擺脫背部「甜蜜的負擔」：胸椎間盤退化症的物理治療指南

 

別讓脊椎的「小秘密」，變成你生活中的「大麻煩」

 

文章大綱

• 前言
• 個案分享
• 疾病的介紹
• 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
• 疾病的自我檢查方式
• 常見的引發該疾病的原因
• 物理治療方式
  • 急性期的物理治療
  • 亞急性期的物理治療
  • 慢性期的物理治療
• 自我保健運動
• 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
• 物理治療師的小叮嚀
• 問與答
• 專業協助
• 參考資料

 

前言

 

你是否常常覺得背部深處隱隱作痛？那種說不上來的痠脹感，總是在不經意間悄悄來襲，讓你坐也不是，站也不是？「我的背是不是壞掉了？」這個疑問是否曾在你腦海中盤旋？別擔心，你的感受並非個案，很可能你的背部正在發出無聲的抗議，而這可能與胸椎間盤退化症脫不了關係。胸椎間盤退化症初期症狀並不明顯，但隨著時間推移，它可能像一顆不定時炸彈，隨時引爆你的不適。想知道如何擺脫胸椎間盤退化症這個「甜蜜的負擔」，讓脊椎重新找回活力嗎？讓我們一起深入了解胸椎間盤退化症的物理治療之道！

 

個案分享

 

45歲的王先生是一位長時間需要坐在辦公室的軟體工程師。近半年來，他開始感到背部中央，約在兩側肩胛骨之間的位置，出現悶悶的痠痛感。起初他並不以為意，以為只是工作疲勞所致，偶爾自行熱敷或按摩一下便作罷。然而，隨著時間的推移，痠痛感不僅沒有減輕，反而變得更加頻繁且嚴重，甚至在長時間工作後會延伸至胸口，讓他開始擔心是否心臟出了問題。他也發現自己最近的姿勢越來越彎腰駝背，而且背部的活動度似乎也大不如前，以前輕鬆就能做到的後仰伸展，現在總覺得卡卡的。為了擺脫這個困擾，王先生來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業協助。經過詳細的評估後，黃物理治療師判斷王先生的症狀很可能與**胸椎間盤退化症 (Thoracic Disc Degeneration)**有關，並為他制定了一套個人化的物理治療計畫。

 

疾病的介紹

 

胸椎間盤退化症 (Thoracic Disc Degeneration)，顧名思義，是指位於胸椎椎體之間的椎間盤，因為長時間的壓力、不當的姿勢、或是老化等因素，導致椎間盤的結構和功能逐漸衰退的現象。椎間盤就像是脊椎骨之間的緩衝墊，由中央柔軟的髓核和外層堅韌的纖維環所構成。當椎間盤發生退化時，髓核的水分會逐漸流失，纖維環也可能出現裂縫或變得脆弱，使得椎間盤的高度降低，失去原有的彈性和緩衝能力。

 

胸椎間盤退化症常常出現的症狀和體徵 (symptom and sign) 可能包含：

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• 背部疼痛 (Back Pain)：這是最常見的主訴，疼痛的位置通常在中背部，也就是在肩胛骨之間或下方。疼痛的性質可能為鈍痛、痠痛、緊繃感，有時也可能出現尖銳的刺痛。
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• 姿勢改變 (Postural Change)：胸椎的退化可能導致胸椎後凸 (kyphosis) 的增加，也就是俗稱的駝背。
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• 活動度受限 (Limited Range of Motion)：患者可能會發現背部的彎曲、伸直和旋轉等動作變得困難或受限。
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• 僵硬感 (Stiffness)：尤其在早晨起床或長時間維持同一姿勢後，背部可能會感到僵硬。
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• 神經症狀 (Neurological Symptoms)：雖然胸椎間盤突出壓迫神經的機率相較於頸椎和腰椎較低，但在嚴重的情況下，仍可能壓迫到脊髓或神經根，引起胸部或腹部的帶狀疼痛、麻木感、甚至無力。
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• 胸痛 (Chest Pain)：有時胸椎間盤退化症的疼痛可能會延伸至胸前，造成胸痛的感覺，容易與心臟疾病混淆。

 

胸椎間盤退化症的分級目前並沒有統一的標準，臨床上醫師可能會根據影像學檢查（如X光、磁振造影MRI）所看到的椎間盤退化程度，以及患者的症狀嚴重程度來判斷。一般而言，可以將其視為一個連續的過程，從輕微的椎間盤水分流失到嚴重的椎間盤高度降低和結構改變。

在不同的分級中，症狀和體徵可能有所不同：

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• 輕度退化：可能只有輕微的背部不適或偶爾的僵硬感，姿勢和活動度可能尚未受到明顯影響。
• 中度退化：背部疼痛變得較為頻繁和明顯，可能會出現輕微的姿勢改變和活動度受限。
• 重度退化：背部疼痛持續存在且較為嚴重，姿勢改變明顯，活動度受到顯著限制，甚至可能出現神經症狀。

 

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

 

胸椎 (Thoracic Spine) 是脊椎中段的12節椎骨，位於頸椎下方，腰椎上方。與頸椎和腰椎相比，胸椎的活動度相對較小，這主要是因為它與肋骨和胸骨共同構成胸廓 (Thoracic Cage)，形成一個穩固的結構，以保護內臟器官如心臟和肺臟。

 

骨骼構造：每一節胸椎都包含椎體 (Vertebral Body)、椎弓 (Vertebral Arch) 和七個突起（棘突、橫突和四個關節突）。椎體是承受身體重量的主要結構，而椎弓則包圍形成椎孔，容納脊髓通過。胸椎的棘突較長且向後下方傾斜，橫突兩側則有與肋骨連接的關節面。

 

椎間盤 (Intervertebral Disc)：位於相鄰兩個胸椎椎體之間，由中央的髓核 (Nucleus Pulposus) 和周圍的纖維環 (Annulus Fibrosus) 組成。髓核富有水分和彈性，主要功能是吸收脊椎的衝擊力；纖維環則由多層膠原纖維構成，提供椎間盤結構的穩定性並限制髓核的移動。

 

關節功能：胸椎的關節主要包括：

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• 椎體間關節：由椎間盤連接，允許少量的彎曲、伸直和側彎動作。
• 椎弓關節 (Facet Joints)：位於椎弓後方，由上、下椎骨的關節突相互連接形成。胸椎的椎弓關節面幾乎呈垂直方向，這使得胸椎在彎曲和伸直方向的活動度較大，但在旋轉方向的活動度則受到肋骨的限制。
• 肋椎關節 (Costovertebral Joints) 和肋橫突關節 (Costotransverse Joints)：胸椎的橫突和椎體側面有與肋骨連接的關節面，這些關節對於胸廓的擴張和收縮，以及呼吸運動至關重要。

 

生物力學與肌動學：

胸椎在脊椎的整體運動中扮演著穩定和提供支撐的角色。儘管單個胸椎節段的活動度不大，但整個胸椎聯合起來仍可以完成一定範圍的彎曲 (Flexion)、伸直 (Extension)、側彎 (Lateral Flexion) 和旋轉 (Rotation) 動作。

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• 彎曲 (Flexion)：胸椎的彎曲主要是由腹肌群（腹直肌、腹內外斜肌）協同作用完成。在彎曲的過程中，胸椎椎體前緣會靠近，後緣則分離，椎間盤的前部受到壓縮，後部受到牽拉。
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• 伸直 (Extension)：胸椎的伸直主要由豎脊肌群（棘肌、最長肌、髂肋肌）作用完成。在伸直的過程中，胸椎椎體後緣會靠近，前緣則分離，椎間盤的後部受到壓縮，前部受到牽拉。胸椎的伸直對於維持身體的直立姿勢非常重要。
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• 側彎 (Lateral Flexion)：胸椎的側彎是由軀幹兩側的腹內外斜肌和豎脊肌群不對稱收縮所完成。在側彎的過程中，胸椎椎體向側彎的方向傾斜，同側的椎弓關節會靠近，對側則分離。
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• 旋轉 (Rotation)：胸椎的旋轉是由軀幹兩側的腹內外斜肌和多裂肌等深層肌肉協同作用完成。由於肋骨的限制，胸椎的旋轉活動度相較於頸椎和腰椎較小。在旋轉的過程中，椎體會沿著垂直軸轉動。

 

胸椎的活動與肩關節的關係：當肩關節需要完全上舉 (elevation)，例如高舉過頭的動作時，胸椎會配合伸直 (extension) 以提供額外的活動範圍。如果胸椎後凸 (kyphotic thoracic) 又很僵硬，就會限制到肩關節的上舉幅度。

 

錯誤姿勢的影響：長期的錯誤姿勢，例如久坐時的彎腰駝背，會使胸椎長時間處於彎曲的狀態，導致椎間盤前部承受過大的壓力，後部則被過度牽拉，長期下來容易加速椎間盤的退化。此外，不良的姿勢也會影響周圍肌肉的平衡，例如胸肌可能變得緊繃，而上背部的肌肉則可能變得無力。這種肌肉失衡會進一步加劇胸椎的壓力，形成惡性循環。在一些運動中，例如需要頻繁旋轉軀幹的運動（如高爾夫揮桿），如果胸椎的穩定性和活動度不足，可能會對椎間盤造成額外的壓力，增加退化的風險。

 

疾病的自我檢查方式

 

你可以嘗試以下動作來初步檢測胸椎的活動度：

 

1. 胸椎彎曲 (Thoracic Flexion)：坐姿或站姿，雙手自然垂放。緩慢地將上半身向前彎曲，試著讓下巴靠近胸部。觀察自己彎曲的幅度是否順暢，以及是否在中背部感到明顯的疼痛或僵硬。
2. 胸椎伸直 (Thoracic Extension)：站姿，雙手放在後腰部。緩慢地將上半身向後伸展。觀察自己伸展的幅度是否足夠，以及是否在中背部感到疼痛。
3. 胸椎側彎 (Thoracic Lateral Flexion)：站姿，雙手自然垂放。緩慢地將上半身分別向左和向右側彎，試著讓手指靠近膝蓋。觀察兩側側彎的幅度是否對稱，以及是否在中背部感到疼痛。
4. 胸椎旋轉 (Thoracic Rotation)：坐姿，雙手抱在胸前。保持下半身不動，將上半身分別向左和向右旋轉。觀察兩側旋轉的幅度是否對稱，以及是否在中背部感到疼痛。

 

除了動作測試外，你也可以注意自己是否經常出現以下症狀：

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• 長時間維持坐姿或站姿後，中背部感到痠痛或僵硬。
• 深呼吸、咳嗽或打噴嚏時，中背部疼痛加劇。
• 感覺背部活動度不如以往。
• 偶爾會感到胸悶或胸痛，但排除心臟問題。

 

鑑別診斷：胸椎疼痛的原因有很多，除了胸椎間盤退化症外，還需要排除以下其他可能疾病：

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• 肌肉拉傷或扭傷：通常有明顯的外傷史或過度使用。
• 肋骨問題：如肋骨骨折或肋間神經痛，疼痛位置較為表淺且與呼吸相關。
• 脊椎關節炎：如僵直性脊椎炎，可能伴隨晨間僵硬及其他關節症狀。
• 內臟疾病：如心臟病、肺部疾病或消化道疾病，可能引起轉移性背痛。
• 腫瘤：脊椎腫瘤可能引起持續性、夜間加劇的背痛。

 

重要提醒：以上自我檢查僅供初步判斷，若你持續出現中背部疼痛或其他不適症狀，請務必諮詢醫師或物理治療師等專業醫療人員，以進行詳細的評估和診斷，並排除其他嚴重疾病的可能性。台北市物理治療所安健維康物理治療所提供專業的評估服務。

 

常見的引發該疾病的原因

 

胸椎間盤退化症的發生是多種因素交互作用的結果，以下列出一些常見的引發原因：

 

1. 長期不良姿勢 (Prolonged Poor Posture)：這是最常見的原因之一。長時間維持彎腰駝背的姿勢，例如長時間坐在辦公桌前工作、低頭滑手機、或是睡姿不良，都會使胸椎椎間盤長時間處於不正常的壓力下，加速其退化。(台北市物理治療、台北市物理治療所的物理治療師經常處理此類問題)
    
2. 重複性壓力或動作 (Repetitive Stress or Movements)：某些工作或運動需要頻繁地彎腰、扭轉軀幹、或搬運重物，這些動作會對胸椎間盤造成累積性的壓力，長期下來可能導致退化。例如需要頻繁進行投擲動作的運動員，或是需要長時間操作機械的工人。
    
3. 老化 (Aging)：隨著年齡的增長，全身的組織包括椎間盤都會自然老化，水分和彈性逐漸流失，這是椎間盤退化不可避免的因素。(安健維康物理治療所的物理治療師會針對不同年齡層提供合適的物理治療)
    
4. 外傷 (Trauma)：雖然胸椎的穩定性較高，但嚴重的外力撞擊，例如車禍、跌倒等，仍可能直接損傷胸椎間盤，加速其退化過程。
    
5. 缺乏運動 (Lack of Exercise)：適度的運動有助於維持脊椎周圍肌肉的 strength 和 flexibility，缺乏運動會導致肌肉無力，無法提供足夠的支撐，增加椎間盤的壓力。
    
6. 肥胖 (Obesity)：過重的體重會增加脊椎的負擔，使椎間盤承受更大的壓力，加速退化。
    
7. 遺傳因素 (Genetic Factors)：研究顯示，遺傳體質可能在椎間盤退化中扮演一定的角色。
    
8. 吸菸 (Smoking)：吸菸會影響血液循環，減少椎間盤的營養供應，加速其退化。(安健維康物理治療所的物理治療師會提醒患者注意健康習慣)
    
9. 其他內科疾病 (Other Medical Conditions)：某些內科疾病，例如糖尿病、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等，可能會影響椎間盤的健康，增加退化的風險。
    
10. 不當的搬運方式 (Improper Lifting Techniques)：搬運重物時若姿勢不正確，例如彎腰直接抬起，會對胸椎間盤造成巨大的壓力。(安健維康物理治療所的物理治療師會教導正確的搬運技巧)
     
11. 長時間維持特定姿勢 (Prolonged Static Postures)：除了彎腰駝背外，長時間維持某些特定姿勢，例如長時間頭部前傾工作，也可能對胸椎造成壓力。
     

物理治療方式

 

物理治療在胸椎間盤退化症的各個階段都扮演著重要的角色，安健維康物理治療所的物理治療師會根據你的具體情況，制定個人化的治療計畫。

 

急性期的物理治療

急性期主要的目標是減輕疼痛和發炎，並放鬆肌肉。(台北市物理治療)

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• 動作治療 (Movement Therapy)：
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  • 姿勢矯正 (Postural Correction)：即使在急性期，溫和的姿勢調整也很重要。物理治療師會指導你如何在臥床或休息時保持脊椎的良好alignment，例如在膝蓋下方放置枕頭以減輕腰背部的壓力，或是使用頸枕維持頸椎的自然曲線.
  •  
  • 溫和的活動 (Gentle Activities)：在不加劇疼痛的前提下，鼓勵進行輕微的活動，例如短時間的散步，以促進血液循環和組織癒合。
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• 徒手治療 (Manual Therapy)：
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  • 軟組織放鬆 (Soft Tissue Release)：物理治療師可能會使用輕柔的按摩手法，放鬆胸椎周圍緊繃的肌肉，例如斜方肌、菱形肌和豎脊肌等。
  •  
  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)：物理治療師可能會使用非常輕柔的關節鬆動術，恢復胸椎เล็กน้อย 的活動度，減輕關節周圍的壓力。
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  • 神經鬆動術 (Neural Mobilization)：如果懷疑神經受到壓迫，物理治療師可能會使用輕柔的神經鬆動術，改善神經的活動度和減輕壓力。

 

亞急性期的物理治療

亞急性期疼痛和發炎症狀已逐漸緩解，此時的目標是恢復胸椎的活動度、增強周圍肌肉的力量和穩定性。

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• 動作治療 (Movement Therapy)：
  •  
  • 活動度運動 (Range of Motion Exercises)：物理治療師會指導你進行溫和的胸椎彎曲、伸直、側彎和旋轉運動，逐步恢復正常的活動範圍 。
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  • 柔軟度運動 (Flexibility Exercises)：針對可能緊繃的肌肉進行伸展，例如胸肌、背部肌肉和闊背肌等。
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  • 肌力訓練 (Strengthening Exercises)：開始進行溫和的核心肌群和背部肌肉的肌力訓練，增強脊椎的穩定性。
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• 徒手治療 (Manual Therapy)：
  •  
  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)：根據評估結果，物理治療師可能會使用更進一步的關節鬆動術，恢復胸椎節段間的滑動和活動度。
  •  
  • 被動生理椎間動作 (Passive Physiological Intervertebral Movements, PPIVMs)：物理治療師可能會使用 PPIVMs 來確認主動動作時的限制，並偵測更細微的關節活動度।

 

慢性期的物理治療

慢性期主要的目標是維持和改善功能，預防症狀復發，並教導患者自我管理。(運動治療是這個階段的重點)

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• 動作治療 (Movement Therapy)：
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  • 核心穩定性訓練 (Core Stability Training)：強化腹肌、背肌和骨盆底肌等核心肌群，提供脊椎穩定的支撐。
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  • 功能性訓練 (Functional Training)：模擬日常生活或工作中的動作，逐步提高身體的耐力和協調性।
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  • 本體感覺訓練 (Proprioceptive Training)：改善身體的平衡感和協調性，增強脊椎在活動中的穩定性。
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• 徒手治療 (Manual Therapy)：
  •  
  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)：持續使用關節鬆動術維持胸椎的活動度。
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  • 徒手治療輔助技巧 (Manual Therapy Adjunct Techniques)：例如肌肉能量技術 (Muscle Energy Technique, MET) 或筋膜鬆動術 (Myofascial Release)。

 

自我保健運動

 

以下提供一些簡單的自我保健運動，幫助你緩解胸椎間盤退化症引起的不適：

 

1. 貓牛式 (Cat-Cow Pose)：四足跪姿，吸氣時，背部下凹，頭部抬起（牛式）；吐氣時，背部拱起，頭部放鬆（貓式）。重複10-15次，有助於活動胸椎。
    
2. 胸椎伸展靠牆運動 (Thoracic Extension Against Wall)：站立，背部靠牆，雙腳與肩同寬，膝蓋微彎。雙手向上伸直，貼住牆壁。緩慢地將上半身向上伸展，感覺胸椎向前推，維持5-10秒，重複10-15次。
    
3. 肩胛骨收縮運動 (Scapular Retraction)：坐姿或站姿，雙手自然垂放。緩慢地將兩側肩胛骨向後夾緊，想像中間夾著一枝筆，維持5-10秒，重複10-15次，有助於強化上背部肌肉，改善圓肩駝背।
    
4. 按摩小球按摩 (Massage Ball Massage)：將按摩小球放在背部疼痛或緊繃的區域（例如肩胛骨之間），靠牆或躺在地上，利用身體的重量輕柔地按壓，並緩慢地滾動按摩，每個區域持續30-60秒，有助於放鬆局部肌肉。
    
5. 泡棉滾筒滾動 (Foam Roller Rolling)：將泡棉滾筒放在上背部，雙手抱頭，利用腿部的力量前後滾動，按摩背部肌肉，每個區域滾動30-60秒，有助於放鬆筋膜。
    

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

在日常生活中維持良好的姿勢、進行適度的運動，並注意正確的動作模式，對於胸椎間盤退化症的恢復至關重要，也能有效預防疾病的再次發生。
 

1. 維持正確的坐姿 (Maintaining Correct Sitting Posture)：
   • 選擇有良好腰部支撐的椅子，確保腰椎維持自然的弧度。
   • 將臀部坐到底，背部緊貼椅背。
   • 雙腳平放地面，膝蓋與髖關節呈90度彎曲。
   • 調整螢幕高度，使視線與螢幕頂端齊平，避免頭部過度前傾。
   • 避免長時間維持同一姿勢，每隔30-45分鐘起身活動一下。
   • 避免在坐姿時彎腰駝背或翹腳等不良習慣。
      
2. 維持正確的站姿 (Maintaining Correct Standing Posture)：
   • 雙腳與肩同寬，身體重心平均分配在兩腳上。
   • 挺胸收腹，肩膀放鬆，頭部保持正直，視線向前。
   • 避免長時間站立不動，適時變換姿勢或稍微走動。
      
3. 搬運重物時注意正確姿勢 (Using Correct Lifting Techniques)：
   • 靠近重物，保持背部挺直，屈膝下蹲，利用腿部力量抬起，避免彎腰直接搬運。
   • 抬起重物時，保持重物靠近身體。
   • 避免扭轉身體搬運重物。
   •  
4. 進行規律的運動 (Engaging in Regular Exercise)：
   • 持續進行物理治療師指導的伸展和肌力訓練運動。
   • 選擇適合自己的有氧運動，例如散步、游泳或騎自行車，增強心肺功能和整體健康।
   • 避免進行會加劇背部疼痛的高衝擊性運動。
   •  
5. 選擇合適的睡姿 (Choosing a Suitable Sleeping Posture)：
   • 側睡時，在兩腿之間放置枕頭，保持脊椎的自然alignment。
   • 避免趴睡，因為這種姿勢會使頸部和背部處於不自然的扭轉。
   •  
6. 避免過度使用或錯誤使用背部 (Avoiding Overuse or Misuse of the Back)：
   • 避免長時間維持會引起背部不適的姿勢或動作。
   • 學習正確的運動和工作技巧，減少背部的壓力。
   •  
7. 注意情緒管理 (Managing Emotions)：長期的疼痛可能會影響情緒，而情緒壓力也可能加劇疼痛感。學習放鬆技巧，保持積極樂觀的心態。
    

物理治療師的小叮嚀

 

胸椎間盤退化症雖然是一個常見的問題，但透過積極的物理治療和自我保健，我們可以有效地減輕疼痛、改善功能，並預防復發。安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師提醒您，了解疾病的成因、維持正確的姿勢、規律運動以及學習自我放鬆技巧，都是與胸椎間盤退化症和平共處的重要關鍵。別讓背部的「小秘密」影響你的生活品質，積極面對，你一定能重拾健康活力的脊椎！

 

問與答

 

1. 問題：胸椎間盤退化症會自己好嗎？解答：輕微的退化可能透過保守治療和自我保健獲得改善，但嚴重的退化需要積極的物理治療和生活習慣調整。
    
2. 問題：物理治療需要做多久才會有效果？解答：療程長度因人而異，通常需要數週至數月的時間，取決於退化程度和個人反應。
    
3. 問題：胸椎間盤退化症可以運動嗎？解答：適度的運動對恢復很重要，但應避免高衝擊性或會加劇疼痛的運動，並在物理治療師指導下進行。
    
4. 問題：熱敷和冰敷哪種對胸椎間盤退化症比較有效？解答：急性期通常建議冰敷以減輕發炎和疼痛；慢性期則可使用熱敷放鬆肌肉、促進血液循環。
    
5. 問題：胸椎間盤退化症需要開刀嗎？解答：大多數情況下，保守治療（包括物理治療）是有效的。手術通常是最後的選擇，適用於症狀嚴重且保守治療無效的患者。
    
6. 問題：按摩對胸椎間盤退化症有幫助嗎？解答：適度的按摩可以放鬆周圍肌肉，減輕不適，但應避免對脊椎施加過度的壓力，建議由專業物理治療師執行。
    
7. 問題：有沒有什麼方法可以預防胸椎間盤退化症？解答：維持良好姿勢、避免久坐久站、注意搬運重物技巧、規律運動以及維持健康體重都有助於預防。
    

專業協助

 

若您正受到胸椎間盤退化症的困擾，或是有任何相關的疑問，歡迎隨時尋求安健維康物理治療所的專業協助。我們的物理治療師團隊，包括經驗豐富的黃博靖物理治療師，將會為您進行詳細的評估，找出問題的根源，並根據您的個人情況，量身打造最適合您的物理治療計畫，幫助您有效減輕疼痛、恢復功能，重拾健康的生活。

 

安健維康物理治療所

• 官方網站：https://www.ajwkptc.com
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參考資料

 

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy , Fifth Edition
• Deep Tissue Massage, Revised Edition - A Visual Guide to Techniques
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System-2015UnitedVRG
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment- David J.
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Sports-Specific Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The_Trigger_Point_Manual_-_The_Lower_Extremities
• TriggerPointManualUpper
• neurokinetic_therapy
• neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies
• postural disorders and musculoskeletal dysfunction
• kinesiology_of_the_musculoskeletal_system
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevie