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反覆性肩關節脫位（Recurrent Shoulder Dislocation）

肩膀老是掉下來？安健維康物理治療師教你擺脫反覆性肩關節脫位的惡夢！

告別習慣性脫臼，重拾肩關節穩定與自信！

  • 前言
  • 個案分享
  • 疾病的介紹
  • 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
  • 疾病的自我檢查方式
  • 常見的引發該疾病的原因
  • 物理治療方式
  • 自我保健運動
  • 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
  • 物理治療師的小叮嚀
  • 問與答
  • 專業協助
  • 參考資料

 

前言

 

你是否曾經有過肩膀突然「掉下來」的經驗？那種突如其來的疼痛與無力感，是否讓你感到恐懼與不安？反覆性肩關節脫位（Recurrent Shoulder Dislocation）就是一種讓人困擾的狀況，它不僅影響日常生活，更可能對運動生涯造成嚴重的打擊。反覆性肩關節脫位的夢魘，是否讓你對某些動作產生陰影？別擔心，透過專業的物理治療，你可以擺脫反覆性肩關節脫位，重拾肩膀的穩定與自信！透過物理治療的介入，可以改善反覆性肩關節脫位的問題。

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個案分享

 

小明是一位熱愛籃球的大學生，一次激烈的籃下碰撞後，他的肩膀脫臼了。經過一段時間的休息與復健，小明重返球場，但從此之後，他的肩膀卻變得非常脆弱，只要稍微用力或姿勢不對，肩膀就很容易再次脫臼。這讓他非常沮喪，甚至考慮放棄籃球這項運動。後來，小明來到安健維康物理治療所，經過黃博靖物理治療師的詳細評估與物理治療，小明學習到如何正確使用肩膀的力量，以及如何避免再次脫臼的姿勢。現在，小明終於可以安心地回到球場上，享受籃球的樂趣了！

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疾病的介紹

  • *反覆性肩關節脫位（Recurrent Shoulder Dislocation）**是指肩膀在經過一次脫臼後，因為關節囊、韌帶或肌肉等結構受損，導致肩膀變得不穩定，容易再次發生脫臼的狀況。

常見的症狀與徵象（symptom and sign）包括：

  • 肩膀容易在某些特定姿勢下脫臼，例如：手高舉過頭、向外旋轉等。
  • 肩膀脫臼時，會感到劇烈的疼痛與無力感。
  • 肩膀脫臼後，可能需要他人協助才能將關節復位。
  • 肩膀活動時，可能會出現「喀喀」聲或不穩定的感覺。
  • 長期下來，可能導致肩關節活動範圍受限。

 

反覆性肩關節脫位的分級：

目前臨床上較少使用明確的分級系統來區分反覆性肩關節脫位的嚴重程度。但我們可以根據脫臼發生的頻率、誘發脫臼的動作、以及對日常生活的影響程度來進行評估。

  • 輕度：偶爾發生脫臼，通常是在進行高強度運動或特定姿勢下才會發生，對日常生活影響不大。
  • 中度：脫臼頻率增加，某些日常動作也可能誘發脫臼，對日常生活造成一定程度的影響。
  • 重度：脫臼非常頻繁，即使是輕微的動作或姿勢改變也可能導致脫臼，嚴重影響日常生活與工作。

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疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

 

肩關節是一個複雜的結構，由肱骨（humerus）、肩胛骨（scapula）和鎖骨（clavicle）組成。其中，最主要的關節是盂肱關節（glenohumeral joint），也就是俗稱的肩關節，由肱骨頭（humeral head）與肩胛骨的關節盂（glenoid fossa）所構成。

 

相關骨骼與肌肉解剖學：

  • 肱骨頭：肱骨上端呈現圓球狀，與肩胛骨的關節盂形成關節。
  • 肩胛骨：肩胛骨外側有一個淺窩，稱為關節盂，與肱骨頭相接。
  • 關節囊：包覆在盂肱關節周圍，提供關節的穩定性。
  • 韌帶：肩關節周圍有多條韌帶，加強關節的穩定性，例如：盂肱韌帶（glenohumeral ligaments）。
  • 旋轉肌群（rotator cuff）：由四條肌肉組成，包括：肩胛下肌（subscapularis）、棘上肌（supraspinatus）、棘下肌（infraspinatus）和小圓肌（teres minor）。它們負責肩關節的旋轉、外展等動作，同時也提供肩關節的動態穩定性。
  • 其他肌肉：三角肌（deltoid）、胸大肌（pectoralis major）、闊背肌（latissimus dorsi）等肌肉也參與肩關節的活動。

 

相關關節功能與位置：

盂肱關節是一個球窩關節（ball-and-socket joint），具有高度的活動性，可以進行屈曲、伸展、外展、內收、旋轉和環轉等動作。然而，也因為其高度的活動性，使得肩關節成為全身最容易脫臼的關節之一。

 

關節活動時的影響：

當肩關節活動時，肱骨頭會在肩胛骨的關節盂中滑動。正常的關節活動需要關節囊、韌帶和肌肉的協調配合。例如：

  • 外展（abduction）：三角肌、棘上肌等肌肉收縮，將手臂向外側抬起。此時，肩胛骨會向上旋轉（upward rotation），以維持關節的穩定性。
  • 外旋（external rotation）：棘下肌、小圓肌等肌肉收縮，將手臂向外旋轉。
  • 內旋（internal rotation）：肩胛下肌、胸大肌、闊背肌等肌肉收縮，將手臂向內旋轉。

 

肌動學與生物力學：

  • 棒球投球：投球動作需要肩關節進行快速且大幅度的外展、外旋和內旋。這些動作需要旋轉肌群的高度協調與控制，才能確保肩關節的穩定性，並避免受傷。
  • 游泳：自由式游泳需要肩關節進行大幅度的環轉動作。
  • 重量訓練：臥推、肩推等動作需要肩關節承受較大的力量。
  • 錯誤姿勢：長時間維持圓肩駝背的姿勢，會導致肩胛骨前引（protraction），使得旋轉肌群的力學效能降低，增加肩關節不穩定的風險。此外，若肩胛骨活動不足，會導致肱骨做出代償動作，長期下來會造成肩關節夾擠。
  • 肌肉不平衡：胸大肌、肩胛下肌過於緊繃，而棘上肌、棘下肌、小圓肌等肌肉力量不足，會導致肩關節內旋，增加肩關節前側的壓力，提高脫臼的風險。

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疾病的自我檢查方式

以下提供一些簡單的自我檢查方式，幫助你初步判斷是否可能罹患反覆性肩關節脫位：

  1. 姿勢觀察：觀察站立時的肩膀位置，是否有一側肩膀明顯低於另一側？是否有圓肩駝背的姿勢？
  2. 活動度測試：
    • 外展測試：將手臂向外側抬起，觀察是否能順利抬高至180度？過程中是否有疼痛或不穩定的感覺？
    • 外旋測試：將手肘彎曲90度，並將手臂向外旋轉，觀察是否能順利旋轉至70-90度？
  3. 不穩定性測試：
    • Apprehension test：請他人協助將手臂抬高至90度，並向外旋轉。若出現害怕或不穩定的感覺，可能表示肩關節前側不穩定。

 

需要鑑別診斷的其他疾病：

  • 肩關節夾擠症候群（Shoulder Impingement Syndrome）：肩關節周圍的軟組織受到壓迫，導致疼痛。
  • 旋轉肌袖撕裂傷（Rotator Cuff Tear）：旋轉肌群的肌腱斷裂，導致肩膀疼痛與無力。
  • 肩關節唇撕裂傷（SLAP Tear）：肩關節唇（labrum）撕裂，導致肩膀疼痛、不穩定與活動受限。
  • 冰凍肩（Frozen Shoulder，又稱黏連性肩關節囊炎）：肩關節囊發炎、緊縮，導致肩膀活動範圍受限。

提醒：

以上僅為初步的自我檢查，無法取代專業的醫療診斷。若您有任何疑慮，請務必諮詢物理治療師或醫師，以獲得正確的診斷與治療。安健維康物理治療所的物理治療師能為你提供專業的評估。

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常見的引發該疾病的原因

 

反覆性肩關節脫位的成因相當複雜，以下列出常見的風險因子：

  1. 外傷：
    • 首次肩關節脫臼：這是反覆性肩關節脫位最常見的原因。
    • 高強度運動：籃球、排球、橄欖球等運動，因為需要頻繁地進行肩關節的大幅度活動與碰撞，容易造成肩關節脫臼。
    • 跌倒：跌倒時，若以手撐地，可能對肩關節造成過大的壓力，導致脫臼。
  2. 結構異常：
    • 關節盂發育不良（Glenoid Dysplasia）：肩胛骨的關節盂過淺，使得肱骨頭的穩定性不足。
    • 肩關節囊鬆弛（Capsular Laxity）：關節囊過於鬆弛，無法提供足夠的穩定性。
    • 盂肱韌帶損傷（Glenohumeral Ligament Injury）：盂肱韌帶是肩關節重要的穩定結構，若受損會增加脫臼的風險。
    • 肩關節唇撕裂傷（Labral Tear）：肩關節唇（labrum）可以增加關節盂的深度，提供額外的穩定性。若肩關節唇撕裂，會降低肩關節的穩定性。
    • Hill-Sachs lesion:肱骨頭後外側的凹陷性骨折，通常是因肩關節前脫位撞擊到關節盂所致，會降低肩關節的穩定性。
  3. 肌肉因素：
    • 旋轉肌群無力（Rotator Cuff Weakness）：旋轉肌群負責肩關節的動態穩定性，若力量不足，會增加肩關節不穩定的風險。
    • 肩胛骨控制不良（Scapular Dyskinesia）：肩胛骨的活動與肩關節的穩定性息息相關。若肩胛骨控制不良，會影響肩關節的生物力學，增加脫臼的風險。
    • 肌肉不平衡（Muscle Imbalance）：胸大肌、肩胛下肌過於緊繃，而棘上肌、棘下肌、小圓肌等肌肉力量不足，會導致肩關節內旋，增加肩關節前側的壓力，提高脫臼的風險。
  4. 姿勢不良：
    • 圓肩駝背（Forward Head and Rounded Shoulder Posture）：長時間維持圓肩駝背的姿勢，會導致肩胛骨前引（protraction），使得旋轉肌群的力學效能降低，增加肩關節不穩定的風險。
  5. 其他因素：
    • 年齡：年輕人因為活動量較大，脫臼後再次脫臼的風險較高。
    • 性別：男性因為參與高強度運動的比例較高，反覆性肩關節脫位的發生率也較高。
    • 先天性結締組織疾病：例如：Ehlers-Danlos syndrome，會導致全身關節韌帶鬆弛，增加肩關節不穩定的風險。
    • 神經肌肉控制問題：例如：中風、腦性麻痺等，會影響肌肉的控制能力，增加肩關節脫臼的風險。

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物理治療

 

物理治療在反覆性肩關節脫位的治療中扮演著重要的角色。物理治療師會根據患者的狀況，制定個人化的治療計畫，目標是減輕疼痛、恢復關節活動度、強化肩關節周圍的肌肉力量、改善肩胛骨控制、以及預防再次脫臼。

以下將物理治療方式分為急性期、亞急性期和慢性期來描述：

 

急性期：

  • 目標：減輕疼痛、控制發炎、保護關節。
  • 動作治療（Movement Therapy）：
    • 被動關節活動（Passive Range of Motion Exercise）：物理治療師會輕柔地移動患者的肩膀，維持關節的活動度，並減輕關節僵硬。
      • 預備動作：患者放鬆肩膀，物理治療師站在患者旁邊。
      • 動作：物理治療師輕柔地將患者的手臂抬高、向外旋轉等，在不引起疼痛的範圍內活動關節。
      • 注意事項：動作要緩慢、輕柔，避免引起疼痛。
    • 鐘擺運動（Pendulum Exercise）：利用身體的擺動，帶動肩膀進行輕微的活動，促進血液循環，減輕疼痛。
      • 預備動作：患者身體前傾，讓手臂自然下垂。
      • 動作：利用身體的擺動，帶動手臂前後、左右、畫圈等。
      • 注意事項：動作要輕柔，避免過度用力。
  • 徒手治療（Manual Therapy）：
    • 軟組織放鬆（Soft Tissue Mobilization）：物理治療師會使用徒手技巧，放鬆肩關節周圍緊繃的肌肉，例如：胸大肌、肩胛下肌等。
      • 預備動作：患者放鬆肩膀，物理治療師找到緊繃的肌肉。
      • 動作：物理治療師使用手指、手掌等部位，輕柔地按壓、揉捏緊繃的肌肉。
      • 注意事項：力道要適中，避免引起疼痛。
    • 關節鬆動術（Joint Mobilization）：物理治療師會使用徒手技巧，改善肩關節的活動度，例如：關節後滑、關節外展等。
      • 預備動作：患者放鬆肩膀，物理治療師根據關節活動受限的方向，選擇合適的關節鬆動術。
      • 動作：物理治療師使用手掌、手指等部位，對肩關節進行輕柔的推動或滑動。
      • 注意事項：此技術需要專業的物理治療師操作，請勿自行嘗試。

 

亞急性期：

  • 目標：恢復關節活動度、強化肌肉力量、改善肩胛骨控制。
  • 動作治療（Movement Therapy）：
    • 主動輔助關節活動（Active-Assisted Range of Motion Exercise）：患者主動出力，並在物理治療師的協助下，進行關節活動。
      • 預備動作：患者躺臥或坐姿，物理治療師站在患者旁邊。
      • 動作：患者主動出力，將手臂抬高、向外旋轉等，物理治療師在旁給予適當的協助。
      • 注意事項：動作要在不引起疼痛的範圍內進行，避免過度用力。
    • 等長收縮運動（Isometric Exercise）：在不產生關節活動的情況下，進行肌肉收縮，強化肌肉力量。
      • 預備動作：患者站立或坐姿，將手臂固定在某一位置。
      • 動作：患者用力將手臂推向固定物，維持數秒後放鬆。
      • 注意事項：收縮時要緩慢、穩定，避免憋氣。
    • 彈力帶運動（Theraband Exercise）：利用彈力帶的阻力，進行肌肉強化運動，例如：肩外旋、肩內旋、肩外展等。
      • 預備動作：將彈力帶固定在某一位置，患者握住彈力帶的另一端。
      • 動作：患者根據目標肌肉，進行肩外旋、肩內旋、肩外展等動作。
      • 注意事項：選擇合適的彈力帶阻力，動作要緩慢、穩定。
  • 徒手治療（Manual Therapy）：
    • 關節鬆動術（Joint Mobilization）：持續進行關節鬆動術，改善肩關節的活動度。
    • 神經鬆動術（Neural Mobilization）：若有神經壓迫的狀況，物理治療師會使用徒手技巧，改善神經的活動度。

 

慢性期：

  • 目標：強化肌肉力量、改善肩胛骨控制、恢復運動功能、預防再次脫臼。
  • 動作治療（Movement Therapy）：
    • 漸進式阻力訓練（Progressive Resistance Exercise）：逐漸增加運動的阻力，強化肌肉力量。可以使用啞鈴、槓鈴等器材進行訓練。
    • 肩胛骨穩定運動（Scapular Stabilization Exercise）：強化肩胛骨周圍的肌肉力量，改善肩胛骨的控制能力。例如：肩胛骨後收、肩胛骨下壓等。
    • 本體感覺訓練（Proprioceptive Training）：透過不穩定的平面（例如：平衡板、平衡墊）進行訓練，提高肩關節的本體感覺，改善關節的穩定性。
    • 運動功能訓練（Sport-Specific Training）：針對患者的運動項目，設計相關的訓練動作，恢復運動功能，並預防再次脫臼。例如：投擲訓練、揮拍訓練等。
  • 徒手治療（Manual Therapy）：
    • 視情況進行軟組織放鬆與關節鬆動術。

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自我保健運動

 

除了物理治療外，患者也可以在家進行一些簡單的自我保健運動，幫助緩解疼痛、維持關節活動度、並促進恢復。

  1. 伸展運動：
    • 後肩關節囊伸展：將手臂橫過身體，並用另一隻手輕輕將手臂向內拉，伸展後肩關節囊。
    • 胸大肌伸展：將雙手向後伸展，並握住，輕輕將肩膀向後打開，伸展胸大肌。
  2. 按摩運動：
    • 按摩小球：
      • 肩胛骨周圍：將按摩小球放在肩胛骨內緣，身體靠牆，利用身體的重量，輕輕滾動按摩小球，放鬆肩胛骨周圍的肌肉。
      • 胸大肌：將按摩小球放在胸大肌上，身體靠牆，利用身體的重量，輕輕滾動按摩小球，放鬆胸大肌。
    • 泡棉滾筒：
      • 胸椎伸展：將泡棉滾筒橫放在背部，雙手抱頭，利用身體的重量，輕輕向後伸展，放鬆胸椎。

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採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

 

在日常生活中，維持正確的姿勢、運動與動作模式，對於反覆性肩關節脫位的恢復至關重要。

  1. 正確姿勢：
    • 站姿：
      • 抬頭挺胸，肩膀放鬆，避免圓肩駝背。
      • 將肩胛骨輕微後收，維持肩關節的穩定性。
    • 坐姿：
      • 選擇有良好支撐的椅子，維持腰椎的自然弧度。
      • 避免長時間低頭滑手機或使用電腦，造成頸椎與肩膀的壓力。
    • 睡姿：
      • 避免側睡壓迫到患側肩膀。
      • 可以使用枕頭支撐肩膀，維持肩關節的穩定性。
  2. 正確運動與動作模式：
    • 避免過度使用肩膀：避免長時間進行需要高舉過頭或重複肩關節活動的活動。
    • 避免不正確的運動姿勢：在進行運動時，務必注意姿勢的正確性，避免造成肩關節的額外壓力。
    • 使用輔具：在進行某些活動時，可以使用護肩等輔具，提供肩關節額外的支撐與保護。
    • 搬重物：
      • 搬重物時，盡量靠近身體，減少肩關節的受力。
      • 避免單手搬運重物，盡量使用雙手分攤重量。
    • 高舉過頭：
      • 避免長時間高舉過頭，若需要高舉過頭，盡量縮短時間，並適時休息。
      • 可以使用工具輔助，減少肩關節的負擔。
    • 伸展：
      • 經常進行肩關節周圍肌肉的伸展運動，維持肌肉的柔軟度與關節的活動度。
    • 肩胛控制：
      • 訓練肩胛骨的控制能力，維持肩胛骨的穩定性，減少肩關節的壓力。
      • 避免聳肩、圓肩等不良姿勢。
    • 肌力訓練：
      • 進行肩關節周圍肌肉的肌力訓練，強化肌肉力量，提供肩關節的穩定性。
      • 注意訓練的姿勢與動作，避免不正確的姿勢造成肩關節的額外壓力。

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物理治療師的小叮嚀

 

反覆性肩關節脫位是一種需要長期照護的疾病。除了積極接受物理治療外，患者也需要在日常生活中維持良好的姿勢、運動習慣，並避免造成肩關節壓力的動作。若能確實遵守物理治療師的建議，並持之以恆地進行復健運動，相信你一定能擺脫反覆性肩關節脫位的困擾，重拾健康與自信！ 安健維康物理治療所關心您！

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問與答

 

問題 解答
1. 反覆性肩關節脫位一定要開刀嗎？ 不一定。物理治療對於改善肩關節的穩定性有很大的幫助，但若物理治療效果不佳，或是肩關節的結構性損傷嚴重，可能需要考慮手術治療
2. 物理治療要做多久才會有效果 物理治療的效果因人而異，通常需要數週至數個月的時間才能看到明顯的改善。
3. 反覆性肩關節脫位可以運動嗎？ 可以，但需要選擇適合的運動，並注意姿勢的正確性，避免造成肩關節的額外壓力。建議諮詢物理治療師，制定個人化的運動計畫
4. 反覆性肩關節脫位可以根治嗎？ 透過積極的物理治療與正確的姿勢、運動習慣，可以有效控制病情，減少脫臼的發生。但若肩關節的結構性損傷嚴重，可能無法完全根治。
5. 物理治療後，還需要注意什麼？ 物理治療後，仍需要維持良好的姿勢、運動習慣，並避免造成肩關節壓力的動作。定期回診，追蹤病情，並與物理治療師保持聯繫。
6. 反覆性肩關節脫位會影響日常生活嗎 是的，反覆性肩關節脫位會影響日常生活，例如：穿衣、洗澡、提重物等。嚴重時，甚至會影響睡眠與工作。
7. 要如何選擇合適的物理治療所？ 選擇具有專業認證、經驗豐富、且能提供個人化治療計畫的物理治療所。安健維康物理治療所是您的最佳選擇！

 

專業協助

 

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安健維康物理治療所擁有專業的物理治療師團隊，能為您提供詳細的評估與個人化的治療計畫，幫助您擺脫反覆性肩關節脫位的困擾，重拾健康與自信！

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參考資料

 

  • Magee Orthopedic Physical Assessment
  • Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
  • Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
  • Sports Injuries Handbook - Diagnosis and Management
  • Textbook of Orthopedics and Trauma
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