告別麻木與疼痛：安健維康物理治療所助您擺脫肘隧道症候群的困擾

 

文章目錄

1. 前言
2. 個案分享
3. 疾病的介紹
4. 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
5. 疾病的自我檢查方式
6. 常見的引發該疾病的原因
7. 物理治療方式
8. 自我保健運動
9. 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
10. 物理治療師的小叮嚀
11. 問與答
12. 專業協助
13. 參考資料

 

前言

 

您是否經常感到手指麻木、刺痛，甚至延伸到前臂，尤其在夜間或手肘彎曲時更加明顯？您是否因為手部無力，連扭毛巾、拿杯子都感到困難？這些惱人的症狀很有可能就是肘隧道症候群在作祟。肘隧道症候群不僅影響您的睡眠品質，更降低了日常生活的便利性。別擔心，透過專業的物理治療，您可以有效地緩解肘隧道症候群帶來的困擾，重拾舒適自在的生活。

 

個案分享

 

王先生是一位45歲的程式設計師，每天長時間坐在電腦前工作。近半年來，他開始感覺到右手的小指和無名指經常麻木、刺痛，尤其晚上睡覺時，常常因為麻木感而醒來，需要甩手才能稍微緩解。起初他不以為意，以為只是工作疲勞，但症狀卻越來越嚴重，甚至影響到他寫程式的精準度，連滑鼠都快要握不住。焦慮的王先生自行購買護腕使用，但效果有限。直到症狀嚴重影響生活品質，他才來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的協助。經過詳細的評估，黃物理治療師診斷王先生為肘隧道症候群。透過客製化的物理治療計畫，包含徒手治療放鬆相關軟組織、神經鬆動術以及一系列的運動治療，幾週後王先生的手指麻木感明顯減輕，夜間睡眠也得到改善，終於可以再次專心投入他熱愛的工作。

 

疾病的介紹

 

肘隧道症候群（Cubital Tunnel Syndrome）是一種周邊神經病變，主要是因為位於手肘內側的尺神經在通過一個稱為肘隧道的狹窄通道時受到壓迫或牽拉所引起。這個通道的頂部是尺骨鷹嘴突和肱骨內上髁之間的韌帶（奧斯本韌帶），底部是肱骨內上髁和尺骨鷹嘴突之間的關節囊和骨骼。

 

常見的症狀與徵象

肘隧道症候群的症狀通常會緩慢出現並逐漸加重，常見的症狀與徵象包括：

• 麻木與刺痛感：主要發生在小指和無名指，有時會延伸到手掌內側。
• 疼痛感：可能出現在手肘內側，並沿著前臂向下放射。
• 感覺異常：例如感覺遲鈍、對冷熱敏感度降低。
• 手部無力：特別是影響抓握和手指的精細動作。
• 肌肉萎縮：在嚴重且長期的案例中，可能會出現手部小肌肉（特別是骨間肌和蚓狀肌）的萎縮。
• Claw Hand（爪形手）：在極嚴重的案例中，由於內在肌肉無力，可能導致手指呈現彎曲的爪形。

 

疾病的分級

肘隧道症候群通常根據其症狀的嚴重程度和神經傳導檢查的結果進行分級：

• 第一級（輕度）：間歇性的麻木、刺痛或疼痛感，通常在夜間或手肘彎曲時發生，神經傳導檢查結果可能正常或輕微異常。
• 第二級（中度）：較頻繁的麻木、刺痛或疼痛感，白天活動時也可能出現，感覺異常較明顯，手部輕微無力，神經傳導檢查顯示尺神經傳導速度減緩。
• 第三級（重度）：持續性的麻木、刺痛或疼痛感，感覺明顯喪失，手部抓握和精細動作明顯困難，甚至出現肌肉萎縮，神經傳導檢查顯示尺神經傳導速度顯著減緩。

 

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

 

肘關節是由肱骨（humerus）遠端、尺骨（ulna）近端和橈骨（radius）近端所構成的複合關節，主要由肱尺關節和肱橈關節負責屈曲（flexion）和伸直（extension）的動作，而近端橈尺關節則負責前臂的旋前（pronation）和旋後（supination）。

 

在肘關節的內側，肱骨內上髁（medial epicondyle of humerus）是一個明顯的骨性突起，尺神經（ulnar nerve）就位於肱骨內上髁後方的尺神經溝（ulnar groove）中。接著，尺神經會通過由肱骨內上髁和尺骨鷹嘴突（olecranon of ulna）之間形成的肘隧道（cubital tunnel），再進入前臂。肘隧道的頂部由奧斯本韌帶（Osborne's ligament）構成，底部則是肘關節的關節囊和部分尺骨近端。

 

當肘關節進行屈曲的動作時，奧斯本韌帶會被拉緊，導致肘隧道的空間變小，進而增加對位於其中的尺神經的壓力。長時間的肘關節彎曲，例如睡覺時的蜷曲姿勢、講電話時手肘長時間彎曲等，都可能導致尺神經受到壓迫。

 

此外，在某些運動或日常活動中，特定的肌肉收縮也可能影響尺神經。例如，屈指肌群（finger flexors）和尺側腕屈肌（flexor carpi ulnaris）起於肱骨內上髁，當這些肌肉過度使用或緊繃時，可能會牽拉或壓迫到經過附近的尺神經。在需要頻繁抓握、扭轉或重複手部動作的活動中，這些肌肉會更加 सक्रिय，增加肘隧道症候群的風險。

 

另一方面，某些不良的姿勢也可能導致肘隧道症候群。例如，長時間將手肘靠在堅硬的桌面上，直接壓迫到尺神經；或是工作時姿勢不良，導致頸部或胸廓出口的壓力增加，進而影響到下游的尺神經功能。

 

在肌動學方面，尺神經主要負責支配前臂尺側的屈腕肌（尺側腕屈肌）以及大部分的手部內在肌，包括小魚際肌、骨間肌和第三、第四蚓狀肌；同時也負責小指和無名指的感覺。因此，當尺神經受到壓迫時，會直接影響到這些肌肉的功能和相關區域的感覺。例如，抓握無力、手指精細動作困難，以及小指和無名指的麻木刺痛感，都是肘隧道症候群常見的臨床表現。瞭解這些解剖構造、關節生物力學和肌動學，有助於我們更深入地理解肘隧道症候群的發病機制，並制定更有效的物理治療策略。

 

疾病的自我檢查方式

 

以下是一些簡單的自我檢查方式，可以初步判斷是否可能罹患肘隧道症候群：

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• Tinel's Sign（提內爾氏徵象）：輕敲手肘內側的尺神經溝（肱骨內上髁後方），若引發小指和無名指出現麻木或刺痛感，則可能為陽性。
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• Elbow Flexion Test（手肘彎曲試驗）：雙手手肘彎曲至最大角度，並將手腕伸直，維持3-5分鐘。若在此過程中，小指和無名指的麻木或刺痛感加重，則可能為陽性。
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• Froment's Sign（弗羅曼氏徵象）：嘗試用拇指和食指夾住一張紙，並用力拉扯。若拇指末端指節出現彎曲（因為拇指內收肌無力，需要靠屈拇長肌代償），則可能提示尺神經功能受損。

 

若您出現上述任何陽性反應或症狀，強烈建議尋求醫療專業人員的評估與診斷。

 

鑑別診斷

需要與肘隧道症候群進行鑑別診斷的其他疾病包括：

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• 頸椎神經根病變（Cervical Radiculopathy）：可能引起類似的手臂和手指麻木、刺痛感。
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• 胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome）：也可能壓迫臂神經叢，導致上肢症狀。
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• 腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome）：主要影響拇指、食指、中指和部分無名指。
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• 糖尿病性神經病變（Diabetic Neuropathy）：可能引起多處周邊神經病變。

 

若您對自己的症狀有任何疑慮，務必諮詢醫師或物理治療師等專業醫療人員，以獲得正確的診斷和治療。

 

常見的引發該疾病的原因

 

肘隧道症候群的發生通常是多種因素共同作用的結果，常見的引發原因包括：

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• 長時間維持手肘彎曲的姿勢：例如睡覺時習慣將手肘彎曲靠近胸前、長時間使用電腦時手肘彎曲靠在桌面、長時間講電話等。當手肘彎曲時，肘隧道內的空間會縮小，增加對尺神經的壓力。
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• 肘關節或周圍組織的結構異常：例如肱骨內上髁骨刺、肘關節腫脹、肘隧道內的腫塊（如神經鞘瘤、脂肪瘤）等，都可能直接壓迫尺神經。
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• 重複性的肘關節屈曲和伸直動作：某些工作或運動需要頻繁地彎曲和伸直手肘，例如投擲運動（棒球、標槍）、舉重、划船等，這些動作可能導致尺神經在肘隧道內反覆摩擦或受到牽拉。
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• 肘關節外傷：例如肘關節脫位、骨折或直接撞擊，可能導致周圍組織腫脹、疤痕形成，進而壓迫尺神經。
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• 直接壓迫：長時間將手肘內側靠在堅硬的表面上（如桌邊、椅把），可能直接壓迫到位於表淺的尺神經。
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• 尺側腕屈肌或屈指肌群的緊繃：這些肌肉的起點位於肱骨內上髁，過度使用或緊繃可能增加對尺神經的牽拉或壓迫。
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• 內科疾病：例如糖尿病、甲狀腺功能低下、類風濕性關節炎等，可能導致周邊神經對壓迫更加敏感。
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• 神經本身的敏感性增加：某些人可能天生肘隧道較為狹窄，或者尺神經對壓力較為敏感。
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• 雙重夾擊症候群（Double Crush Syndrome）：指的是同一條神經在不同部位受到壓迫，例如尺神經可能同時在頸部或胸廓出口以及肘部受到壓迫，使得下游的肘部壓迫更容易產生症狀。
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• 不正確的運動或工作姿勢：例如長時間低頭滑手機、工作時手臂擺放位置不當等，都可能間接影響到肘神經的壓力。

 

瞭解這些常見的引發原因，有助於我們在日常生活中避免這些風險因素，從而預防肘隧道症候群的發生。

 

物理治療方式

 

物理治療在肘隧道症候群的各個階段都扮演著重要的角色，治療目標包括減輕疼痛、緩解麻木、恢復感覺、改善手部功能以及預防復發。物理治療的方式會根據個案的狀況（急性期、亞急性期、慢性期）和疾病分級進行調整。

 

急性期物理治療

主要目標是減輕疼痛和發炎，保護受壓迫的尺神經。

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• 動作治療（Movement Therapy）：
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  • 避免加重症狀的動作：指導個案避免長時間的手肘彎曲、手腕屈曲和尺側偏移等動作。
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  • 溫和的關節活動：在不引起疼痛的前提下，進行肩、肘、腕和手指的溫和活動，維持關節的活動度。
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• 徒手治療（Manual Therapy）：
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  • 軟組織放鬆：輕柔地按摩和放鬆手肘內側、前臂屈肌群等緊繃的軟組織，減輕對尺神經的壓迫。治療師會使用指腹或手掌，以輕柔的滑動、按壓等技巧，針對緊繃的肌肉和筋膜進行放鬆。
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  • 神經鬆動術（Nerve Gliding Exercises）：非常輕柔地執行尺神經的滑動練習，目的是在不引起症狀的前提下，輕微地鬆動和減輕神經周圍的壓力。
    •  
    • 預備動作：身體坐直，肩膀放鬆，手肘伸直，手腕伸直，手指自然伸直。
    • 動作本身：
      1. 緩慢地彎曲手腕，使手指指向地面。
      2. 接著，緩慢地將手掌朝向自己（手腕保持彎曲）。
      3. 然後，緩慢地伸直手腕，使手指朝前。
      4. 最後，緩慢地將手臂外展並旋轉，使掌心朝上。
    • 注意事項：動作應非常緩慢和輕柔，避免任何引起麻木或疼痛的動作。發力點在手腕和肩膀的輕微活動，避免手肘過度彎曲或伸直。若出現麻木或疼痛，應立即停止動作並回到起始位置。避免任何聳肩或身體其他部位的代償動作。

 

