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旋轉肌腱撕裂 Rotator Cuff Tear

物理治療全攻略：揮別肩痛，重拾靈活人生！

個案分享
疾病的介紹
疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
疾病的自我檢查方式
常見的引發該疾病的原因
物理治療方式
自我保健運動
採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
物理治療師的小叮嚀
問與答
專業協助
參考資料

前言

肩膀痛到舉不起來？ 晚上睡覺壓到就痛醒？甚至連穿衣服、梳頭髮都變成一種折磨？這些惱人的症狀，很有可能就是旋轉肌腱撕裂（Rotator Cuff Tear）惹的禍！旋轉肌腱撕裂是相當常見的肩部疾病，初期可能只是輕微的疼痛，但若置之不理，可能會嚴重影響生活品質。別擔心，透過物理治療，可以有效緩解疼痛、恢復肩關節功能，讓你重拾靈活的肩膀！ #安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #旋轉肌腱撕裂 #運動治療

個案分享

陳先生是一位熱愛網球的 50 歲上班族，近半年來，他發現右手肩膀在揮拍時會感到劇烈疼痛，甚至連晚上睡覺都會痛醒。一開始他以為只是運動傷害，休息幾天就好，但情況卻越來越嚴重，甚至連日常生活都受到影響。經醫師診斷，陳先生的旋轉肌腱有部分撕裂，建議他接受物理治療。在安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師為陳先生進行了詳細的評估，並制定了個人化的治療計畫。透過徒手治療、運動訓練和姿勢調整，陳先生的疼痛逐漸緩解，肩關節的活動度也顯著改善。經過三個月的物理治療，陳先生終於可以 kembali 到球場，盡情享受網球的樂趣！

疾病的介紹

旋轉肌腱撕裂（Rotator Cuff Tear）是指肩關節周圍的四條肌腱（棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌）發生部分或完全斷裂的狀況。這些肌腱負責穩定肩關節、控制手臂的旋轉和抬舉動作。

常見的症狀與徵象（Symptom and Sign）

疼痛： 肩膀深層的疼痛，可能在活動時加劇，休息時緩解。
無力： 無法順利抬起手臂或進行旋轉動作。
活動受限： 肩關節活動範圍受限，尤其是在抬高或向外旋轉手臂時。
夜間疼痛： 晚上睡覺時，肩膀疼痛可能會加劇。
摩擦聲： 在移動肩膀時，可能會聽到或感覺到關節內的摩擦聲。

疾病的分級

旋轉肌腱撕裂可依撕裂的程度分為以下幾級：

第一級： 輕微的肌腱發炎或拉傷，通常沒有明顯的撕裂。
第二級： 部分肌腱撕裂，肌腱的完整性尚未完全喪失。
第三級： 完全肌腱撕裂，肌腱完全斷裂，失去功能。

不同分級的症狀與徵象

第一級：輕微的肩膀疼痛，可能在活動後加劇。肩關節活動範圍正常或輕微受限。肌力測試可能顯示輕微的無力。
第二級：明顯的肩膀疼痛，尤其是在抬高或旋轉手臂時。肩關節活動範圍受限，可能無法完全抬起手臂。肌力測試顯示中度無力。可能出現夜間疼痛。
第三級：劇烈的肩膀疼痛，可能影響睡眠。無法抬起手臂或進行旋轉動作。肌力測試顯示嚴重無力。肩膀活動範圍明顯受限。可能出現肩膀變形或不穩定的感覺。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

旋轉肌腱是由四條肌肉的肌腱組成，它們包圍著肩關節，提供穩定性和運動控制。這些肌肉分別是：

棘上肌（Supraspinatus）： 負責手臂外展（Abduction），也就是將手臂從身體側邊抬起的動作。
棘下肌（Infraspinatus）： 負責手臂外旋（External Rotation），也就是將手臂向外轉動的動作。
小圓肌（Teres Minor）： 同樣負責手臂外旋，與棘下肌協同作用。
肩胛下肌（Subscapularis）： 負責手臂內旋（Internal Rotation），也就是將手臂向內轉動的動作。

肩關節是一個複雜的關節，由肱骨（Humerus）、肩胛骨（Scapula）和鎖骨（Clavicle）組成。 肩關節的活動度很大，可以進行多個方向的運動，包括屈曲、伸展、外展、內收、旋轉和環轉。

關節功能、位置與肌動學

肱骨（Humerus）： 肱骨頭與肩胛骨的關節盂形成肩關節。在手臂抬舉的過程中，肱骨頭會在關節盂內滑動和旋轉，以維持關節的穩定性和活動度。
肩胛骨（Scapula）： 肩胛骨在肩關節的運動中扮演重要的角色。當手臂抬舉時，肩胛骨會向上旋轉（Upward Rotation）、外展（Abduction）和後傾（Posterior Tilting），以增加手臂的活動範圍。肩胛骨的動作受到多個肌肉的控制，包括前鋸肌（Serratus Anterior）、斜方肌（Trapezius）和菱形肌（Rhomboids）。
鎖骨（Clavicle）： 鎖骨連接肩胛骨和胸骨（Sternum），有助於維持肩關節的穩定性和活動度。在肩關節運動時，鎖骨會進行輕微的旋轉和移動。

旋轉肌腱的生物力學

旋轉肌腱在肩關節的運動中扮演著關鍵的角色。它們不僅可以控制手臂的旋轉和抬舉動作，還可以穩定肩關節，防止肱骨頭從關節盂脫位。當手臂抬舉時，旋轉肌腱會協同收縮，以維持肱骨頭在關節盂內的正確位置。如果旋轉肌腱的功能受損（例如撕裂），就可能導致肩關節不穩定、疼痛和活動受限。

運動與姿勢的影響：
- 棒球投擲： 棒球投手需要頻繁地進行快速、高強度的手臂旋轉動作，這會對旋轉肌腱造成很大的壓力，增加撕裂的風險。
- 長時間使用電腦： 長時間維持不良的坐姿，例如圓肩駝背，可能會導致肩胛骨的位置異常，進而影響旋轉肌腱的力學，增加受傷的風險。
- 過度訓練： 在健身或重訓時，如果沒有適當的休息和恢復，過度使用肩關節，也可能導致旋轉肌腱的疲勞和撕裂。

疾病的自我檢查方式

以下是一些簡單的自我檢查方式，可以幫助您初步判斷是否可能罹患旋轉肌腱撕裂：

疼痛位置：
- 肩膀深層的疼痛，尤其是在手臂抬高或旋轉時加劇。
- 疼痛可能放射到上臂外側。
活動範圍：
- 嘗試將手臂抬高到頭頂上方，看是否感到疼痛或受限。
- 嘗試將手臂向外旋轉，看是否感到疼痛或受限。
肌力測試：
- 請家人或朋友幫忙，對您的手臂施加阻力，同時您嘗試抬高或旋轉手臂，看是否感到無力。

常見的自我檢測動作

手臂外展測試： 將手臂抬高到與地面平行，看是否感到疼痛或無力。
手臂外旋測試： 將手肘彎曲 90 度，並將手臂向外旋轉，看是否感到疼痛或無力。

鑑別診斷

旋轉肌腱撕裂的症狀可能與其他肩部疾病相似，例如：

肩峰下夾擠症候群（Subacromial Impingement Syndrome）
肩關節唇撕裂（Glenoid Labrum Tear）
退化性關節炎（Osteoarthritis）
沾黏性肩關節囊炎（Adhesive Capsulitis），俗稱冰凍肩（Frozen Shoulder）

如果您懷疑自己可能罹患旋轉肌腱撕裂，建議諮詢物理治療師或醫師，以進行詳細的檢查和診斷。 #安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #旋轉肌腱撕裂 #鑑別診斷

常見的引發該疾病的原因

旋轉肌腱撕裂的發生，通常是多種因素共同作用的結果。以下是一些常見的引發原因：

年齡增長： 隨著年齡增長，旋轉肌腱的血液供應減少，組織彈性和強度下降，容易因輕微的損傷而撕裂。
過度使用： 長期重複進行肩部活動，例如投擲、游泳、舉重或油漆工作，會對旋轉肌腱造成過度的壓力，增加撕裂的風險。
外傷： 肩關節受到直接撞擊、跌倒或 sudden 的拉扯，可能導致旋轉肌腱急性撕裂。
姿勢不良： 長期維持不良的姿勢，例如圓肩駝背，會改變肩胛骨的位置，影響旋轉肌腱的力學，增加受傷的風險。
肌力不平衡： 肩關節周圍的肌肉力量不平衡，例如旋轉肌腱較弱，而三角肌（Deltoid）較強，可能導致肩關節不穩定，增加旋轉肌腱撕裂的風險。
骨刺： 肩峰（Acromion）下方的骨刺可能會摩擦旋轉肌腱，導致肌腱發炎和撕裂。
疾病： 某些疾病，例如糖尿病（Diabetes）和類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis），可能會影響旋轉肌腱的健康，增加撕裂的風險。

詳細描述引發疾病的各項原因

運動：
- 棒球： 投手的投球動作需要極高的肩部旋轉速度和力量，容易導致旋轉肌腱過度使用和撕裂。
- 游泳： 自由式和蝶式等泳姿需要頻繁的手臂划水動作，如果姿勢不正確或訓練過度，可能會導致旋轉肌腱受傷。
- 網球： 發球和正手拍擊需要快速、強力的肩部旋轉動作，容易對旋轉肌腱造成壓力。
- 舉重： 舉重時，如果姿勢不正確或重量過重，可能會導致肩關節受傷，包括旋轉肌腱撕裂。
動作：
- 長時間抬高手臂： 例如油漆工、裝修工等，需要長時間抬高手臂工作，容易導致旋轉肌腱疲勞和受傷。
- 重複性的肩部動作： 例如工廠生產線上的工人，需要長時間重複進行相同的肩部動作，容易導致旋轉肌腱過度使用。
姿勢：
- 圓肩駝背： 長期維持圓肩駝背的姿勢，會導致肩胛骨的位置異常，影響旋轉肌腱的力學，增加受傷的風險。
- 頭部前傾： 頭部前傾會增加頸部和肩部的壓力，可能導致旋轉肌腱受傷。
內科疾病：
- 糖尿病： 糖尿病會影響血液循環，可能導致旋轉肌腱的血液供應減少，增加撕裂的風險。
- 類風濕性關節炎： 類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，會導致關節發炎，包括肩關節，可能導致旋轉肌腱受損。
其他：
- 吸煙： 吸煙會影響血液循環，可能導致旋轉肌腱的血液供應減少，增加撕裂的風險。
- 肥胖： 肥胖會增加肩關節的壓力，可能導致旋轉肌腱受傷。

物理治療

物理治療在旋轉肌腱撕裂的治療中扮演著重要的角色。透過適當的物理治療，可以有效緩解疼痛、改善肩關節活動度、增強肩部肌力，並促進組織修復。

急性期

目標： 減輕疼痛和發炎，保護受傷的組織。
動作治療（Movement Therapy）：
- 被動關節活動（Passive Range of Motion, PROM）： 治療師輕柔地移動患者的肩關節，以維持關節的活動度，並防止關節僵硬。
- 鐘擺運動（Pendulum Exercise）： 患者身體前傾，讓手臂自然下垂，然後輕輕地擺動手臂，以放鬆肩關節周圍的肌肉。
徒手治療（Manual Therapy）：
- 軟組織放鬆術（Soft Tissue Mobilization）： 治療師使用手法放鬆肩關節周圍的肌肉和筋膜，以減輕疼痛和發炎。
- 關節鬆動術（Joint Mobilization）： 治療師使用手法鬆動肩關節，以改善關節的活動度和力學。

亞急性期

目標： 恢復肩關節活動度，增強肩部肌力。
動作治療（Movement Therapy）：
- 主動輔助關節活動（Active Assisted Range of Motion, AAROM）： 患者在治療師的協助下，主動進行肩關節的活動，以增加活動範圍。
  - 預備動作： 躺姿或坐姿，患側手握住一根棍子或毛巾。
  - 動作描述： 用健側手輔助患側手，將手臂慢慢抬高或向外旋轉。
  - 注意事項： 動作應輕柔、緩慢，避免引起疼痛。
  - 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰。
- 等長收縮運動（Isometric Exercise）： 患者在固定姿勢下，對抗阻力進行肌肉收縮，以增強肌力。
  - 預備動作： 站姿或坐姿，患側手臂放在身體側邊。
  - 動作描述： 對抗牆壁或治療師的阻力，進行手臂外展、內收、外旋和內旋的等長收縮。
  - 注意事項： 每次收縮維持 5-10 秒，重複 10-15 次。
  - 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰。
徒手治療（Manual Therapy）：
- 關節鬆動術（Joint Mobilization）： 治療師使用手法鬆動肩關節，以改善關節的活動度和力學。

慢性期

目標： 恢復肩關節的完整功能，預防再次受傷。
動作治療（Movement Therapy）：
- 阻力訓練（Resistive Exercise）： 患者使用彈力帶、啞鈴或機械等工具，進行肩部肌力的訓練.
  - 預備動作： 站姿或坐姿，手持彈力帶或啞鈴。
  - 動作描述： 進行手臂外展、內收、外旋、內旋、屈曲和伸展等動作。
  - 注意事項： 選擇適當的阻力，避免引起疼痛。
  - 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰。
- 功能性訓練（Functional Exercise）： 患者進行模擬日常活動或運動的訓練，以恢復肩關節的完整功能.
  - 預備動作： 站姿或坐姿，根據訓練目標選擇適當的工具或環境。
  - 動作描述： 進行模擬投擲、舉高、提重物等動作。
  - 注意事項： 動作應流暢、協調，避免引起疼痛。
  - 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰。
徒手治療（Manual Therapy）：
- 神經鬆動術（Neural Mobilization）： 治療師使用手法鬆動肩部周圍的神經，以改善神經的傳導和功能。
其他輔助治療
- 儀器治療： 物理治療師可能會使用超音波(Ultrasound)、雷射等儀器來減輕疼痛和促進組織修復。
- 貼紮： 物理治療師可能會使用肌內效貼布(Kinesio Taping)或其他貼紮技術來穩定肩關節、改善肌肉功能和減輕疼痛。

自我保健運動

除了物理治療外，您也可以在家進行一些簡單的自我保健運動，以緩解疼痛和促進恢復：

毛巾伸展（Towel Stretch）：
- 目的： 增加肩關節的內旋活動度。
- 方法： 將毛巾放在背後，一手從上方拉住毛巾，另一手從下方拉住毛巾，然後輕輕地向上拉動毛巾，維持 15-30 秒。
門框伸展（Doorway Stretch）：
- 目的： 伸展胸肌，改善圓肩駝背的姿勢。
- 方法： 將雙手放在門框上，身體向前傾，感覺胸部肌肉被拉伸，維持 15-30 秒。
按摩小球按摩（Massage Ball）：
- 目的： 放鬆肩關節周圍的肌肉。
- 方法： 將按摩小球放在肩關節周圍的肌肉上，輕輕地滾動，找到痛點後，按壓 30-60 秒。
泡棉滾筒按摩（Foam Roller）：
- 目的： 放鬆背部肌肉，改善姿勢。
- 方法： 將泡棉滾筒放在背部，上下滾動，找到痛點後，按壓 30-60 秒。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

在日常生活中，維持正確的姿勢、運動與動作模式，對於旋轉肌腱撕裂的恢復至關重要。

維持正確的姿勢：
- 坐姿： 選擇有良好支撐的椅子，維持腰椎的自然弧度，避免圓肩駝背。
  - 維持方式： 調整椅子高度，使雙腳平放在地面上。使用靠墊支撐腰部。
  - 避免代償動作： 避免長時間低頭或彎腰。
- 站姿： 挺胸抬頭，肩膀放鬆，將重心放在雙腳上，避免身體前傾或後仰。
  - 維持方式： 收緊腹部，維持脊椎的自然弧度。
  - 避免代償動作： 避免長時間站立不動或彎腰駝背。
避免過度使用肩關節**
- 避免長時間抬高手臂或進行重複性的肩部動作。
- 如果需要進行肩部活動，應適時休息，並進行伸展和放鬆。
採取正確的動作模式：
- 提重物： 彎曲膝蓋，保持背部挺直，將重物靠近身體，利用腿部力量抬起，避免使用肩關節的力量。
  - 維持方式： 保持背部挺直，避免彎腰。
  - 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰。
- 抬高物品： 盡量使用梯子或墊腳凳，避免過度伸展手臂。
  - 維持方式： 保持身體平衡，避免身體前傾或後仰。
  - 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰。

物理治療師的小叮嚀

旋轉肌腱撕裂是一種常見但可治療的肩部疾病。透過適當的物理治療、自我保健運動和姿勢調整，您可以有效緩解疼痛、恢復肩關節功能，並重拾靈活的生活。如果您有任何肩部不適，建議諮詢物理治療師或醫師，以進行詳細的檢查和診斷。 #安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #旋轉肌腱撕裂 #運動治療

問與答

問題： 旋轉肌腱撕裂一定要開刀嗎？ 解答： 不一定。輕微的撕裂可以透過物理治療和藥物治療來改善，嚴重的撕裂才需要考慮手術。

問題： 物理治療要做多久才會有效果？ 解答： 治療時間因人而異，通常需要數週到數月的時間.

問題： 旋轉肌腱撕裂會自己好嗎？ 解答： 輕微的撕裂有可能自己修復，但嚴重的撕裂通常需要治療.

問題： 物理治療會不會很痛？ 解答： 物理治療師會根據您的狀況調整治療強度，通常不會引起劇烈疼痛.

問題： 開刀後還需要做物理治療嗎？ 解答： 需要。手術後的物理治療可以幫助您恢復肩關節功能.

問題： 有什麼運動可以預防旋轉肌腱撕裂？ 解答： 可以進行肩關節周圍肌肉的強化運動，例如彈力帶運動和啞鈴運動.

問題： 旋轉肌腱撕裂會復發嗎？ 解答： 如果沒有維持良好的姿勢和運動習慣，旋轉肌腱撕裂有可能復發.

專業協助

安健維康物理治療所 擁有專業的物理治療師團隊，具備豐富的旋轉肌腱撕裂治療經驗。我們提供一對一的評估和治療，制定個人化的治療計畫，幫助您擺脫肩痛，重拾健康生活。歡迎來電諮詢： 02-27177600，或親洽台北市南京東路四段183號2樓。更多資訊請參考我們的網站： https://www.ajwkptc.com 。也歡迎追蹤我們的社群媒體：

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參考資料

Evidence-based Orthopedics
Magee Orthopedic Physical Assessment
Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
Orthopaedic Physical Therapy
Sports Injuries Handbook - Diagnosis and Management
Textbook of Orthopedics
Textbook of Orthopedics and Trauma
Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
TriggerPointManualUpper
essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier

希望這篇文章對您有所幫助！ #安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #旋轉肌腱撕裂 #運動治療 #台北市物理治療 #台北市物理治療所

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