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腰椎關節病變 Lumbar Spondylosis

告別腰痛困擾：深入了解腰椎關節病變的物理治療之道

 

擺脫脊椎磨損的陰影，重拾靈活自如的健康生活

  • 前言
  • 個案分享
  • 疾病的介紹
  • 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
  • 疾病的自我檢查方式
  • 常見的引發該疾病的原因
  • 手術方式
  • 物理治療的流程
  • 自我保健運動
  • 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
  • 物理治療師的小叮嚀
  • 問與答
  • 專業協助
  • 立即預約諮詢
  • 參考資料

 

前言

 

您是否常常感到腰部痠痛，尤其在久坐、久站或是彎腰後更加明顯？是否覺得腰部活動受限，彎腰、轉身都變得卡卡的？這些惱人的症狀很有可能與腰椎關節病變 (Lumbar Spondylosis) 找上您有關。究竟什麼是腰椎關節病變？這種常見的腰椎關節病變又該如何透過物理治療來有效改善呢？安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將帶您深入了解這個常見的脊椎問題，並提供一系列實用的運動治療與徒手治療方法，幫助您擺脫腰椎關節病變的困擾，重拾健康活力的生活。#安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #腰椎關節病變 #運動治療 #物理治療 #台北市物理治療 #台北市物理治療所

 

個案分享

 

王先生，一位年約五旬的上班族，近半年來飽受下背痛之苦。起初只是偶爾在久坐後感到腰部僵硬痠痛，休息一下就能緩解。但隨著時間推移，疼痛感越來越頻繁，甚至在早上起床時也感到腰部僵硬，需要活動一段時間才能比較舒適。最近幾個月，王先生發現自己彎腰撿東西時腰部疼痛加劇，有時還會感覺到痠痛延伸到臀部。他嘗試自行熱敷、按摩，但效果有限，嚴重影響了他的工作效率和生活品質。經朋友介紹，王先生來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業協助。經過詳細的評估與檢查，黃物理治療師判斷王先生的症狀主要是腰椎關節病變所引起，並為他制定了詳細的物理治療計畫，包含徒手鬆動關節、強化腰部核心肌群的運動治療，以及日常姿勢的調整建議。經過一段時間的物理治療，王先生的腰痛明顯減輕，腰部活動度也獲得改善，終於能夠再次輕鬆地享受生活。

 

疾病的介紹

 

腰椎關節病變 (Lumbar Spondylosis)，又稱為腰椎骨關節炎或腰椎退化性關節炎，是一種隨著年齡增長而常見的脊椎退化性疾病。它主要指的是腰椎的椎間盤、椎間關節 (facet joint) 及周圍的韌帶等結構，因為長期的磨損、壓力或損傷，導致結構上的退化與改變。這些退化性的變化可能會引起腰部疼痛、僵硬、活動受限，甚至壓迫到神經，產生下肢的症狀。

 

腰椎關節病變常見的症狀與徵象包含：

  •  
  • 慢性腰痛：這是最主要的症狀，疼痛可能呈現鈍痛、痠痛或刺痛。
  • 腰部僵硬：尤其在早晨起床或長時間休息後特別明顯，活動後可能會減緩。
  • 活動受限：彎腰、後仰、側彎或旋轉等腰部活動可能變得困難或疼痛。
  • 肌肉緊繃：腰部周圍的肌肉為了保護脊椎，可能會出現緊繃或痙攣的現象。
  • 姿勢改變：為了減輕疼痛，患者可能會出現避痛性姿勢 (antalgic posture)。
  • 神經壓迫症狀：如果退化性變化壓迫到神經根，可能會出現下肢的放射性疼痛、麻木、刺痛或無力感 (坐骨神經痛)。

 

腰椎關節病變的分級目前並沒有統一的標準，臨床上通常會根據患者的症狀、理學檢查及影像學檢查結果來評估其嚴重程度。一般來說，可以大致分為：

  •  
  • 輕度：僅有輕微的腰部不適或僵硬，活動度稍微受限，影像學檢查可能只有輕微的退化跡象。
  • 中度：腰痛較為明顯，頻率增加，活動度有明顯受限，影像學檢查顯示中度的退化性變化，可能出現輕微的神經壓迫症狀。
  • 重度：持續性的嚴重腰痛，腰部活動度大幅受限，日常活動受到明顯影響，影像學檢查顯示嚴重的退化性變化，有明顯的神經壓迫症狀，甚至可能影響下肢功能。

 

不同分級的腰椎關節病變患者，其症狀與徵象的表現也會有所不同。輕度患者可能只有在特定姿勢或活動下才會感到不適；中度患者的症狀則可能更加頻繁且影響日常生活；重度患者則可能因為劇烈疼痛和神經壓迫而嚴重影響生活品質。

 

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

 

腰椎是脊椎的下半部，由五個獨立的椎骨 (L1-L5) 組成，位於胸椎下方和薦椎上方。每個腰椎椎骨之間由椎間盤 (intervertebral disc) 相隔，椎間盤由外層的纖維環 (annulus fibrosus) 和內層的髓核 (nucleus pulposus) 組成，主要功能是吸收震盪、分散壓力，並提供腰椎活動度。在每個腰椎椎骨的後方，左右各有一對椎間關節 (facet joint)，這些關節是滑液關節，被關節囊包覆，提供腰椎在矢狀面 (彎曲和伸直) 和冠狀面 (側彎) 上的活動度，並限制在水平面 (旋轉) 上的過度活動。腰椎的穩定性主要由椎間盤、椎間關節、周圍的韌帶 (如前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶等) 以及覆蓋在腰椎周圍的肌肉群共同維持。

 

在腰椎的生物力學方面，腰椎主要負責承受上半身的重量，並將力量傳遞到骨盆和下肢。在站立時，身體的重心通常位於第四腰椎椎體前方。腰椎的活動度在不同平面上有所不同，其中彎曲和伸直的活動度最大，側彎次之，旋轉則相對較小。當進行彎曲動作時，腰椎的椎間盤會向前擠壓，椎間關節會打開；伸直時則相反。側彎動作會使同側的椎間關節擠壓，對側打開。

 

腰椎的肌動學非常複雜，許多肌肉共同參與維持姿勢和產生動作。主要的肌肉群包含：

  •  
  • 伸肌群：位於腰椎後方，包含豎脊肌 (erector spinae，由髂肋肌 iliocostalis、最長肌 longissimus、棘肌 spinalis 組成) 和多裂肌 (multifidus)。這些肌肉主要負責腰椎的伸直、後仰和維持直立姿勢。多裂肌也被認為是腰椎局部穩定性的重要肌肉。
  •  
  • 屈肌群：位於腹部前方，包含腹直肌 (rectus abdominis)、腹內斜肌 (internal oblique abdominis) 和腹外斜肌 (external oblique abdominis)。這些肌肉主要負責腰椎的彎曲和前傾，並與伸肌群共同維持軀幹的穩定性。
  •  
  • 側彎肌群：包含位於腰椎兩側的腰方肌 (quadratus lumborum)、腹內外斜肌及豎脊肌的部分纖維。這些肌肉主要負責腰椎的側彎動作。
  •  
  • 髖關節肌群：與腰椎的穩定性和活動度有密切關係的肌肉群，例如髂腰肌 (iliopsoas) 在屈髖的同時也會影響腰椎的前凸。臀大肌 (gluteus maximus) 和腿後肌群 (hamstrings) 在伸髖時可以協助穩定骨盆，進而影響腰椎的姿勢。

 

在正常的活動中，這些肌肉群會協同作用，維持腰椎的穩定性和產生流暢的動作。然而，當腰椎關節病變發生時，這些關節和周圍組織的結構改變可能會影響肌肉的正常收縮和協調，導致肌肉失衡 (muscle imbalance)。例如，長期的疼痛可能會抑制深層穩定肌肉 (如多裂肌和腹橫肌 transverse abdominis) 的活動，而導致淺層的活動肌肉 (如豎脊肌和腿後肌群) 過度活躍。錯誤的姿勢或動作模式也可能導致特定肌肉的過度使用或不使用，進一步加劇肌肉失衡，形成惡性循環，最終加重腰椎關節病變的症狀。

 

疾病的自我檢查方式

 

您可以嘗試以下動作來初步評估您的腰椎狀況，但請注意這並非正式診斷，如有疑慮仍建議尋求醫療專業人員的評估：

  •  
  • 彎腰測試：站直後，緩慢向前彎腰，觀察是否在彎腰過程中或彎到最低點時出現腰部疼痛或下肢放射性疼痛？同時注意彎腰的幅度是否受限？
  •  
  • 後仰測試：站直後，緩慢向後仰，觀察是否出現腰部疼痛？
  •  
  • 側彎測試：站直後，分別向左、向右側彎，觀察是否出現腰部疼痛或活動度受限？
  •  
  • 旋轉測試：站直或坐直後，上半身向左、向右旋轉，觀察是否出現腰部疼痛或活動度受限？
  •  
  • 仰臥抬腿測試 (Straight Leg Raise Test, SLR)：平躺後，將單側膝蓋伸直，緩慢抬高腿部，觀察是否在抬高過程中出現下肢放射性疼痛？

 

如果您在進行上述測試時出現疼痛、麻木、刺痛或活動受限等症狀，您可能需要考慮是否罹患腰椎關節病變。

需要注意的是，腰椎疼痛也可能是其他疾病所引起，例如：

  •  
  • 椎間盤突出 (Herniated Disc)：也可能引起腰痛和下肢放射性疼痛，但通常症狀更為劇烈.
  •  
  • 椎管狹窄 (Spinal Stenosis)：常見於老年人，可能引起行走後下肢麻木無力，休息後緩解.
  •  
  • 薦髂關節功能障礙 (Sacroiliac Joint Dysfunction)：可能引起單側臀部或下背部疼痛.
  •  
  • 僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis)：一種發炎性疾病，通常影響年輕男性，引起晨間僵硬和下背痛.
  •  
  • 骨質疏鬆性骨折 (Osteoporotic Fracture)：常見於老年人，可能因輕微外力引起劇烈腰痛.

因此，如果您對您的症狀有任何疑慮，建議諮詢您的醫師或物理治療師，以進行更精確的評估與診斷。

 

常見的引發該疾病的原因

 

腰椎關節病變的發生是多種因素長期累積作用的結果，以下是一些常見的引發原因：

  •  
  • 年齡增長：隨著年齡的增長，腰椎的椎間盤水分流失，彈性下降，纖維環可能出現裂痕，椎間關節的軟骨也會逐漸磨損退化。這些都是腰椎關節病變最主要的危險因子。
  •  
  • 長期不良姿勢：長時間維持不良的坐姿 (如駝背、翹腳)、站姿 (如重心偏移)、或彎腰姿勢，會使腰椎承受不正常的壓力，加速椎間盤和關節的退化。
  •  
  • 重複性的動作或過度使用：需要頻繁彎腰、搬重物、扭轉身體或長時間站立的工作或活動，會對腰椎造成過度的機械壓力，增加腰椎關節病變的風險。
  •  
  • 運動傷害：運動過程中，如果腰椎受到突如其來的撞擊、扭轉或過度伸展，可能會導致椎間盤或關節的損傷，長期下來可能發展為腰椎關節病變.
  •  
  • 體重過重或肥胖：過重的體重會增加腰椎的負擔，加速其退化.
  •  
  • 缺乏運動：規律的運動可以維持腰部肌肉的 strength 和 flexibility，缺乏運動會導致腰部肌肉無力，無法有效支撐脊椎，增加腰椎的壓力.
  •  
  • 遺傳因素：研究顯示，腰椎關節病變的發生可能與遺傳有關。
  •  
  • 其他疾病：例如糖尿病、骨質疏鬆症、發炎性關節炎 (如僵直性脊椎炎) 等疾病，可能會影響腰椎的健康，增加腰椎關節病變的風險.
  •  
  • 吸菸：吸菸會影響椎間盤的血液循環和營養供應，加速其退化.

 

 

值得注意的是，許多時候腰椎關節病變的發生是多種因素交互作用的結果，並非單一原因所致。了解這些常見的引發原因，有助於我們在日常生活中採取適當的預防措施，減緩腰椎關節病變的發生和進展。

 

物理治療方式

 

物理治療在腰椎關節病變的各個階段都扮演著重要的角色，目標是減輕疼痛、改善活動度、強化支撐結構，並教導患者自我管理的方法。物理治療方式主要可以從「動作 movement therapy」和「徒手 manual therapy」這兩個面向來進行描述：

 

急性期

此時的主要目標是減輕疼痛和發炎反應，並保護受傷的組織。

  •  
  • 動作 Movement Therapy：
    •  
    • 休息與姿勢調整：建議患者適度休息，避免加重疼痛的活動。指導患者採取能減輕腰部壓力的姿勢，例如：
      • 仰躺屈膝 (supine hook-lying position)：膝蓋彎曲，腳掌平放於地面。
      • 側躺屈膝：雙腿屈曲，兩膝之間可夾抱枕，以維持脊椎中立。
    •  
    • 溫和的活動：在疼痛可忍受的範圍內，鼓勵患者進行輕柔的活動，例如短時間的步行。
    •  
    • 麥肯錫運動 (McKenzie Exercises) 的初期動作：若患者的症狀符合椎間盤引起的疼痛，可開始進行俯臥姿勢下的輕微腰椎伸直運動。
  •  
  • 徒手 Manual Therapy：
    •  
    • 輕柔的軟組織鬆動 (soft tissue mobilization)：針對腰部周圍緊繃的肌肉 (如豎脊肌) 進行輕柔的按摩或按壓，以放鬆肌肉、減輕疼痛和肌肉痙攣。
    •  
    • 關節鬆動術 (joint mobilization) 的初期手法：使用輕微且緩慢的動作，針對腰椎或薦髂關節活動受限的節段進行輕柔的鬆動，以減輕疼痛和恢復輕微的關節活動度。手法應在患者感到舒適的姿勢下進行，避免在肌肉嚴重痙攣時進行。
    •  
    • 牽引 (traction)：在急性期，牽引通常不被認為對急性下背痛有幫助。

 

亞急性期

此時疼痛和發炎症狀逐漸減輕，目標轉為恢復活動度、開始強化核心肌群，並進一步減輕殘餘疼痛。

  •  
  • 動作 Movement Therapy：
    •  
    • 麥肯錫運動 (McKenzie Exercises) 的進階動作：逐步增加俯臥腰椎伸直的幅度，例如從手肘支撐到雙手支撐，並可加入重複性的腰椎伸直運動。
    •  
    • 核心肌群的初步訓練：開始進行腹部 (如腹橫肌 bracing) 和多裂肌的輕微等長收縮運動，學習在活動中維持脊椎的穩定。預備動作：仰躺屈膝，緩慢收縮腹部肌肉，感覺腰部輕微壓向地面。動作：維持收縮約 5-10 秒，重複數次。注意避免憋氣或引起疼痛。
    •  
    • 髖關節活動度運動：進行溫和的髖關節屈曲、伸直、外展和內收運動，以恢復正常的髖關節活動度，減輕對腰椎的代償。
    •  
    • 神經鬆動術 (neural mobilization) 的初步動作：若有下肢神經壓迫症狀，可開始進行輕柔的神經滑動運動 (nerve sliders)，以改善神經的活動度，減輕麻木和刺痛感。
  •  
  • 徒手 Manual Therapy：
    •  
    • 軟組織鬆動 (soft tissue mobilization)：持續針對緊繃的肌肉進行較深層的鬆動，以改善肌肉的延展性。
    •  
    • 關節鬆動術 (joint mobilization) 的進階手法：根據患者的反應，逐步增加關節鬆動的幅度，以恢復更完整的關節活動度。
    •  
    • 肌肉能量技術 (Muscle Energy Techniques, MET)：利用患者主動的肌肉收縮來矯正關節活動受限或肌肉張力不平衡。

 

慢性期

此時疼痛可能呈現間歇性或持續性，主要目標是恢復功能、增強核心肌群和整體肌力、改善姿勢和動作模式，並預防復發。

  •  
  • 動作 Movement Therapy：
    •  
    • 核心肌群的進階訓練：逐步增加核心肌群訓練的強度和難度，包括動態的核心穩定運動 (如橋式、鳥狗式、死蟲式)。預備動作：以橋式為例，仰躺屈膝，雙腳踩地。動作：臀部向上抬離地面，維持軀幹穩定，避免腰部過度伸展或旋轉。注意臀肌和核心肌群發力，避免腿後肌過度代償。
    •  
    • 肌力訓練：針對腰椎周圍的肌肉 (伸肌、屈肌、側彎肌) 以及下肢肌群 (髖關節肌、大腿肌) 進行有阻力的肌力訓練。
    •  
    • 功能性訓練：模擬日常生活和工作中的動作，例如彎腰撿東西 (正確的髖關節屈曲和維持脊椎中立)、抬舉物品 (運用腿部力量和維持核心穩定) 等，逐步恢復患者的功能性能力。
    •  
    • 姿勢矯正運動：訓練患者維持正確的站姿、坐姿和臥姿，例如靠牆站立、使用符合人體工學的座椅。
    •  
    • 本體感覺訓練：透過不穩定的平面 (如平衡板、平衡墊) 進行訓練，提升身體的平衡感和對腰椎位置的覺察能力。
  •  
  • 徒手 Manual Therapy：
    •  
    • 關節鬆動術 (joint mobilization) 和關節操作術 (joint manipulation)：針對腰椎和薦髂關節活動受限的節段，使用更精確的手法來恢復關節的正常活動度।關節操作術 (高速度低幅度 thrust) 應謹慎使用，並確保符合適應症和排除禁忌症。
    •  
    • 軟組織鬆動 (soft tissue mobilization) 和筋膜鬆動術 (myofascial release)：針對慢性緊繃或沾黏的肌肉和筋膜組織，使用深層按摩、拉伸或持續按壓等技巧，以改善組織的延展性和減輕疼痛。
    •  

自我保健運動

 

以下是一些您可以在家進行的簡單伸展和按摩方法，以幫助緩解腰椎關節病變引起的疼痛和僵硬：

  •  
  • 貓牛式伸展 (Cat-Cow Stretch)：
    • 預備動作：四足跪姿，雙手與肩同寬，雙膝與髖同寬。
    • 動作：吸氣，腹部緩慢下沉，背部拱起，頭部抬起向上看 (牛式)。吐氣，腹部收縮，背部向上拱起，頭部向下看 (貓式)。
    • 注意：動作緩慢流暢，重複 5-10 次。
  •  
  • 嬰兒式伸展 (Child's Pose)：
    • 預備動作：跪坐於地面，臀部坐在腳跟上，雙膝打開與髖同寬。
    • 動作：身體向前彎曲，胸部靠近大腿，雙手向前伸直或向後放在腳旁，額頭輕輕貼地。
    • 注意：放鬆身體，維持姿勢 30 秒至 1 分鐘。
  •  
  • 腿後肌伸展 (Hamstring Stretch)：
    • 預備動作：仰躺，雙腿伸直。
    • 動作：將單側膝蓋彎曲，雙手抱住大腿後側，然後緩慢將小腿向上伸直，感覺大腿後側的伸展感。
    • 注意：維持伸展 20-30 秒，重複 2-3 次，換邊進行。
  •  
  • 梨狀肌伸展 (Piriformis Stretch)：
    • 預備動作：仰躺，雙腿彎曲，雙腳平放於地面。
    • 動作：將單側腳踝放在另一側膝蓋上，雙手抱住下方大腿的後側，輕輕將大腿拉向胸部，感覺臀部深處的伸展感。
    • 注意：維持伸展 20-30 秒，重複 2-3 次，換邊進行。
  •  
  • 按摩小球按摩：將按摩小球放在臀部或下背部疼痛的肌肉上，利用身體的重量輕輕滾動按壓，尋找特別痠痛的點，並在該點停留 20-30 秒。
  •  
  • 泡棉滾筒按摩：使用泡棉滾筒滾動按摩腿後肌、臀部或豎脊肌等緊繃的肌肉，每個部位滾動 30-60 秒。

 

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

 

在日常生活中維持正確的姿勢、進行適當的運動和採取正確的動作模式，對於腰椎關節病變的恢復和預防復發至關重要。

  •  
  • 站姿：站立時，保持雙腳與肩同寬，身體重心平均分配在雙腳上。避免長時間單腳站立或身體歪斜。維持脊椎自然的S型曲線，避免過度挺腰或駝背。想像頭頂有一條線向上拉伸，使身體保持挺直。
  •  
  • 坐姿：坐著時，選擇有良好腰部支撐的椅子。確保臀部坐滿椅面，腰部貼緊椅背。膝蓋應略高於或與髖部同高。避免長時間久坐，建議每 30-45 分鐘起身活動一下。使用電腦時，螢幕高度應與視線平行，避免低頭或仰頭。
  •  
  • 臥姿：睡覺時，選擇軟硬適中的床墊。仰睡時，可在膝蓋下方墊一個枕頭，以維持腰椎的自然曲線。側睡時，可在兩膝之間夾一個枕頭，以避免腰椎過度旋轉।避免趴睡，因為這個姿勢容易使腰椎過度伸展。
  •  
  • 彎腰：避免直接彎腰搬重物。正確的彎腰方式是先屈膝蹲下，保持背部挺直，利用腿部力量將物品拿起。拿取輕物時也要注意維持脊椎穩定，避免彎腰駝背।
  •  
  • 抬舉：抬舉重物時，物體應盡量靠近身體。避免身體扭轉的同時抬舉重物。使用腿部力量站起，保持背部挺直。
  •  
  • 運動：規律的低衝擊性運動 (如散步、游泳、瑜珈、皮拉提斯) 有助於維持心血管健康，並強化支撐腰椎的肌肉。運動時應注意姿勢正確，避免過度伸展或扭轉腰椎。黃博靖物理治療師建議，核心肌群的訓練是維持腰椎長期健康的重要關鍵。
  •  
  • 其他：避免長時間維持同一姿勢，適時變換姿勢。避免穿著過高的高跟鞋。減輕過重體重，以減少腰椎負擔。

 

物理治療師的小叮嚀

 

腰椎關節病變是一種常見但容易影響生活品質的疾病。透過積極的物理治療，包含運動治療和徒手治療，可以有效地減輕您的疼痛，改善活動度，並增強腰椎的穩定性。黃博靖物理治療師提醒您，除了尋求專業的物理治療協助外，在日常生活中更要注重維持正確的姿勢，避免長時間的久坐或彎腰，並養成規律運動的習慣，特別是核心肌群的訓練。若您有腰椎不適的症狀，請不要猶豫，盡早尋求專業的評估與治療，才能早日擺脫腰椎關節病變的困擾，重拾健康的生活。

 

問與答

 

  1. 腰椎關節病變一定會引起下肢疼痛嗎？ 不一定，但如果退化性變化壓迫到神經根，就可能引起下肢放射性疼痛。
     
  2. 物理治療需要做多久才會有效果？ 因人而異，通常需要持續數週至數月的治療，才能看到明顯的改善。
     
  3. 腰椎關節病變可以完全治癒嗎？ 腰椎關節病變是退化性疾病，無法完全治癒，但物理治療可以有效控制症狀，減緩惡化。
     
  4. 運動治療會不會加重腰椎關節病變的症狀？ 在專業物理治療師的指導下，適當的運動治療不會加重症狀，反而有助於改善。
     
  5. 熱敷和冰敷哪種方式比較適合腰椎關節病變？ 急性期疼痛較適合冰敷以消炎止痛，慢性期疼痛則可使用熱敷以放鬆肌肉。
     
  6. 按摩可以緩解腰椎關節病變的疼痛嗎？ 輕柔的按摩可以放鬆腰部肌肉，緩解疼痛，但深層或不當的按摩可能反而會造成不適。
     
  7. 日常生活中應該避免哪些動作？ 應避免長時間彎腰、搬重物、扭轉身體等容易對腰椎造成壓力的動作。
     

專業協助
 

如果您正受到腰椎關節病變的困擾，安健維康物理治療所擁有專業的物理治療師團隊 (包含黃博靖物理治療師)，我們提供個別化的評估與治療計畫，結合動作治療、徒手治療、姿勢矯正及運動指導，協助您有效緩解疼痛、改善功能，重拾健康生活。歡迎您隨時聯繫我們，預約您的專業諮詢。

 

安健維康物理治療所

參考資料

 

Assessment and Treatment of Muscle Imbalance Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine Clinical Kinesiology and Anatomy , Fifth Edition Deep Tissue Massage, Revised Edition - A Visual Guide to Techniques Evidence-based Orthopedics Fascial release technique Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System-2015UnitedVRG Integrated sports massage therapy Magee 6 Orthopedic Physical Assessment- David J. [SRG] Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training Netter’s Sports Medicine Orthopaedic Physical Therapy Sports Injuries Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation Sports-Specific Rehabilitation Textbook of Orthopedics Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes) The_Trigger_Point_Manual-The_Lower_Extremities Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th kinetic-control neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies postural disorders and musculoskeletal dysfunction.pdf muscles testing and function with posture and pain 第五版 myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application_compress TriggerPointManualUppe essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier Movement_System

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