亞急性期物理治療

主要目標是進一步減輕症狀，恢復神經的活動度，並開始輕度的肌力訓練。

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• 動作治療（Movement Therapy）：
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  • 進階神經鬆動術：在不引起症狀的前提下，逐步增加尺神經滑動練習的幅度。
    • 可以在上述動作的基礎上，加入頸部的側彎或伸直動作，以增加神經的張力。
    • 注意事項：仍需保持動作的緩慢和輕柔，並密切注意症狀反應。
  •  
  • 輕度的肌力訓練：針對尺神經支配的手部內在肌和前臂尺側肌群進行輕度的等長或低阻力訓練，例如手指的張合練習、輕握力球等。
    • 手指外展（預備動作）：手掌平放於桌面，手指自然併攏。
    • 動作本身：緩慢地將五根手指盡可能地向外張開，維持數秒後緩慢放鬆。
    • 注意事項：動作應緩慢且受控，發力點在手指外展的肌肉，避免手腕或其他部位的代償動作。
• 徒手治療（Manual Therapy）：
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  • 持續軟組織放鬆：根據個案反應，繼續進行手肘、前臂和腕部的軟組織放鬆。
  •  
  • 肘關節鬆動術：若肘關節活動受限，物理治療師可能會使用輕柔的關節鬆動術，改善關節的活動度和減少對尺神經的壓力。

 

慢性期物理治療

主要目標是維持和改善功能，增強肌力，預防復發。

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• 動作治療（Movement Therapy）：
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  • 漸進式肌力訓練：逐步增加手部和前臂肌群的阻力訓練，例如使用彈力帶、啞鈴等進行抓握、手指屈曲伸直、手腕屈曲伸直和旋轉等練習。
    •  
    • 彈力帶手指伸展（預備動作）：將彈力帶套在五根手指的末端。
    • 動作本身：緩慢地將五根手指盡可能地張開，抵抗彈力帶的阻力，維持數秒後緩慢放鬆。
    • 注意事項：選擇適當的彈力帶阻力，動作應緩慢且受控，發力點在手指伸展的肌肉，避免手腕或其他部位的代償動作。
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  • 功能性訓練：模擬日常生活和工作中的動作，訓練手部的協調性和耐力。
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• 徒手治療（Manual Therapy）：
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  • 深層軟組織按摩：若仍有緊繃的軟組織，可進行更深層的按摩放鬆。
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  • 神經鬆動術的維持：持續進行尺神經的滑動練習，維持神經的活動度。

 

自我保健運動

 

以下是一些簡單的自我保健運動，可以幫助緩解肘隧道症候群的症狀：

• 尺神經滑動運動：重複亞急性期描述的神經鬆動術。每天可進行數次，每次重複10-15下，動作應緩慢輕柔，避免引起疼痛或麻木。
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• 手腕伸展運動：
  • 預備動作：手臂向前伸直，手掌朝下。
  • 動作本身：用另一隻手將手掌向後拉，感覺前臂屈肌群的伸展，維持15-30秒。
  • 注意事項：保持手肘伸直，輕柔地伸展，避免過度用力。
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• 手腕彎曲運動：
  • 預備動作：手臂向前伸直，手掌朝下。
  • 動作本身：將手掌向下彎曲，用另一隻手輕輕加壓，感覺前臂伸肌群的伸展，維持15-30秒。
  • 注意事項：保持手肘伸直，輕柔地伸展，避免過度用力。
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• 按摩：使用按摩小球或手指輕柔地按摩手肘內側和前臂屈肌群緊繃的部位，幫助放鬆肌肉。
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• 泡棉滾筒：輕柔地滾動前臂屈肌群和伸肌群，幫助筋膜放鬆。
  • 預備動作：將前臂放在泡棉滾筒上，身體支撐。
  • 動作本身：緩慢地滾動前臂肌肉，尋找緊繃的部位，並在該部位停留數秒。
  • 注意事項：避開直接滾動骨頭和神經，若感到疼痛應減輕壓力。

 

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

 

在日常生活中，採取正確的姿勢、運動和動作模式對於肘隧道症候群的恢復至關重要，並能有效預防復發：

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• 避免長時間手肘彎曲：盡量避免在睡覺、工作或休息時長時間彎曲手肘超過90度。睡覺時可以將手臂伸直放置，或使用毛巾捲起放在手肘內側，限制彎曲的幅度。
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• 避免肘部直接受壓：避免長時間將手肘內側靠在堅硬的表面上，例如桌邊或椅把。工作時可以調整桌椅高度，使手肘自然垂放或有適當的支撐。
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• 維持良好的工作姿勢：使用電腦時，確保鍵盤和滑鼠的位置適當，避免手腕過度彎曲或伸直。可以使用符合人體工學的設備，例如垂直滑鼠或符合手型的鍵盤。
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• 避免重複性的手肘屈伸和手腕動作：若工作或活動需要重複這些動作，應適時休息，並進行手部和手臂的伸展運動。
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• 進行適度的伸展和放鬆運動：規律地進行上述的自我保健運動，保持肌肉的彈性和神經的活動度。
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• 避免過度用力抓握或扭轉：在進行需要手部用力的活動時，注意使用正確的技巧，避免過度用力或長時間的抓握。可以使用工具輔助，減少手部的負擔。
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• 保持良好的睡眠姿勢：避免趴睡或將手臂壓在身體下方。
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• 注意保暖：寒冷可能會使肌肉緊繃，增加神經壓迫的風險。注意手肘和手臂的保暖。
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• 檢視並調整日常活動：找出可能誘發症狀的活動，並進行調整或尋找替代方案。例如，若講電話會引起症狀，可以使用耳機或擴音功能。

 

維持正確的姿勢和動作模式是一個長期的過程，需要有意識地去執行和調整。透過這些努力，您可以有效地減輕肘隧道症候群的困擾，並預防再次發生。

 

物理治療師的小叮嚀

 

肘隧道症候群雖然常見，但透過積極的物理治療和自我保健，症狀通常可以得到有效的緩解。請記得避免長時間彎曲手肘、減少肘部直接受壓、維持良好的工作和生活姿勢，並規律進行伸展和神經滑動運動。若您的症狀持續或加重，請務必尋求專業的物理治療師或醫師的協助，安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將會為您提供最專業的評估和治療計畫，助您早日擺脫肘隧道症候群的困擾，重拾健康舒適的生活。

 

問與答

 

1. 問題：肘隧道症候群會自己好嗎？ 解答：輕微的肘隧道症候群，透過避免誘發因素和適當休息，症狀可能自行緩解。但若症狀持續或加重，建議尋求專業協助，避免神經受到長期壓迫而造成永久性損傷。
2. 問題：物理治療需要做多久才會有效果？ 解答：治療效果因人而異，通常需要數週至數個月的時間，取決於症狀的嚴重程度、病程長短以及個案的配合度。規律的治療和自我保健運動是獲得良好效果的關鍵。
3. 問題：一定要開刀才能治療肘隧道症候群嗎？ 解答：大多數的肘隧道症候群可以透過保守治療（如物理治療、職能治療、藥物）得到改善。手術通常是保守治療無效或症狀嚴重時才會考慮的選項。
4. 問題：使用護肘對肘隧道症候群有幫助嗎？ 解答：護肘可以在夜間或其他休息時間限制手肘的彎曲，有助於減輕對尺神經的壓力。但應避免長時間使用，並搭配其他物理治療方法才能更有效地緩解症狀。
5. 問題：哪些運動對肘隧道症候群有幫助？ 解答：溫和的尺神經滑動運動、手腕和手指的伸展運動以及輕度的肌力訓練都有助於緩解症狀和恢復功能。應避免會引起疼痛或麻木的劇烈運動。
6. 問題：工作時應該注意哪些事情來預防肘隧道症候群？ 解答：注意維持良好的工作姿勢，避免長時間手肘彎曲或肘部直接受壓，適時休息和伸展手部及手臂，使用符合人體工學的設備。
7. 問題：肘隧道症候群會復發嗎？ 解答：如果沒有持續注意避免誘發因素並維持良好的姿勢和運動習慣，肘隧道症候群是有可能復發的。透過長期的自我保健和注意日常細節，可以降低復發的風險。

 

專業協助

 

如果您正受到肘隧道症候群的困擾，安健維康物理治療所擁有專業的物理治療師團隊，黃博靖物理治療師具備豐富的臨床經驗，能夠為您提供詳細的評估和客製化的治療計畫。我們的服務包含徒手治療、運動治療、神經鬆動術以及姿勢矯正指導，旨在減輕您的疼痛與麻木，恢復手部功能，提升生活品質。

 

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參考資料

 

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance.pdf
• Deep Tissue Massage, Revised Edition - A Visual Guide to Techniques
• Evidence-based Orthopedics
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System-2015UnitedVRG
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment- David J.
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
• TriggerPointManualUpper
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• _Movement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier