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髂脛束症候群 Iliotibial Band Syndrome ITBS
告別「跑步膝」:安健維康物理治療師帶您全面了解與戰勝髂脛束症候群
您是否正受困於跑步時膝蓋外側的尖銳疼痛?即使休息也難以擺脫?讓安健維康物理治療所與黃博靖物理治療師,助您擺脫惱人的髂脛束症候群,重拾無憂的運動生活!
文章大綱
- 前言
- 個案分享
- 疾病的介紹
- 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
- 疾病的自我檢查方式
- 常見的引發該疾病的原因
- 物理治療方式
- 自我保健運動
- 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
- 物理治療師的小叮嚀
- 問與答
- 專業協助
- 參考資料
前言
您是否在跑步或長時間行走後,感到膝蓋外側像被針扎一樣的疼痛?這種疼痛有時會向上延伸至大腿外側,甚至在休息時也隱隱作痛,讓您懷疑自己是否再也無法享受奔跑的樂趣?這很有可能是 髂脛束症候群(Iliotibial Band Syndrome) 在作祟!髂脛束症候群 是許多運動愛好者,尤其是跑者,經常遇到的困擾。這種惱人的 髂脛束症候群,不僅影響運動表現,更降低了生活品質。但別擔心,髂脛束症候群 並非無法解決的問題,透過專業的 物理治療 介入,搭配正確的自我保健,您絕對可以擺脫 髂脛束症候群 的束縛,重返健康活力的生活。安健維康 物理治療所 位於 台北市,擁有專業的 物理治療 團隊,能為您提供最完善的 髂脛束症候群 解決方案。
個案分享
熱愛跑步的小李,是一位每週固定跑三次半馬的跑者。近半年來,他開始感到右膝蓋外側在跑步一段時間後會出現明顯的尖銳疼痛,尤其在下坡路段更是加劇。起初他以為只是運動後的肌肉痠痛,休息幾天就會好轉,但疼痛卻反覆發作,甚至影響到他的日常活動。他嘗試了各種坊間流傳的伸展方法,但效果始終有限。一次與跑友的交流中,他聽說了 髂脛束症候群 這個名詞,並意識到自己的症狀非常符合。焦慮的他來到 台北市 的安健維康 物理治療所 尋求協助。經過黃博靖 物理治療師 的詳細評估,確認小李罹患了 髂脛束症候群。黃博靖 物理治療師 為他量身打造了一套包含徒手治療、運動治療和自我保健的 物理治療 計畫。經過幾週的耐心治療和積極配合,小李膝蓋外側的疼痛明顯減輕,他終於又能再次享受在跑道上奔馳的快感。
疾病的介紹
髂脛束症候群(Iliotibial Band Syndrome, ITBS),俗稱「跑步膝」,是一種常見的運動相關疾病,主要成因是位於大腿外側的 髂脛束(Iliotibial Band, ITB) 與 股骨外上髁(lateral femoral epicondyle) 反覆摩擦所引起的發炎或刺激。髂脛束 本身是一條厚實的纖維結締組織,從臀部的闊筋膜張肌(Tensor Fascia Latae, TFL)和部分臀大肌(Gluteus Maximus)延伸而下,跨過髖關節和大腿外側,最終附著於脛骨外側的 格爾迪氏結節(Gerdy's tubercle)。
髂脛束症候群 最常見的症狀是膝蓋外側的疼痛。這種疼痛通常在運動開始後一段時間逐漸出現,並隨著運動的持續而加劇。疼痛的性質可以是尖銳的、灼熱的,或是壓痛。在某些情況下,疼痛可能會向上延伸至大腿外側的髖部區域,或向下放射至小腿外側。患者在膝蓋彎曲約 30 度時,疼痛感通常最為明顯。除了疼痛之外,有些患者可能會在膝蓋彎曲和伸直時,感覺到 彈響聲或摩擦感。
目前對於 髂脛束症候群 的分級,文獻上並沒有明確統一的標準。然而,根據症狀的嚴重程度和對日常活動的影響,大致可以將其分為以下幾個等級:
- 第一級: 運動後輕微疼痛,不影響運動表現,休息後可緩解。
- 第二級: 運動過程中出現疼痛,但仍可勉強完成運動,休息後疼痛緩解。
- 第三級: 運動過程中疼痛明顯,影響運動表現,需要停止運動,休息後疼痛仍持續存在。
- 第四級: 日常活動也受到疼痛影響,即使不運動也感到明顯不適。
在不同的分級中,症狀的表現和嚴重程度會有所不同。例如,第一級的患者可能只是在長跑後感覺到輕微的不適,而第四級的患者可能連走路都會感到困難。
疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
要了解 髂脛束症候群,必須先認識相關的解剖構造和它們在運動中的功能。如前所述,髂脛束 起自於 闊筋膜張肌 和部分 臀大肌。闊筋膜張肌 是一條位於大腿前外側的肌肉,主要功能是髖關節的屈曲、外展和內旋。臀大肌 則是位於臀部後方的強大肌肉,主要功能是髖關節的伸直和外旋। 髂脛束 本身並非肌肉,而是一條由這些肌肉筋膜延伸而成的緻密結締組織,具有穩定髖關節和膝關節、協助大腿外旋和膝關節屈曲 的功能。髂脛束 向下延伸,跨過 股骨外上髁,最終附著於 脛骨外側的格爾迪氏結節。在 股骨外上髁 的下方,可能存在一個 滑囊(bursa) 或富含神經的脂肪墊,這些構造在 髂脛束症候群 的疼痛產生中可能扮演一定的角色。
髖關節是一個球窩關節,具有屈曲、伸直、外展、內收、內旋和外旋等多個方向的活動度。在行走和跑步等運動中,髖關節需要提供動力和穩定性。與 髂脛束 相關的主要肌肉,如 闊筋膜張肌 和 臀大肌,在步態週期中扮演著重要的角色。例如,在跑步的擺盪期,闊筋膜張肌 協助髖關節屈曲和內旋,而在站立期,臀大肌 則負責髖關節的伸直和穩定。
膝關節是一個樞紐關節,主要的活動是屈曲和伸直。在膝關節的活動過程中,髂脛束 會隨著膝蓋的彎曲和伸直,在 股骨外上髁 上前後滑動。過去認為 髂脛束症候群 的主要原因是 髂脛束 在滑動過程中與 股骨外上髁 產生過度的摩擦。然而,近期的研究指出,髂脛束 的遠端與股骨的 粗隆線(linea aspera) 有緊密的連接,可能並非如傳統理論所說的那樣容易滑動。更可能的機制是,在膝關節彎曲約 30 度時,髂脛束 會對 股骨外上髁 產生較大的 壓迫力,而這種重複性的壓迫可能導致 滑囊、脂肪墊或 髂脛束 本身的刺激和發炎。
肌動學 方面,跑步是一項需要下肢肌肉群協同作用的複雜運動。例如,在跑步過程中,如果 臀中肌(Gluteus Medius) 等髖關節外展肌群力量不足,可能導致骨盆在單腳站立時不穩定,進而增加 髂脛束 的張力和壓力। 同樣地,過度的足部內旋(pronation)會導致小腿的內旋,進而增加 髂脛束 的張力。長時間維持不良的姿勢,例如久坐且髖關節過度屈曲,也可能導致 闊筋膜張肌 和 髂脛束 的緊繃। 此外,如果在運動過程中,身體的生物力學出現異常,例如跑步時身體重心過度外移,或者單側路面跑步等,都可能增加單側 髂脛束 的負擔,進而引發 髂脛束症候群。了解這些生物力學和肌動學的因素,有助於我們找出 髂脛束症候群 的根本原因,並制定更有效的 物理治療 策略。
疾病的自我檢查方式
以下是一些您可以嘗試的動作或觀察到的症狀,以初步判斷自己是否可能罹患 髂脛束症候群:
- 單腳站立測試: 站立時,患側腿單獨支撐身體,觀察骨盆是否會明顯向對側傾斜或旋轉。如果出現不穩定,可能表示髖關節外展肌群力量不足,間接增加 髂脛束 的負擔。
- 膝蓋彎曲測試: 站立或躺臥時,緩慢彎曲和伸直膝蓋,特別注意在彎曲約 30 度時是否出現膝蓋外側的疼痛或摩擦感。
- 觸診: 輕輕按壓膝蓋外側的 股骨外上髁 附近,檢查是否有明顯的壓痛感。
- Ober 測試(Modified Ober Test): 側躺,下方腿彎曲以保持穩定。上方腿伸直,髖關節向後伸展並外展,然後放鬆讓腿自然落下。如果上方腿無法自然落至與下方腿平行或更低的位置,可能表示 髂脛束 或 闊筋膜張肌 過於緊繃。
- Noble 壓縮測試: 躺臥,膝蓋彎曲 90 度。按壓 股骨外上髁,然後緩慢伸直膝蓋。如果在伸直過程中,特別是在彎曲約 30 度時,膝蓋外側出現明顯疼痛,則測試可能為陽性。
然而,這些自我檢查方式僅能提供初步的判斷,並不能作為確診的依據。膝蓋外側疼痛 也可能是其他疾病所引起,例如:
- 外側副韌帶損傷(Lateral Collateral Ligament Injury)
- 外側半月板撕裂(Lateral Meniscus Tear)
- 股二頭肌肌腱炎(Biceps Femoris Tendinitis)
- 臏股關節疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome)
- 壓力性骨折(Stress Fracture)
因此,如果您懷疑自己罹患 髂脛束症候群,建議儘速尋求專業醫療人員(如醫師或 物理治療師)的評估與診斷。台北市 安健維康 物理治療所 的專業 物理治療師 能透過詳細的病史詢問和理學檢查,準確判斷您的狀況,並排除其他可能的疾病。
常見的引發該疾病的原因
髂脛束症候群 的發生通常是多種因素共同作用的結果。以下列舉一些常見的引發原因:
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過度訓練與訓練錯誤:
- 跑步里程或訓練強度突然增加:身體組織需要時間適應訓練量的增加,過快的增加容易導致過度負擔。
- 缺乏足夠的休息與恢復:運動後的恢復對於組織修復至關重要,不足的休息會使微小的損傷累積。
- 在傾斜路面或硬質地面上跑步:這些環境會增加單側下肢的壓力。
- 重複性的單一方向運動:例如,在田徑場上總是朝同一方向跑步。
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生物力學異常:
- 髖關節外展肌群(如臀中肌、臀小肌)力量不足:這些肌肉在跑步時負責穩定骨盆,力量不足會導致骨盆不穩定,增加 髂脛束 的張力。
- 過度的足部內旋(Overpronation):足部內旋會導致小腿和股骨的內旋,進而增加 髂脛束 的拉扯。
- 腿長差異(Leg Length Discrepancy):可能導致較長的一側下肢承受更多壓力。
- 股骨內旋或脛骨外旋:這些結構排列異常會影響 髂脛束 在 股骨外上髁 上的滑動。
- 膝外翻(Knock Knees)或膝內翻(Bow Legs):這些下肢排列異常會改變 髂脛束 的受力。
- 踝關節活動度受限:可能影響整體下肢的生物力學。
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肌肉柔軟度不足:
- 髂脛束及闊筋膜張肌緊繃:直接限制了 髂脛束 的延展性,增加與 股骨外上髁 的摩擦或壓迫。
- 臀肌(尤其是臀大肌)緊繃:可能影響髖關節的活動度和 髂脛束 的張力。
- 股四頭肌或腿後肌緊繃:可能間接影響膝關節的活動和 髂脛束 的受力。
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姿勢不良:
- 長時間久坐且髖關節屈曲:可能導致 闊筋膜張肌 和 髂脛束 縮短和緊繃。
- 不良的站姿或走路姿勢:可能導致下肢生物力學異常。
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其他因素:
- 穿著不合適或過於老舊的運動鞋:缺乏足夠的支撐和緩震可能增加下肢的壓力。
- 肥胖或體重過重:增加了下肢關節和軟組織的負擔。
- 滑囊炎或脂肪墊炎:這些組織的發炎可能與 髂脛束 的摩擦或壓迫相互影響。
了解這些引發原因有助於我們採取預防措施,並在 物理治療 過程中針對性地解決問題。台北市物理治療所 安健維康提醒您,找出自己的風險因素,並加以改善,是遠離 髂脛束症候群 的關鍵。
物理治療方式
針對 髂脛束症候群 的 物理治療,會根據患者的症狀嚴重程度、病程階段(急性期、亞急性期、慢性期)以及個體差異,制定個人化的治療計畫。安健維康物理治療所 的專業 物理治療師 會運用多種 動作治療(movement therapy) 和 徒手治療(manual therapy) 技術,幫助您緩解疼痛、恢復功能並預防復發。
急性期:
此階段的目標主要是減輕疼痛和發炎。
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動作治療:
- 溫和的關節活動運動: 在不引起疼痛的範圍內,進行輕柔的髖關節和膝關節活動,維持關節的活動度。例如,平躺下的腳跟滑動或空中畫圈運動。
- 等長收縮運動: 針對周圍的肌肉群(如股四頭肌、腿後肌、臀肌)進行等長收縮,以維持肌力而不引起關節活動和摩擦。例如,膝蓋伸直時用力繃緊大腿前側肌肉數秒後放鬆。
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徒手治療:
- 軟組織按摩: 輕柔地按摩大腿外側 髂脛束 周圍的軟組織,以促進血液循環,減輕肌肉的緊張和痙攣。注意:急性期應避免對發炎部位進行深層或過於激烈的按摩。
- 冰敷: 在疼痛部位進行冰敷,每次 15-20 分鐘,每日數次,以幫助消腫止痛。(此資訊非來源內容)
亞急性期:
此階段的目標是在減輕疼痛和發炎的基礎上,開始恢復關節活動度、增加肌肉力量並改善生物力學。
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動作治療:
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伸展運動: 開始進行針對 髂脛束、闊筋膜張肌、臀肌和股四頭肌等相關肌肉的溫和伸展。
- 髂脛束伸展(站姿): 患側腿向後並交叉於健側腿後方,身體向健側側彎,患側手臂向上伸直,感受大腿外側的伸展感。注意:保持身體穩定,避免過度拉扯。
- 闊筋膜張肌伸展(側躺): 側躺,下方腿彎曲。上方腿膝蓋彎曲向後,用手抓住腳踝將小腿拉向臀部,感受大腿前側上方的伸展感。
- 臀肌伸展(仰躺): 仰躺,將一條腿的腳踝放在另一條腿的膝蓋上,然後雙手抱住下方腿的大腿後側,將腿拉向胸部,感受臀部的伸展感。
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肌力訓練: 開始進行低強度的肌力訓練,重點加強髖關節外展肌群(如 臀中肌)和臀大肌的力量。
- 側躺抬腿: 側躺,上方腿伸直向上抬起,保持骨盆穩定,緩慢放下。注意:避免身體前後晃動。
- 蚌式運動: 側躺,雙膝彎曲,腳踝併攏。保持腳踝併攏,上方膝蓋緩慢向上打開,像蚌殼打開一樣,然後緩慢合上。注意:保持骨盆穩定,避免身體向後旋轉。
- 橋式運動: 仰躺,雙膝彎曲,腳掌踩地。臀部向上抬起,收緊臀肌,保持數秒後緩慢放下。可以進階為單腳橋式運動。
- 站姿髖外展: 站立,單腳站穩,另一條腿向外側抬起,保持身體直立।注意:避免身體側傾。
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徒手治療:
- 軟組織鬆動術: 針對緊繃的 髂脛束、闊筋膜張肌、臀肌和股四頭肌等進行更深層的按摩和鬆動。物理治療師 會運用不同的徒手技巧,如筋膜鬆弛術、肌肉能量技術(Muscle Energy Techniques, MET)等,以恢復軟組織的彈性和活動度。
- 關節鬆動術: 如果發現髖關節或膝關節的活動度受限,物理治療師 會使用輕柔的關節鬆動術來恢復正常的關節活動。(此資訊非來源內容)
慢性期:
此階段的目標是全面恢復功能,提高運動能力,並預防再次復發。
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動作治療:
- 進階肌力訓練: 在基礎肌力訓練的基礎上,增加訓練強度和複雜性,例如負重深蹲、弓箭步、單腿硬舉等。
- 功能性訓練: 進行模擬運動動作的訓練,例如跑步相關的敏捷訓練、跳躍訓練等。(此資訊非來源內容)
- 生物力學矯正: 物理治療師 會根據患者的具體情況,進行步態分析或運動模式評估,找出潛在的生物力學問題,並透過動作再教育來改善。例如,訓練患者在跑步時保持正確的骨盆穩定性,避免過度的足部內旋。
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徒手治療:
- 持續的軟組織維護: 定期進行軟組織按摩和伸展,以維持肌肉的彈性和活動度,預防再次緊繃。
輔助工具的應用:貼紮與其他輔助
物理治療師可能會使用一些輔助工具來支持您的治療:
- 運動貼紮 (Taping): 可以應用不同的貼紮技術,例如 肌內效貼布 (Kinesio Taping) 或 白貼 (Athletic Taping),來支撐膝關節外側結構、減輕疼痛、促進血液循環或調整肌肉張力。有些貼紮方式旨在 卸載 (Unloading) 膝蓋外側的結構,限制內收,已被證明在嚴重情況下是有效的。然而,抗內旋貼紮 (Anti-pronation Taping) 的效果,根據文獻的嚴謹回顧,其生理和心理基礎尚待進一步驗證。針對 髕骨股骨疼痛症候群 (Patellofemoral Pain Syndrome) 的貼紮研究較多,而直接針對髂脛束症候群的貼紮研究則相對較少。
- 鞋墊或足弓支撐 (Orthotics/Arch Supports): 如果您有足部過度內旋的問題,物理治療師可能會建議使用鞋墊或足弓支撐來矯正足部的生物力學,減少對髂脛束的影響。
- 護膝 (Knee Brace): 在某些情況下,可以使用護膝來提供額外的支撐和穩定性,但通常不建議長期依賴。
在整個 物理治療 過程中,台北市物理治療 安健維康的 物理治療師 會密切監測您的進展,並根據您的反應調整治療計畫。同時,您也需要積極參與治療過程,並配合執行 物理治療師 教導的自我保健運動和注意事項。
自我保健運動
除了專業的 物理治療 之外,您也可以在家進行一些簡單的自我保健運動,以幫助緩解疼痛和維持療效:
- 髂脛束伸展(靠牆): 站立,患側腿向後並交叉於健側腿後方,患側手臂向上伸直,身體向健側側彎,用另一隻手扶住牆壁以增加伸展幅度,保持 30 秒,重複數次。
- 髂脛束按摩(泡棉滾筒): 側躺,將泡棉滾筒放在大腿外側的 髂脛束 上,用手支撐身體,緩慢前後滾動,避開膝蓋和髖關節的骨頭突出處,每次滾動 1-2 分鐘。(此資訊非來源內容)注意:如果在滾動過程中感到劇烈疼痛,請減輕壓力或停止。
- 闊筋膜張肌按摩(按摩小球): 側躺,彎曲上方腿的膝蓋,將按摩小球放在髖關節外側前方的 闊筋膜張肌 上,輕輕按壓並小範圍移動,尋找痛點,按壓 30-60 秒。(此資訊非來源內容)
- 臀肌伸展(坐姿): 坐姿,將一條腿彎曲並跨過另一條伸直的腿,將對側的手肘放在彎曲腿的膝蓋外側,輕輕將身體向彎曲腿的方向旋轉,感受臀部的伸展,保持 30 秒,重複數次。
注意:在進行自我保健運動時,應注意動作的正確性,並在不引起劇烈疼痛的前提下進行。
採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
在日常生活中維持良好的姿勢和正確的運動模式,對於 髂脛束症候群 的恢復和預防復發至關重要。台北市物理治療 安健維康提供以下建議:
- 站姿: 保持身體直立,避免長時間單腳站立或重心過度偏移。
- 坐姿: 避免長時間久坐,如果需要久坐,建議每隔一段時間起身活動。保持良好的坐姿,避免翹腳或身體歪斜。(此資訊非來源內容)
- 走路: 注意步態,避免過度的內八或外八。
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運動:
- 熱身與收操: 運動前進行充分的熱身,包括動態伸展和低強度的心肺運動,運動後進行靜態伸展,重點伸展 髂脛束、臀肌和股四頭肌等。(此資訊非來源內容)
- 循序漸進增加訓練量: 避免訓練量突然增加過多,給身體足夠的時間適應。
- 選擇合適的運動鞋: 穿著具有良好支撐和緩震功能的運動鞋。
- 注意跑步姿勢: 保持正確的跑步姿勢,包括身體微微前傾、縮小步幅、提高步頻,並避免過度跨步。(此資訊非來源內容)
- 避免在過硬或傾斜的路面長時間運動。
- 進行交叉訓練: 將跑步等高衝擊運動與游泳、自行車等低衝擊運動結合,減少單一組織的過度負擔。(此資訊非來源內容)
- 動作模式: 在日常活動中,注意身體的動作模式,避免不正確的用力方式,例如搬重物時保持正確的姿勢,避免腰部彎曲過度。
在維持正確姿勢和動作模式的過程中,需要注意身體的回饋,避免出現代償動作。例如,在進行髖關節外展肌群的訓練時,要確保發力的是臀部的肌肉,而不是腰部或大腿前側的肌肉。如果您不確定自己的姿勢或動作是否正確,可以諮詢 物理治療師 的專業指導。台北市物理治療所 安健維康的 物理治療師 可以幫助您評估和改善您的姿勢和動作模式。
物理治療師的小叮嚀
髂脛束症候群 是一種常見但容易反覆發作的運動傷害。記住,早期介入和積極配合 物理治療 至關重要。不要輕忽膝蓋外側的疼痛,及早尋求專業評估。透過 物理治療,您可以有效緩解疼痛、恢復功能並重返運動場。同時,養成良好的運動習慣、維持正確的姿勢和動作模式,並持之以恆地進行自我保健運動,才能真正遠離 髂脛束症候群 的困擾。台北市物理治療 安健維康 物理治療所 永遠是您運動健康的堅強後盾。
問與答
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什麼是髂脛束症候群? 髂脛束症候群是一種常見的運動傷害,主要表現為膝蓋外側的疼痛。
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誰容易患上髂脛束症候群? 跑者、自行車運動員和需要重複膝蓋彎曲伸直的運動員較容易發生。
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髂脛束症候群會自己好嗎? 輕微的症狀可能透過休息緩解,但若未解決根本原因,很容易復發。
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物理治療對髂脛束症候群有幫助嗎? 物理治療是治療髂脛束症候群非常有效的方法,能緩解疼痛並改善功能。
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治療髂脛束症候群需要多久時間? 治療時間因個人情況而異,通常需要數週至數月的時間。
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除了物理治療,還有其他治療方法嗎? 休息、冰敷、藥物、注射治療和在極少數情況下的手術也可能被考慮。
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如何預防髂脛束症候群再次發生? 透過適當的熱身、伸展、肌力訓練和避免過度訓練可以有效預防。
尋求專業協助,重拾健康生活
髂脛束症候群雖然常見,但若不及時處理或處理不當,可能會嚴重影響您的運動表現和生活品質。如果您正受到膝蓋外側疼痛的困擾,或者您是熱愛運動並希望預防運動傷害的朋友,安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師和專業團隊都非常樂意為您提供協助。
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讓我們一起努力,透過專業的物理治療,幫助您擺脫髂脛束症候群的困擾,重返健康、充滿活力的生活!在台北市尋求物理治療,安健維康物理治療所是您的優質選擇。
參考資料
- Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
- Deep Tissue Massage, Revised Edition - A Visual Guide to Techniques
- Evidence-based Orthopedics
- Functional Anatomy_ Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists (LWW Massage Therapy & Bodywork Educational Series)
- Kinesiology_ The Mechanics and Pathomechanics of Human Movement
- Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
- Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
- Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
- Netter’s Sports Medicine
- Orthopaedic Physical Therapy
- Sports Injuries_ Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
- Textbook of Orthopedics and Trauma
- The_Trigger_Point_Manual_-_The_Lower_Extremities
- Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
- TriggerPointManualUpper
- essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier