #徒手治療 #下背痛 #骨盆疼痛

 

參考資料

 

Therapeutic Exercise Foundations and Techniques Clinical Kinesiology and Anatomy Assessment and Treatment of Muscle Imbalance Kinesiology of the Musculoskeletal System Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine Textbook of Orthopedics and Trauma Postural Disorders and Musculoskeletal Dysfunction Kinetic Control Neuromuscular Rehabilitation in Manual and Physical Therapies Myofascial Manipulation: Theory and Clinical Application Trigger Point Manual